Le Vih Et LE SIDA Au Canada

Rapport de surveillance en date du 31 décembre 2001

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Information destinée aux lecteurs

La Division de l'épidémiologie et de la surveillance du VIH/sida et de la surveillance des rétrovirus du Centre de prévention et de contrôle des maladies infectieuses, Santé Canada, est heureuse de vous présenter Le VIH et le sida au Canada : rapport de surveillance au 31 décembre 2001.

La Division de l'épidémiologie et de la surveillance du VIH/sida est chargée d'analyser toutes les données, de rédiger et de coordonner la publication du présent rapport. La Division travaille en étroite collaboration avec la Division de la surveillance des rétrovirus qui gère la collecte des données de surveillance sur la VIH et le sida.

Veuillez noter que, dans le cas du Québec, le nombre de résultats positifs au test pour le VIH est fondé sur le nombre minimum des personnes séropositives. Le lecteur est prié de se reporter à la partie Limites des données de la section Notes techniques pour avoir plus d'explications à cet égard.

Nous travaillons constamment à améliorer ce rapport et apprécions toujours recevoir vos commentaires et vos suggestions.

Veuillez agréer nos sincères salutations,

Jennifer Geduld, MHSc Chef Unité de surveillance du VIH et du sida Division de l'épidémiologie et de la surveillance du VIH/sida

Jonathan Smith, MSc Analyste de surveillance principal Division de la surveillance des rétrovirus

Table des matières

Coup d'oeil
TABLEAUX
SECTION I Le VIH au Canada : Tests positifs pour le VIH au 31 décembre 2001 et signalés au CPCMI jusqu'au 11 février 2002
1.	Nombre de tests positifs pour le VIH par année du test
2.	Nombre cumulatif de tests positifs pour le VIH signalés chez les adultes et les enfants, selon le sexe du 1er novembre 1985 au 31 décembre 2001
3A.	Nombre de tests positifs pour le VIH par groupe d'âge et année du test
3B.	Nombre de tests positifs pour le VIH chez les hommes par groupe d'âge et année du test
3C.	Nombre de tests positifs pour le VIH chez les femmes par groupe d'âge et année du test
4A.	Nombre de tests positifs pour le VIH chez les adultes (>= 15 ans) par catégorie d'exposition et année du test
4B.	Nombre de tests positifs pour le VIH chez les hommes adultes (>= 15 ans) par catégorie d'exposition et année du test
4C.	Nombre de tests positifs pour le VIH chez les femmes adultes (>= 15 ans) par catégorie d'exposition et année du test
4D.	Nombre de tests positifs pour le VIH chez les enfants (< 15 ans) par catégorie d'exposition et année du test
4E.	Nombre de tests positifs pour le VIH par catégorie d'exposition et par groupe d'âge, du 1er janvier 2001 au 31 décembre 2001
5A.	Nombre de tests positifs pour le VIH par province/territoire et selon le sexe du 1er novembre 1985 au 31 décembre 2001
5B.	Nombre de tests positifs pour le VIH par province/territoire et année du test
6.	Nombre de tests positifs pour le VIH par catégorie d'exposition et par province/territoire, du 1er janvier 2001 au 31 décembre 2001
