Psychiatric evaluation and outcomes in candidates for heart transplantation
Leon Phipps, BSc, MD
Clin Invest Med 1997;20(6):388-95.
[résumé]
Dr. Phipps was formerly a psychiatrist with the Heart-Lung Transplant Unit of the Royal Victoria Hospital, Montreal, and is now associate psychiatrist with St. Mary's Hospital, Montreal.
This study was presented at the World Congress of Psychiatry, Madrid, Spain, August 1996, and at the annual conference of the Royal College of Physicians and Surgeons of Canada, Halifax, NS, September 1996.
(Original manuscript submitted Jan. 30, 1997; received in revised form Aug. 27, 1997; accepted Sept. 11, 1997)
Reprint requests to: Dr. Leon Phipps, 6903550 Cote des Neiges, Montreal QC H3H 1V4; fax 514 345-3411
Abstract
Objective: To describe the results of psychiatric evaluations and to describe psychiatric outcomes in patients in a heart transplantation program.
Design: Descriptive study.
Setting: Heart transplant unit at the Royal Victoria Hospital in Montreal from September 1984 to December 1995.
Patients: A total of 706 candidates for heart transplantation, of whom 226 received a graft.
Interventions: All candidates underwent a psychiatric evaluation consisting of a semi-structured interview with mental status examination and diagnosis of mental disorders.
Outcome measures: Results of psychiatric evaluation and postoperative recovery and complications.
Results: Twenty-eight candidates were found to be unsuitable for surgery because of psychiatric illness. The heart transplant recipients who had previously suffered from a psychiatric disorder fared worse than those who had not. The psychiatrist's recommendations for or against surgery depended on the patient's ability to cope with a number of stressors, including compliance with the medical regimen, the wait for a donor, the surgical procedure itself, adaptation to life with a new organ and the resolution of a distressing emotional state. Postoperative psychiatric complications ranged from organic mental syndromes to depression.
Conclusions: With the increase in the number of heart transplantations, the competition for organ donors is intensifying, and patient selection requires greater involvement of psychiatrists.
Résumé
Objectif : Décrire les résultats des évaluations psychiatriques et les résultats psychiatriques chez les patients d'un programme de transplantation cardiaque.
Conception : Étude descriptive.
Contexte : Service de transplantation cardiaque de l'Hôpital Royal Victoria de Montréal, de septembre 1984 à décembre 1995.
Patients : Au total, 706 candidats à une transplantation cardiaque, dont 226 greffés.
Interventions : Tous les candidats ont subi une évaluation psychiatrique comportant une entrevue semi-structurée, un examen de l'état mental et un diagnostic des troubles mentaux.
Mesures des résultats : Résultats de l'évaluation psychiatrique et rétablissement et complications après l'intervention.
Résultats : On a constaté chez 28 candidats qu'il ne convenait pas de les soumettre à une intervention chirurgicale à cause de troubles psychiatriques. Les greffés qui avaient des troubles psychiatriques avant la transplantation cardiaque avaient beaucoup plus de difficulté à s'en remettre que ceux qui n'en avaient pas. La recommandation favorable ou défavorable du psychiatre à l'égard de l'intervention chirurgicale dépendait de la capacité du patient de faire face à certains facteurs de stress, dont l'observation du régime médical, l'attente d'un donneur, l'intervention chirurgicale même, l'adaptation à la vie avec un nouvel organe et l'élimination de l'état de détresse affective. Les complications psychiatriques après l'intervention ont varié des syndromes mentaux organiques à la dépression.
Conclusions : Avec l'augmentation du nombre de transplantations cardiaques, on s'arrache de plus en plus les donneurs d'organe et les psychiatres doivent participer davantage à la sélection des patients.
