Adherence to clinical guidelines for the therapeutic management of HIV disease
Katherine V. Heath, MSc
Robert S. Hogg, PhD
Joel Singer, PhD
Martin T. Schechter, MD
Michael V. O'Shaughnessy, PhD
Julio S.G. Montaner, MD
Clin Invest Med 1997;20(6):381-7.
[résumé]
Ms. Heath, Dr. Hogg, Dr. Schechter, Dr. O'Shaughnessy and Dr. Montaner are with the British Columbia Centre for Excellence in HIV/AIDS, St. Paul's Hospital; Dr. Hogg, Dr. Singer and Dr. Schechter are with the Faculty of Medicine, University of British Columbia; and Dr. Singer, Dr. O'Shaughnessy and Dr. Montaner are with the Canadian Trials Network, Pacific Region, Vancouver BC.
This work was presented in part at the XIth International Conference on AIDS, Vancouver, BC, July 1996.
(Original manuscript submitted Mar. 26, 1997; received in revised form July 23, 1997; accepted July 29, 1997)
Reprint requests to: Dr. Julio S.G. Montaner, Co-Director, Canadian HIV Trials Network, St. Paul's Hospital, University of British Columbia, 6671081 Burrard Street, Vancouver BC V6Z 1Y6; fax 604 631-5527
Abstract
Objective: To determine the knowledge of HIV-disease management and the adherence to contemporary guidelines among British Columbia physicians whose practices focused on HIV/AIDS.
Design: Self-administered mail survey.
Participants: All 659 physicians registered in a province-wide HIV/AIDS drug treatment program.
Outcome measures: Data on demographic and personal characteristics of respondents, level of HIV-related experience, use of preventive vaccinations and tests, and preferred approaches to the prophylaxis and treatment of common opportunistic infections. Knowledge scores in 4 areas of patient care, as well as an overall score, were computed by comparing respondents' answers with the therapeutic strategies recommended at the time of the survey. Associations between physician characteristics and knowledge scores were identified by linear regression analysis.
Results: Of the 659 physicians surveyed, 65% returned responses: only 38% returned completed surveys while a further 27% returned a follow-up survey that asked nonrespondents about their demographic characteristics and HIV-related experience. Scores for specific areas of patient management ranged from 29% for the treatment of opportunistic infections to 62% for preventive measures, with a mean overall score of 47%. Physician knowledge in all areas of patient care was associated with the number of HIV-positive patients in the practice (p = 0.003 to p < 0.001). Physicians who were younger were more knowledgeable regarding preventive measures (p = 0.001); those whose practice location was in Vancouver had a greater knowledge of prophylaxis (p = 0.047); and those who had medical specialty training were more knowledgeable about the treatment of opportunistic infections (p = 0.009).
Conclusions: There is substantial disparity in how physicians approach the management of HIV and related conditions. Deviations from therapeutic guidelines are common and may be associated with physician characteristics, particularly lack of experience in managing HIV.
Résumé
Objectif : Déterminer la connaissance du traitement des maladies associées au VIH et l'observation des lignes directrices actuelles chez les médecins de la Colombie-
Britannique dont la pratique est axée sur le VIH et le sida.
Conception : Sondage postal à remplir soi-même.
Participants : Les 659 médecins inscrits à un programme provincial de pharmacotraitement du VIH et du sida.
Mesures des résultats : Données sur les caractéristiques démographiques et personnelles des répondants, niveau de l'expérience liée au VIH, utilisation de vaccins préventifs et de tests, et stratégies préférées de prophylaxie et de traitement des infections opportunistes répandues. On a calculé les connaissances dans quatre domaines du soin des patients, ainsi qu'un résultat global, en comparant les réponses des répondants aux stratégies de traitement recommandées au moment du sondage. On a établi des liens entre les caractéristiques des médecins et les résultats des connaissances par analyse de régression linéaire.
Résultats : Sur les 659 médecins interrogés, 65 % ont renvoyé des réponses, dont 38 % seulement ont renvoyé le questionnaire original et 27 % ont renvoyé un questionnaire de suivi dans lequel on a demandé aux non-répondants d'indiquer leurs caractéristiques démographiques et leur expérience liée au VIH. Les résultats dans des domaines particuliers de traitement des patients ont varié de 29 % dans le cas du traitement des infections opportunistes à 62 % dans celui des mesures de prévention, ce qui a donné un résultat global moyen de 47 %. On a établi un lien entre les connaissances des médecins dans tous les domaines du soin des patients et le nombre de patients infectés par le VIH desservis par la pratique (p = 0,003 à p < 0,001). Les médecins plus jeunes connaissent mieux les mesures de prévention (p = 0,001), ceux qui pratiquent à Vancouver connaissent mieux la prophylaxie (p = 0,047) et ceux qui ont reçu une formation spécialisée connaissent mieux le traitement des infections opportunistes (p = 0,009).
Conclusions : Il y a une différence importante dans la façon dont les médecins abordent le traitement des patients atteints du VIH et des affections connexes. Les écarts par rapport aux lignes directrices thérapeutiques sont fréquents et peuvent être associés aux caractéristiques des médecins, et en particulier au manque d'expérience du traitement du VIH.
