Contemporary practice patterns in the management of newly diagnosed hypertension
Finlay A. McAlister,*† MD; Koon K. Teo,‡ MB, PhD; Richard Z. Lewanczuk,* MD, PhD; George Wells,§ MSc, PhD; Terrence J. Montague,‡ MD
CMAJ 1997;157:23-30
[ résumé ]
From the Divisions of *General Internal Medicine and ‡Cardiology, University of Alberta, Edmonton, Alta., and †the Division of General Internal Medicine and §the Clinical Epidemiology Unit, University of Ottawa, Ottawa, Ont. Dr. Montague is now the Executive Director of Patient Health Management at Merck Frosst Canada Inc.
This article has been peer reviewed.
Reprint requests to: Dr. Finlay A. McAlister, Clinical Epidemiology Unit, Ottawa Civic Hospital, 1053 Carling Ave., Ottawa ON K1Y 4E9
© 1997 Canadian Medical Association (text and abstract/résumé)
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Abstract
Objective: To determine what proportion of patients with hypertension are managed in accordance with guidelines established by the Canadian Hypertension Society.
Design: Retrospective medical record review.
Setting: Outpatients seen in primary care offices and internal medicine referral clinics in Edmonton.
Patients: All 969 adults who presented with a new diagnosis of essential hypertension from Sept. 1, 1993, to Dec. 31, 1995.
Outcome measures: Initial laboratory tests performed, advice concerning nonpharmacologic treatment given, antihypertensive drugs prescribed and any contraindications to thiazide diuretics or ß-adrenergic blocking agents documented.
Results: The mean age of the 969 patients in the sample was 52.5 years; 129 (13%) of the patients were older than 70 years of age; and 500 (52%) were women. Most of the patients (704, 73%) had mild or moderate diastolic hypertension. In the 617 patients who underwent laboratory tests related to hypertension, the creatinine level was determined in 466 (76%), the cholesterol level in 372 (60%), a urinalysis was conducted in 378 (61%), the serum potassium level was checked in 343 (56%), the sodium level in 323 (52%) and an electrocardiogram was performed in 303 (49%). Liver function tests, which are not recommended in the guidelines, were performed in 338 patients (55%). Although there were differences in prescribing among physicians in the 711 patients given first-line therapy, most (238, 34%) were prescribed angiotensin-converting-enzyme (ACE) inhibitors. Lifestyle modification, without drug therapy, was suggested for 180 (25%) of the patients. Although the guidelines recommend their use for first-line drug therapy, only 82 patients (12%) were given ß-adrenergic blocking agents and only 75 (11%) were given thiazide diuretics. Of the patients who were prescribed an antihypertensive other than a thiazide or ß-adrenergic blocking agent as first-line drug therapy, only 161 (43%) had a documented contraindication to thiazides or ß-adrenergic blocking agents.
Conclusions: There is variation in the contemporary care of patients with hypertension. Further studies are required to determine the reasons underlying physicians' noncompliance with the evidence-based guidelines established by the Canadian Hypertension Society.
Résumé
Objectif : Déterminer la proportion des patients souffrant d'hypertension qui sont traités conformément aux lignes directrices établies par la Société canadienne d'hypertension artérielle.
Conception : Examen rétrospectif des dossiers médicaux.
Contexte : Patients en consultation externe reçus dans des cabinets de soins primaires et des cliniques de présentation en médecine interne d'Edmonton.
Patients : Les 969 adultes chez qui on a posé pour la premierè fois un diagnostique d'hypertension essentielle entre le 1er sept. 1993 et le 31 déc. 1995.
Mesures des résultats : Premiers tests de laboratoire effectués, conseils donnés sur le traitement non pharmacologique, antihypertenseurs prescrits et toute contre-indication documentée au sujet des diurétiques au thiazide ou aux ß-bloquants.
Résultats : Les 969 patients de l'échantillon avaient en moyenne 52,5 ans; 129 (13 %) avaient plus de 70 ans et 500 (52 %) étaient des femmes. La plupart des patients (704, 73 %) avaient une hypertension diastolique bénigne ou moyenne. Parmi les 617 patients qui se sont soumis à des tests de laboratoire portant sur l'hypertension, on a établi le taux de créatinine chez 466 (76 %) d'entre eux et le taux de cholestérol chez 372 (60 %); on a effectué une analyse d'urine chez 378 (61 %) d'entre eux, établi le taux de potassium sérique chez 343 (56 %), le taux de sodium chez 323 (52 %), et 303 (49 %) ont été soumis à un électrocardiogramme. On a procédé à des tests de fonction hépatique, qui ne sont pas recommandés dans les lignes directrices, chez 338 patients (55 %). Même s'il y avait des différences entre les ordonnances des médecins chez les 711 patients qui ont reçu un traitement de première intention, la plupart (238, 34 %) sont vu prescrire des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA). On a suggéré à 180 (25 %) des patients de modifier leur mode de vie sans leur prescrire de pharmacothérapie. Même si les lignes directrices les recommandent pour la pharmacothérapie de première intention, 82 patients (12 %) seulement ont reçu des ß-bloquants et 75 (11 %) seulement ont reçu des diurétiques au thiazide. Parmi les patients auxquels on a prescrit un hypotenseur autre qu'un thiazide ou un ß-bloquant comme pharmacothérapie de première intention, 161 (43 %) seulement avaient une contre-indication documentée au thiazide ou aux ß-bloquants.
Conclusions : Les soins modernes des patients souffrant d'hypertension varient. Des études plus poussées s'imposent si l'on veut déterminer pourquoi les médecins ne se conforment pas aux lignes directrices fondées sur des données probantes établies par la Société canadienne d'hypertension artérielle.
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