Description textuelle de l’image 19 : Votre historique de résidence

L’image ci-dessus montre une section du formulaire de demande. Elle se lit comme suit :

SECTION D - Votre historique de résidence

Numéro d'assurance sociale :

Avez-vous vécu de façon continue au Canada depuis votre naissance ?

Si oui, passez à la Section F

Si vous êtes né à l'extérieur du Canada, indiquez :

Date (AAAA-MM-JJ)

Ville/Province d'entrée :

Énumérez ci-dessous tous les pays où vous avez résidé depuis l'âge de 18 jusqu'à ce jour. Indiquez tous les périodes où vous avez séjourné à l'extérieur du Canada pendant plus de six mois.

Si vous avez besoin de plus d'espace, utilisez une autre feuille de papier.

Note : Vous devez fournir des preuves de votre historique de résidence. Voir le feuillet de renseignements sous « Votre historique de résidence ». Il est possible que nous vous contactions à une date ultérieure pour obtenir les coordonnées de références qui pourraient confirmer les périodes de résidence énumérées ci-dessous.

Period du AAAA-MM-JJ

Au AAAA-MM-JJ

Pays

Prestations d'autres pays Si vous avez résidé ou travaillé dans un pays autre que le Canada, vous pourriez avoir droit à des prestations de ce pays.

Veuillez fournir des renseignements sur les périodes où vous avez résidé ou travaillé dans un autre pays :

Period du AAAA-MM-JJ

Au AAAA-MM-JJ

Pays

Indiquez (✓) si vous avez aussi travaille dans ce pays

Avez-vous présenté une demande de prestations dans ce pays ou recevez-vous des prestations de ce pays?

Numéro d'assurance dans ce pays

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