Nutrition Committee, Canadian Paediatric Society
Journal de l'Association médicale canadienne 1995; 152 : 1765-1785
© 1995 Association médicale canadienne
Options : Lait non fortifié de la mère du nouveau-né prématuré, lait maternel fortifié de la mère du nouveau-né prématuré, lait maternisé pour nouveau-nés prématurés et alimentation parentérale.
Résultats : De la naissance à 7 jours, l'objectif minimum à atteindre est un apport suffisant en nutriments pour prévenir des carences et le catabolisme du substrat de nutriments chez les nouveau-nés prématurés; de 7 jours à la libération de l'unité des soins intensifs néonataux, croissance et rétention des nutriments à un taux comparable au taux qui aurait été atteint si le nourrisson était demeuré dans le sein de sa mère; pendant 1 an après la libération, apport de nutriments pour réaliser un rattrapage de croissance.
Preuve : Les essais cliniques randomisés sur les nutriments spécifiques absorbés par les nouveau-nés ou sur les choix d'alimentation sont peu nombreux. S'appuyant sur une recension des écrits dans MEDLINE, les membres du comité ont préparé des examens des renseignements disponibles sur chaque nutriment et chaque choix d'alimentation. Le comité a procédé à une évaluation critique des revues. Ses recommandations sont fondées sur un consensus.
Valeurs : Lorsque ce fut possible, on a pondéré les preuves en faveur des essais contrôlés randomisés. Lorsque de tels essais n'étaient pas disponibles, on a envisagé des études de cohortes. S'il n'existait pas d'essais de l'un ou l'autre des deux types, on a examiné les données publiées et fondé les recommandations sur le consensus.
Avantages, préjudices et coûts : Les avantages que présente pour les enfants prématurés une alimentation fondée sur le lait maternel non fortifié sont d'ordre psychologique pour la mère et présentent aussi un moyen de lutte contre l'infection et, peut-être, de développement intellectuel amélioré pour le nouveau-né. Le lait non fortifié de la mère du nouveau-né ne suffit toutefois pas comme seule source de nutriments. Le lait maternel fortifié accélère la croissance et offre aussi les autres avantages du lait maternel. Lorsqu'on donne aux nouveau-nés suffisamment de lait maternisé pour prématurés, le lait fournit un apport de nutriments qui reproduit chez les nouveau-nés la croissance intra-utérine sans causer d'effort métabolique inutile.
Recommandations : L'alimentation privilégiée chez les nouveau- nés prématurés est le lait fortifié de la mère du nouveau-né ou, comme solution de rechange, le lait maternisé pour prématurés. Cette recommandation vaut pour les nouveau-nés dont le poids à la naissance varie d'au moins 500 g jusqu'à 1 800 à 2 000 g, ou dont l'âge de la grossesse à la naissance varie d'au moins 24 semaines à au plus 34 à 38 semaines (jusqu'à ce que le nouveau-né puisse téter efficacement).
Validation : Ces lignes directrices sont conformes mais non identiques aux lignes directrices établies récemment par le Committee on Nutrition de l'American Academy of Pediatrics et par le Committee on Nutrition of the Preterm Infant de la European Society of Paediatric Gastroenterology and Nutrition.
Commanditaire : La préparation de ces lignes directrices a été commanditée et financée par la Société canadienne de pédiatrie.
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