SECTION II Rapport du Programme de surveillance périnatale du VIH au Canada, 1984-2001
7.	Nombre de nourrissons canadiens exposés au VIH pendant la période périnatale, selon l'année de naissance et la catégorie d'exposition de la mère, 1984-2001
8.	Nombre de nourrissons canadiens exposés au VIH pendant la période périnatale selon l'année de naissance, l'état actuel et l'usage d'une thérapie antirétrovirale (TAR) à titre prophylactique, 1984-2001
9.	Nombre cumulatif de nourrissons canadiens exposés au VIH pendant la période périnatale selon la région géographique et l'état actuel, 1984-2001
SECTION III Le sida au Canada : Cas de sida diagnostiqués jusqu'au 31 décembre 2001 et signalés au CPCMI au 11 février 2002
10.	Nombre de cas de sida declarés par année de diagnostic jusqu'au 31 décembre 2001 (tous âges confondus)
11.	Nombre cumulatif de cas de sida déclarés selon l'âge lors du diagnostic du sida et le sexe, au 31 décembre 2001
12.	Nombre de cas de sida signalés chez les adultes (>= 15 ans) selon l'année de diagnostic et selon le sexe
13A.	Nombre de cas de sida par groupe d'âge et année de diagnostic
13B.	Nombre de cas de sida chez les hommes par groupe d'âge et par année de diagnostic
13C.	Nombre de cas de sida chez les femmes par groupe d'âge et par année de diagnostic
14A.	Nombre de cas de sida chez les adultes (>= 15 ans) et distribution en pourcentage par catégorie d'exposition et année de diagnostic
14B.	Nombre de cas de sida chez les hommes adultes (>= 15 ans) et distribution en pourcentage par catégorie d'exposition et année de diagnostic
14C.	Nombre de cas de sida chez les femmes adultes (>= 15 ans) et distribution en pourcentage par catégorie d'exposition et année de diagnostic
14D.	Nombre de cas de sida chez les enfants (< 15 ans) et distribution en pourcentage par catégorie d'exposition et année de diagnostic
14E.	Nombre total de cas de sida chez les adultes (>= 15 ans) par catégorie d'exposition et groupe d'age jusqu'au 31 décembre 2001
14F.	Nombre total de cas de sida chez les enfants (< 15 ans) par catégorie d'exposition et groupe d'âge jusqu'au 31 décembre 2001
15A.	Nombre de cas de sida déclarés (tous âges confondus) par province/territoire et selon le sexe jusqu'au 31 décembre 2001
15B.	Nombre de cas de sida (tous âges confondus) par province/territoire et année de diagnostic
15C.	Nombre de cas de sida chez les hommes (tous âges confondus) par province/territoire et année de diagnostic
15D.	Nombre de cas de sida chez les femmes (tous âges confondus) par province/territoire et année de diagnostic
16.	Nombre total de cas de sida et distribution en pourcentage par province/territoire et catégorie d'exposition jusqu'au 31 décembre 2001
17.	Nombre de cas de sida (tous âges confondus) par année de diagnostic et origine ethnique
18.	Décès signalés attribuables au sida chez les adultes et les enfants par année de décès
SECTION IV Statistiques internationales sur le sida
ANNEXES
Annexe 1. Notes Techinques Annexe 2. Limites des données Annexe 3. Terminologie Annexe 4. Références Annexe 5. Sources des données

