Canadian Medical Association Journal 1995; 152: 1227-1234
[résumé]
Design: Descriptive study linking four provincial databases.
Setting: New Brunswick.
Participants: All 366 general practitioners (GPs) (accounting for 40% of all physicians with a general licence in New Brunswick) who ordered at least 200 prescriptions for elderly beneficiaries of the New Brunswick Prescription Drug Program and saw at least 20 elderly patients in an office setting between Apr. 1, 1990, and Mar. 31, 1991. Physicians with palliative care practices were excluded.
Outcome measures: GPs' personal, professional and practice characteristics, their prescribing patterns, and mortality, morbidity (number of days in hospital per patient) and hip-fracture rates among their elderly patients.
Results: Compared with the GPs who had a lower mortality rate, those with a higher mortality rate prescribed more drugs overall (p < 0.001), specifically antidepressants, bronchodilators, cholesterol-lowering agents, gastrointestinal drugs, neuroleptics and nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). They also were more likely to be male (p < 0.01), had larger practices (p < 0.001), saw more patients per day (p < 0.05) and billed more per year (p < 0.001). Compared with the GPs who had a lower morbidity rate, those with a higher morbidity rate prescribed more drugs overall (p < 0.005), specifically bronchodilators, gastrointestinal drugs and NSAIDs. They also were more likely to be younger (p < 0.005) and male (p < 0.01), had fewer years in practice (p < 0.001), saw more patients per day (p < 0.05) and billed more per patient (p < 0.01). The GPs who had a higher hip-fracture rate prescribed more drugs overall (p < 0.001), notably antihypertensives, bronchodilators, cholesterol-lowering agents, gastrointestinal drugs and NSAIDs, than those who had a lower hip-fracture rate. They also had a larger practice (p < 0.001), practised more days per year (p < 0.005), had more patient visits per year (p < 0.05) and billed more per year (p < 0.001). Younger male GPs who practised with relatively more intensity and prescribed more drugs per patient had practices with higher morbidity, mortality and hip-fracture rates among their elderly patients than the other GPs.
Conclusions: There is a significant relation between certain physician characteristics, their prescribing behaviour and patient outcomes. Further study is required to determine what physician characteristics and prescribing behaviours for specific illnesses contribute to patient outcomes. Regional differences should also be examined, as should incentives in this fee-for-service system. Linkage of these types of provincial databases may help in the evaluation of physicians' performance and in the development of strategic interventions and practice guidelines.
Conception : Étude descriptive portant sur quatre bases de données provinciales.
Contexte : Nouveau-Brunswick.
Participants : Les 366 omnipraticiens (qui représentaient 40 % de l'ensemble des médecins détenant un permis général au Nouveau-Brunswick) qui ont établi au moins 200 ordonnances pour des prestataires âgés du Plan de médicaments sur ordonnance du Nouveau-Brunswick et ont accueilli au moins 20 patients âgés dans un cabinet entre le 1er avril 1990 et le 31 mars 1991. On a exclu les médecins qui avaient une pratique de soins palliatifs.
Mesures des résultats : Caractéristiques personnelles et professionnelles des omnipraticiens et caractéristiques de leur pratique, tendances des ordonnances et taux de mortalité, de morbidité (nombre de jours d'hospitalisation par patient) et de fractures de la hanche chez leurs patients âgés.
Résultats : Comparativement aux omnipraticiens à l'égard desquels on a enregistré un taux de mortalité moins élevé, ceux à l'égard desquels on a enregistré un taux de mortalité plus élevé ont prescrit plus de médicaments dans l'ensemble (p < 0,001), et plus particulièrement d'antidépresseurs, de bronchodilatateurs, d'hypocholestérolémiants, de médicaments pour les voies gastro-intestinales, de neuroleptiques et d'anti-inflammatoires non stéroîdiens (AINS). Il y avait plus de probabilités aussi qu'ils soient de sexe masculin (p < 0,01), qu'ils aient une pratique plus importante (p < 0,001), accueillent plus de patients par jour (p < 0,05) et facturent plus par année (p < 0,001). Comparativement aux omnipraticiens à l'égard desquels on a enregistré un taux de morbidité moins élevé, ceux à l'égard desquels le taux de morbidité enregistré était plus élevé prescrivaient plus de médicaments dans l'ensemble (p < 0,005) et plus particulièrement de bronchodilatateurs, de médicaments pour les voies gastro-intestinales et d'AINS. Il y avait en outre plus de chance qu'ils soient plus jeunes (p < 0,005) et de sexe masculin (p < 0,01), pratiquent depuis moins longtemps (p < 0,001), accueillent plus de patients par jour (p < 0,05) et facturent plus par patient (p < 0,01). Les omnipraticiens à l'égard desquels on a enregistré un taux plus élevé de fractures de la hanche prescrivaient plus de médicaments dans l'ensemble (p < 0,001), et notamment d'antihypertenseurs, de bronchodilatateurs, d'hypocholestérolémiants, de médicaments pour les voies gastro-intestinales et d'AINS, que ceux à l'égard desquels on a enregistré un taux de fracture de la hanche moins élevé. Ils avaient aussi une pratique plus importante (p < 0,001), pratiquaient plus de jours par année (p < 0,005), enregistraient plus de visites-patient par année (p < 0,05) et facturaient plus par année (p < 0,001). Les omnipraticiens masculins plus jeunes qui pratiquaient avec un peu plus d'intensité et prescrivaient plus de médicaments par patient travaillaient dans une pratique où l'on a enregistré des taux de morbidité, de mortalité et de fracture de la hanche plus élevés chez les patients âgés que dans le cas des autres omnipraticiens.
Conclusions : Il y un lien important entre certaines caractéristiques des médecins, leurs habitudes d'ordonnance et les résultats chez les patients. Une étude plus poussée s'impose si l'on veut cerner les caractéristiques des médecins et leurs habitudes d'ordonnance à l'égard de certaines affections en particulier qui contribuent aux résultats chez les patients. Il faudrait aussi examiner les différences entre les régions, tout comme l'incitation que représente ce service rémunéré à l'acte. L'établissement de liens entre ces bases de données provinciales peut aider à évaluer le rendement des médecins et à élaborer des interventions stratégiques et des guides de pratique.