Canadian Medical Association Journal 1995; 152: 1789-1797
[résumé]
Design: Confidential survey questionnaire mailed in spring 1993.
Setting: Alberta and Ontario.
Subjects: Random selection of 207 physicians who had graduated from medical school between 1953 and 1990 and were thought to be in family or general practice. Of 178 eligible physicians, usable replies were received from 104 (58.4%).
Outcome measures: Beliefs (measured on a 7-point Likert scale) about the relevance of 16 primary factors to the type of obstetric care provided; demographic, training and practice characteristics.
Results: The respondents who provided intrapartum care differed from those who did not in their beliefs about the availability of a local hospital suitable for intrapartum care (p < 0.001), their practice partners' views on the role of family physicians in providing obstetric care (p < 0.002), their own concept of the role of family physicians in providing obstetric care (p < 0.001) and women's views on the type of obstetric care they want (p < 0.002). They also differed, although less signficantly, in their beliefs about the adequacy of their obstetric training before entering family practice p < 0.04), the expected effects of providing obstetric care on their free time (p < 0.006), their fear of malpractice litigation (p < 0.028) and their perceived competence in performing practical obstetric procedures (p < 0.05). Logistic regression analysis revealed that certain secondary factors were particularly relevant to the respondents' provision of intrapartum care at present. These included the physician's perceived competence at managing postpartum maternal hemorrhage (odds ratio [OR] 48.90, 90% confidence interval [CI] 4.70 to 509), the belief that medical insurance premiums should not be affected by the type of obstetric care provided (OR 3.55, 90% CI 1.67 to 7.57]) and the number of practice partners who provided intrapartum care (OR 10.08, 90% CI 2.31 to 44.10).
Conclusion: Several factors appear to influence family physicians in their decision to provide intrapartum care. This information will help to focus efforts to provide appropriate obstetric training for family practice residents and to retain involvement of family physicians in intrapartum care.
Conception: Questionnaire d'enquête confidentiel posté au printemps de 1993.
Contexte: Alberta et Ontario.
Sujets: On a choisi au hasard 207 médecins qui avaient obtenu leur diplôme de médecine entre 1953 et 1990 et que l'on croyait actifs en pratique générale ou familiale. Sur 178 médecins admissibles, on a reçu des réponses utilisables de 104 (58,4%).
Mesures des résultats: Croyances (mesurées sur une échelle de Likert à 7 points) au sujet de la pertinence de 16 facteurs primaires au type de soins obstétriques fournis; caractéristiques de la situation démographique, de la formation et de la pratique.
Résultats: Les répondants qui prodiguaient des soins intrapartum différaient de ceux qui n'en dispensaient pas au niveau de leurs croyances relatives à la disponibilité d'un hôpital local convenable pour la prestation de soins intrapartum (p < 0,001), de ce que pensaient les associés de leur pratique au sujet du rôle des médecins de famille dans la prestation de soins obstétriques (p < 0,002), de ce qu'ils pensaient eux-mêmes du rôle des médecins de famille dans la prestation des soins obstétriques (p < 0,001) et de ce que pensaient les femmes du type de soins obstétriques qu'elles recherchent (p < 0,002). On a également constaté des différences entre les deux groupes, quoique moins prononcées, en ce qui concerne les croyances par rapport à la suffisance de la formation reçue en obstétrique avant de commencer à pratiquer en médecine familiale (p < 0,04), aux conséquences perçues de la pratique en obstétrique sur leur temps libre (p < 0,006), à la crainte de poursuites pour faute professionnelle (p < 0,028) et à leur perception de leur compétence pour exécuter les procédures requises en obstétrique (p < 0,05). Une analyse de régression logistique a révélé que certains facteurs secondaires étaient particulièrement pertinents à la prestation, par les répondants, de soins intrapartum à l'heure actuelle. Ces facteurs comprenaient la compétence perçue du médecin dans le traitement de l'hémorragie chez la mère après l'accouchement (ratio des probabilités [RP] de 48,90, intervalle de confiance [IC] à 90% de 4,70 à 509), la croyance selon laquelle les primes d'assurance soins médicaux ne devraient pas être affectées par le type de soins obstétriques fournis (RP de 3,55, IC à 90% de 1,67 à 7,57]) et le nombre d'associés de la pratique qui dispensent des soins intrapartum (RP de 10,08, IC à 90% de 2,31 à 44,10).
Conclusion: Plusieurs facteurs semblent agir sur les médecins de famille dans leur décision de fournir des soins intrapartum. Ces renseignements aideront à concentrer les efforts sur la prestation, aux résidents en médecine familiale, d'une formation appropriée en soins obstétriques et à inciter les médecins de famille à continuer de prodiguer des soins intrapartum.