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Coup d'oeil

Introduction

Ce rapport de surveillance présente les données de surveillance sur le VIH et le sida transmises par les provinces et les territoires canadiens au Centre de prévention et de contrôle des maladies infectieuses (CPCMI) jusqu'au 31 décembre 2001. Cette section décrit, avec chiffres à l'appui, les principales observations tirées des données et est suivie de tableaux détaillés faisant état des données fondamentales.

Les données de surveillance sur le VIH et le sida présentées dans ce rapport n'englobent que les personnes qui ont consulté pour subir un test de dépistage et/ou recevoir des soins médicaux. Le nombre de tests positifs pour le VIH nous fournit une description des personnes qui ont subi un test de dépistage, dont la maladie ou l'infection ont été diagnostiquées et dont la séropositivité à l'égard du VIH a été signalée. Il ne représente toutefois pas le nombre total de personnes vivant avec le VIH (prévalence) ni les nouvelles infections survenant chaque année (incidence). De même, le nombre de cas de sida déclarés représente ceux qui ont consulté pour obtenir des soins, chez qui le sida a été diagnostiqué et qui ont été signalés au CPCMI. Le nombre de cas de sida déclarés ne reflète donc pas l'incidence véritable du sida.

La Division de l'épidémiologie et de la surveillance du VIH/sida a produit des estimations de la prévalence du VIH jusqu'à la fin de 1999 et de l'incidence du VIH en 1999. Pour produire ces estimations, on a utilisé plusieurs méthodes et obtenu des données d'une grande variété de sources, y compris les résultats de tests pour le VIH, des rapports de cas de sida, des enquêtes dans la population, des études épidémiologiques ciblées et les données du recensement. On a estimé qu'à la fin de 1999, environ 49 800 personnes au Canada vivaient avec le VIH (y compris les personnes vivant avec le sida) et que 4 190 personnes avaient contracté une infection à VIH en 1999. En outre, sur ces 49 800 personnes, quelque 15 000 vivaient avec le VIH sans savoir qu'elles étaient infectées.

Données de surveillance du VIH

En tout, 50 259 résultats positifs pour le VIH ont été déclarés au CPCMI depuis que le dépistage de l'infection à VIH a commencé au Canada en novembre 1985 (tableau 1). Le nombre de tests positifs signalés chaque année a chuté de 30 %, passant de 2 988 en 1995 à 2 119 en 2000. En 2001, ce chiffre a légèrement augmenté, atteignant 2 172. Les tendances régionales sont illustrées à la figure 1.

FIGURE 1
Nombre de tests positifs pour le VIH déclarés par province/région et année du test

Les femmes adultes représentaient 14,4 % du total cumulatif des tests positifs pour le VIH déclarés entre novembre 1985 et décembre 2001, pour lesquels on connaissait l'âge et le sexe. Sur une base annuelle, cette proportion a progressé pour passer de 10,7 % au cours de la période s'étendant de 1985 à 1995 à 21,8 % en 1998, puis à 24,9 % en 2001 (tableaux 3B et 3C). Lorsqu'on examine les données selon le groupe d'âge, la proportion de femmes parmi les cas de sida chez les adultes est plus élevée dans le groupe des 15 à 29 ans. Comme l'illustre la figure 2, cette proportion a augmenté, passant de 14,6 % au cours de la période de novembre 1985 à décembre 1995 à 44,5 % en 2001 (tableaux 3B et 3C).

On observe une hausse constante de la proportion de tests positifs pour le VIH dans la catégorie d'exposition hétérosexuelle¹, qui est passée de 8,2 % en 1985-1995 à 28,4 % en 1999. Cette proportion a légèrement baissé en 2000, pour s'établir à 25,6 %, puis a atteint 32,8 % en 2001 (figure 3 et tableau 4A).

La proportion de tests positifs pour le VIH chez homme ayant des relations sexuelles avec des hommes (HRSH) a diminué pour passer de 72,0 % au cours de la période de 1985 à 1995 à 37,0 % en 1999; elle a augmenté à 41,8 % en 2000, puis a chuté à 36,6 % en 2001 (tableau 4A et figure 3). La proportion de tests positifs pour le VIH chez les adultes qui sont attribués à l'utilisation de drogues par injection (UDI) est passée d'un sommet de 33,7 % en 1996 à 24,6 % en 2001.

¹ Nota : La catégorie d'exposition hétérosexuelle comprend trois sous-catégories : contact sexuel avec une personne à risque, avec une personne originaire d'un pays de profil II et avec une personne du sexe opposé comme seul risque identifié (ARS-HET).

FIGURE 2
Proportion de tests positifs pour le VIH chez les femmes adultes par groupe d'âge et année du test

FIGURE 3
Proportion de tests positifs pour le VIH chez les adultes par catégorie d'exposition et année du test

Données de surveillance du sida

Depuis le commencement de l'épidémie au début des années 80, 18 026 cas de sida ont été déclarés au CPCMI (tableau 10). Le nombre annuel de diagnostics de sida, après rajustement pour tenir compte du retard de déclaration, a atteint un sommet au milieu des années 90 et a décliné depuis cette période. Toutefois, depuis quelques années le déclin est moins marqué. De plus, la tendance récente varie selon les régions, certains groupes de provinces affichant une baisse constante, un plafonnement ou encore une légère hausse en 2001.

