Description textuelle de l’image 22 : État matrimonial

L’image ci-dessus montre une section du formulaire de demande. Elle se lit comme suit :

SECTION F - État civil

État civil (cochez la case appropriée) :

  1. Célibataire
  2. Marié
  3. Conjoint de fait
  4. Époux ou conjoint de fait survivant

Renseignements sur votre époux ou conjoint de fait (si vous avez coché la case 2 ou 3 ci-dessus)

Numéro d'assurance sociale

Prénom

2e Prénom

Nom de famille

Date de naissance (AAAA-MM-JJ)

Date du mariage ou début de l'union de fait (AAAA-MM-JJ)

Adresse du domicile de l'époux ou du conjoint de fait - si elle diffère de celle mentionnée à la Section C (No., rue. app., R.R.)

Ville

Province/territoire

Pays

Code postal

Adresse de courriel (facultatif)

Téléphone à domicile

Cellulaire

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