Has laparoscopic cholecystectomy changed patterns of practice and patient outcome
in Ontario?
Marsha M. Cohen,*&# MD, FRCPC; Wendy Young,* MA; Marc-Erick Thériault,* BSc (Hon);
Rod Hernandez,* BSc
Journal de l'Association médicale canadienne 1996; 154 : 491-500
From *the Institute for Clinical Evaluative Sciences in Ontario, North York, Ont., &the Clinical Epidemiology Unit, Sunnybrook Health Science Centre, North York, Ont., and #the Department of Health Administration, University of Toronto, Toronto, Ont.
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s'adressant à : Dr. Marsha M. Cohen, Senior scientist, Institute for Clinical Evaluative Sciences in Ontario, Rm. G-106, 2075 Bayview Ave., North York ON M4N 3M5; fax 416 480-6881; mmcohen@ices.on.ca
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Tribune des lecteurs du JAMC
Résumé
Objectif : Examiner l'effet de la mise en oeuvre de la cholécystectomie par laparoscopie (CL) sur les tendances de la pratique (nombre de cholécystectomies, composition de la clientèle et durée de l'hospitalisation) et sur les résultats chez des patients de l'Ontario.
Conception : Tendances temporelles stratifiées représentatives transversales fondées sur des données relatives aux sorties des hôpitaux.
Contexte : Tous les hôpitaux de soins actifs de l'Ontario où l'on a pratiqué des cholécystectomies.
Patients : Les 119 821 résidents de l'Ontario qui ont subi une cholécystectomie entre 1989-1990 et 1993-1994. Après les exclusions (exploration initiale des canaux biliaires, cancer, cholécystectomie accessoire ou codes d'âge, du sexe ou de la résidence manquants), il est resté 108 442 patients.
Mesures des résultats : Nombre de cholécystectomies effectuées, proportion des patients souffrant de problèmes aigus ou chroniques de calculs biliaires, durée de l'hospitalisation, taux de décès, de réhospitalisation et d'atteinte des canaux biliaires, ainsi que d'autres complications au cours de l'hospitalisation après la cholécystectomie, par année.
Résultats : Le nombre de cholécystectomies a augmenté de 30,4 % entre 1989-1990 et 1993-1994. Le nombre de patients atteints de problèmes chroniques de calculs biliaires a augmenté de 33,6 % et celui des patients qui ont subi une intervention chirurgicale élective a augmenté de 48,3 %. La proportion des CL est passée de 1,0 % en 1990-1991 à 85,6 % en 1993-1994. Les patients qui ont subi une CL avaient tendance à être de jeunes femmes souffrant de problèmes chroniques de calculs biliaires sans affection concomitante, qui ont subi des interventions électives. La durée moyenne du séjour, corrigée des différences selon la composition de la clientèle, était beaucoup plus courte en 1993-1994 qu'en 1989-1990 (2,6 jours c. 7,5 jours) (p < 0,05); les valeurs relatives à la CL et à la cholécystectomie ouverte, en 1993-1994, étaient de 1,8 jours et de 7,3 jours, respectivement. La diminution du taux brut de décès au cours de la période d'étude (0,3 % à 0,2 %) n'était pas significative (ratio des probabilités relatives, 1,10, intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,72 à 1,69). En 1993-1994, le risque corrigé de réhospitalisation dans les 30 jours s'établissait à 1,38 [IC à 95 %, 1,19 à 1,58) comparativement à 1989-1990. Au cours de la période de 5 ans, le taux d'atteinte des canaux biliaires a triplé (0,3 % en 1989-1990 c. 0,9 % en 1993-1994). Le risque corrigé d'avoir au moins une complication après une cholécystectomie en 1993-1994 s'établissait à 1,90 (IC à 95 %, 1,75 à 2,07) comparativement à 1989-1990.
Conclusions : La CL a eu un effet important sur le nombre de cholécystectomies effectuées, le type de patients subissant une ablation de la vésicule biliaire et la durée de l'hospitalisation. Les taux de décès n'ont pas changé, mais les taux de réhospitalisation et de complications à l'hôpital ont tous deux augmenté. Les recherches futures devraient viser à déterminer les raisons de l'augmentation globale des taux, à mettre au point des méthodes afin de réduire les atteintes des canaux biliaires et à définir d'autres résultats pertinents, comme la satisfaction des patients face à l'intervention.
| JAMC le 15 février 1996 (vol 154, no 4) |
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