Allogeneic bone marrow transplantation for severe aplastic anemia: the Vancouver experience

R.J.G. Cuthbert
J.D. Shepherd
S.H. Nantel
M.J. Barnett
D.E. Reece
H.-G. Klingemann
K.W. Chan
J.J. Spinelli
H.J. Sutherland
G.L. Phillips

Leukemia/Bone Marrow Transplantation Program of British Columbia: Division of Hematology, Vancouver General Hospital, British Columbia Cancer Agency and the University of British Columbia, and B.C. Children's Hospital, Vancouver, British Columbia

(Original manuscript submitted 10/5/94; received in revised form 28/9/94; accepted 30/9/94)

Résumé

Entre 1982 et 1992, notre groupe a traité par greffe de moelle osseuse 21 patients (14 hommes et 7 femmes) souffrant d'aplasie médullaire sévère. Au moment de la greffe, l'âge médian de ces patients était de 15 ans (2 à 40 ans). Le temps médian entre le diagnostic et l'infusion du greffon était de 29 jours (s'échelonnant de 6 jours à 5.5 années). Treize patients ont reçu de multiples transfusions. Tous les patients ont reçu du cyclophosphamide (50 mg/kg × 4 jours) comme régime préparatoire. Certains ont aussi reçu une irradiation pancorporelle de 300 à 500 cGy en 1 seule dose, et 1 patient a reçu une irradiation nodale total de 750 cGy avec ATG. Seize des 21 patients ont eu un greffon HLA-identique provenant d'un donneur apparenté, 3 d'un parent haplo-identique, et 2 d'un donneur non-apparenté. Le régime de prophylaxie contre un rejet de l'hôte (RH) était variable. Une analyse rétrospective de cette cohorte a révélé que 3 patients ont eu une prise du greffon incomplète. Chez 2 de ces patients, une deuxième greffe s'est avérée efficace. Un rejet de l'hôte aigu de grade II-IV fut présent chez 6 de nos patients. Trois de ces 6 patients y ont succombé. À plus long terme, 3 patients ont présenté un RH chronique limité, et 5 un RH chronique extensif. Après un suivi médian de 6 années (2.1 à 11 ans), 14 patients sont toujours en vie. La survie était supérieure chez les patients ayant eu un greffon apparenté (75 %) que chez ceux qui ont reçu un greffon d'un parent ou d'un donneur non-apparenté (40 %). La greffe de moelle osseuse demeure donc une approche curative efficace dans le traitement de l'aplasie médullaire sévère. Cependant, la survie à long terme de ces patients demeure limitée par certains problèmes tels la prise incomplète du greffon et la maladie du greffon contre l'hôte.

Clin Invest Med 1995; 18 (2) : 122-130

Table des matières : MCE vol. 18, no. 2

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