A shortened course of anticoagulation to treat deep venous thrombosis after total joint arthroplasty [CIM

A shortened course of anticoagulation to treat deep venous thrombosis after total joint arthroplasty

Jeff Yach, MD
David Yen, MD

Clin Invest Med 2000;23(5):318-21

[ résumé ]

Abstract

Objective: To study whether the course of anticoagulation therapy in patients who have deep venous thrombosis (DVT) after total joint arthroplasty can be shortened with a minimal risk of recurrence.

Design: A case series.

Setting: Kingston General Hospital, a university-affiliated tertiary care centre.

Patients: Eleven patients who were found to have DVT after total hip or knee arthroplasty on colour duplex Doppler ultrasonography, who fulfilled the study criteria and gave their informed consent. Exclusion criteria included chronic predisposing factors for thromboembolic disease, revision arthroplasty and a previous DVT.

Interventions: Anticoagulation with warfarin to achieve an International Normalized Ratio of 2.0 to 2.5, adjusted 3 times a week until resolution of the DVT by duplex ultrasonography. Clinical and ultrasonographic evaluation at 1 year to monitor DVT recurrence.

Outcome measures: Resolution and recurrence of the DVT.

Results: All patients showed resolution of the DVT at their first follow-up ultrasonography (mean 34 days postoperatively). There was no clinical or ultrasonographic evidence of recurrence at 1 year.

Conclusion: Further study of a shorter course of anticoagulation therapy in patients who suffer DVT after joint arthroplasty should be considered.

Résumé

Objectif : Déterminer s'il est possible de raccourcir, tout en réduisant au minimum le risque de répétition, la durée de la thérapie aux anticoagulants chez les patients qui ont une thrombose veineuse profonde (TVP) après une arthroplastie totale d'une articulation.

Conception : Série de cas.

Contexte : Hôpital général de Kingston, centre de soins tertiaires affilé à une université.

Patients : Onze patients chez lesquels on a constaté une TVP après une arthroplastie totale de la hanche ou du genou, révélée par une échographie Doppler duplex couleur, et qui ont satisfait aux critères de l'étude et donné leur consentement éclairé. Les critères d'exclusion comprenaient des facteurs prédisposants chroniques à la thrombo-embolie, une arthroplastie de révision et une TVP antérieure.

Interventions : Anticoagulation à la warfarine afin de parvenir à un ratio normalisé international de 2,0 à 2,5, rajusté trois fois par semaine jusqu'à dissolution de la TVP par échographie duplex. Évaluation clinique et échographique à un an pour surveiller la répétition de la TVP.

Mesures de résultats : Disparition et réapparition de la TVP.

Résultats : La première échographie de suivi (en moyenne 34 jours après l'intervention) a montré la disparition de la TVP chez tous les patients. On n'a constaté aucune indication clinique ou échographique de répétition à un an.

Conclusion : Il faudrait envisager une étude plus poussée d'un traitement plus court aux anticoagulants chez des patients atteints d'une TVP après une arthroplastie d'une articulation.

Drs. Yach andYen are with the Department of Surgery, Queen's University, Kingston, Ont.

Medical subject headings: anticoagulants; arthroplasty, replacement, hip; arthroplasty, replacement, knee; venous thrombosis; warfarin

(Original manuscript submitted May 24, 2000; received in revised form July 14, 2000; accepted July 18, 2000)

Reprint requests to: Dr. David Yen, Apps Research Centre, Kingston General Hospital, 76 Stuart St., Kingston ON K7L 2V7; fax 613 549-2529, yend@kgh.kari.net