Canadian Medical Association Journal 1996; 155: 679-687
[résumé]
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© 1996 Canadian Medical Association (text and abstract/résumé)
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Design: Mail survey (self-administered questionnaire).
Setting: Ontario.
Participants: A stratified computer-generated random sample of 798 members of the College of Family Physicians of Canada.
Outcome measures: Proportions of respondents who chose various items in the management of two hypothetical patients, one with early rheumatoid arthritis and one with late rheumatoid arthritis. Scores for investigations, interventions and referrals for each scenario were generated by summing the recommended items chosen by respondents and then dividing by the total number of items recommended in that category. The scores were examined for their association with physician and practice characteristics and physician attitudes.
Results: The response rate was 68.3% (529/775 eligible physicians). Recommended investigations were chosen by more than two thirds of the respondents for both scenarios. Referrals to physiotherapy, occupational therapy and rheumatology, all recommended by the panel, were chosen by 206 (38.9%), 72 (13.6%) and 309 (58.4%) physicians respectively for early rheumatoid arthritis. These proportions were significantly higher for late rheumatoid arthritis (p < 0.01). In multiple regression analysis, for early rheumatoid arthritis, internship or residency training in rheumatology was associated with higher investigation and intervention scores; for late rheumatoid arthritis, older physicians had higher intervention scores and female physicians had higher referral scores.
Conclusions: Primary care physicians' investigation of rheumatoid arthritis was in accord with panel recommendations. However, rates of referral to rheumatologists and other health care professionals were very low, especially for the early presentation of rheumatoid arthritis. More exposure to rheumatology and to the role of physiotherapy, occupational therapy and social work during primary care training is strongly recommended.
Conception : Sondage postal (questionnaire à remplir soi-même).
Contexte : Ontario.
Participants : Un échantillon aléatoire stratifié produit par ordinateur de 798 membres du Collège des médecins de famille du Canada.
Mesures des résultats : Proportions de répondants qui ont choisi divers aspects dans le traitement de deux patients hypothétiques dont un serait atteint de polyarthrite rhumatoïde précoce et l'autre, de polyarthrite rhumatoïde tardive. On a produit des résultats relatifs aux analyses, aux interventions et aux références dans le cas de chaque scénario en résumant les éléments recommandés choisis par les répondants et en les divisant ensuite par le nombre total d'éléments recommandés dans chaque catégorie. On a analysé les résultats pour déterminer leur lien avec les caractéristiques des médecins et de la pratique, ainsi qu'avec les attitudes des médecins.
Résultats : Le taux de réponse a atteint 68,3 % (529/775 médecins admissibles). Plus des deux tiers des répondants ont choisi les analyses recommandées dans le cas des deux scénarios. Les références à la physiothérapie, à l'ergothérapie et à la rhumatologie, toutes recommandées par le panel, ont été choisies par 206 (38,9 %), 72 (13,6 %) et 309 (58,4 %) médecins respectivement dans le cas de la polyarthrite rhumatoïde précoce. Ces proportions ont été beaucoup plus élevées dans le cas de la polyarthrite rhumatoïde tardive (p < 0,01). Dans le cadre d'une analyse de régression multiple, dans le cas de la polyarthrite rhumatoïde précoce, on a établi un lien entre l'internat ou la résidence en rhumatologie et des résultats plus élevés quant aux analyses et aux interventions. Dans le cas de la polyarthrite rhumatoïde tardive, les médecins plus âgés ont obtenu des résultats plus élevés en ce qui a trait aux interventions et les femmes médecins, des résultats plus élevés en ce qui a trait aux références.
Conclusions : Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde par les médecins de première ligne a été conforme aux recommandations du panel. Les taux de référence aux rhumatologues et à d'autres professionnels de la santé ont été toutefois très faibles, surtout dans le cas de la polyarthrite rhumatoïde précoce. On recommande vivement une exposition plus poussée à la rhumatologie et au rôle de la physiothérapie, de l'ergothérapie et des interventions des travailleurs sociaux au cours de la formation en soins primaires.