Un facteur important qui explique la chute initiale du nombre de cas de sida vers la fin des années 90 (comme on peut le voir à la figure 4) a été le recours à une thérapie antirétrovirale très efficace depuis 1995-1996 qui a permis de retarder ou de prévenir l'apparition du sida. Les raisons du ralentissement général de la baisse observée, ainsi que de la variation régionale de la tendance récente dans les cas de sida rajustés pour tenir compte du retard, demeurent obscures. Parmi les problèmes possibles figurent l'apparition d'une résistance aux antirétroviraux et l'incertitude quant à la durée des effets des médicaments. Par ailleurs, on craint de plus en plus que les diagnostics de sida soient déclarés tardivement ou soient sous-déclarés aux ministères provinciaux et territoriaux et, subséquemment, au CPCMI, et que cette tendance s'accentue avec le temps.

FIGURE 4
Cas de sida déclarés et cas de sida ajustés pour tenir compte du retard de déclaration, par année du diagnostic

Les femmes adultes représentaient 7,8 % du total cumulatif des cas de sida déclarés jusqu'au 31 décembre 2001 pour lesquels on connaissait l'âge et le sexe. Cette proportion est passée de 4,6 % en 1990 à 8,3 % en 1995, puis a crû de façon marquée pour atteindre 16,4 % en 1999. Elle a ensuite diminué pour s'établir à 11,1 % en 2000, avant de remonter à 15,7 % en 2001 (tableau 12). C'est dans le groupe des 15 à 29 ans que la proportion de femmes atteintes du sida est la plus élevée. Parmi les cas de sida déclarés dans ce groupe d'âge, la proportion de femmes est passée de 9,2 % (146/1 581) avant 1992 à 31,1 % (23/74) en 1997, puis à 43,8 % (7/15) en 2001 (tableaux 13B et 13C).

La proportion de cas déclarés de sida attribués à la catégorie d'exposition hétérosexuelle a atteint 28,8 % en 1999, a baissé à 23,9 % en 2000 et a remonté à 35,6 % en 2001. La proportion de cas déclarés chez les HRSH a régulièrement baissé au cours de la dernière décennie, pour s'établir à 44,7 % en 1999; par la suite, cette proportion est remontée à 48,9 % en 2000, pour redescendre à 44,6 % en 2001. La proportion de cas déclarés chez les utilisateurs de drogues par injection (UDI) a progressé régulièrement, passant de 2,3 % au cours de la période de 1979 à 1991 à 21,1 % en 1998, puis elle s'est stabilisée, jusqu'à ce qu'une chute soit observée en 2001, les UDI ne représentant plus que 14,4 % de tous les cas de sida déclarés chez les adultes (tableau 14A).

Comme le montre la figure 6, la proportion de cas de sida déclarés chez les « Blancs » est passée de 87,7 % avant 1992 à 66,0 % en 2001. La proportion de cas de sida déclarés attribués aux « Noirs » a augmenté, passant de 7,2 % en 1992 à 14,8 % en 1999, puis a chuté à 10,5 % en 2000 et a remonté en 2001, pour s'établir à 13,4 %. La proportion de cas de sida déclarés chez les Autochtones est passée de 1,7 % en 1992 à 10,7 % en 1999, pour ensuite reculer à près de 7,3 % au cours des 2 dernières années de déclaration.

Interprétation

Plusieurs résultats tirés des données de surveillance les plus récentes méritent une attention et un suivi particuliers au cours des prochains mois. Le nombre de tests positifs pour le VIH chez les HRSH n'a pas continué d'augmenter, comme en 2000; il a plutôt légèrement diminué au cours de l'an dernier. Il est également encourageant de constater que le nombre et la proportion de tests positifs pour le VIH et de diagnostics de sida déclarés attribués à l'UDI continuent de baisser. Toutefois, il semble que l'épidémie se déplace vers les catégories d'exposition associées à la transmission hétérosexuelle. Un autre sujet de préoccupation est la proportion croissante de tests positifs pour le VIH et de diagnostics de sida déclarés chez les femmes de 15 à 29 ans. Au cours des prochains mois, nous examinerons plus à fond ces tendances récentes.

FIGURE 5
Proportion de cas de sida chez les adultes signalés par catégorie d'exposition et année du diagnostic

FIGURE 6
Proportion de cas de sida signalés par catégorie ethnique et année du diagnostic

 Nota : Il y a différentes échelles de hauteur pour les catégories ethniques blancs et non blancs