FICHE TECHNIQUE SANTÉ-SÉCURITÉ - MATIÈRES INFECTIEUSES

SECTION 1 - AGENT INFECTIEUX

NOM : Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis

SYNONYME OU RENVOI : TB

CARACTÉRISTIQUES : bâtonnets à gram positif, non sporulés, immobiles, légèrement recourbés, se présentant en cordes et en torsades, acido-résistants, aérobies, à croissance lente

SECTION II - DANGER POUR LA SANTÉ

PATHOGÉNICITÉ : la primo-infection passe généralement inaperçue, la sensibilité à la tuberculine apparaît après quelques semaines et habituellement, les lésions guérissent; peut évoluer vers une tuberculose pulmonaire (fatigue, fièvre, toux, douleurs thoraciques, hémoptysie, fibrose, caverne) ou encore, vers une atteinte extra-pulmonaire (miliaire, méningée) par dissémination lymphohématogène; l'évolution de la primo-infection vers une forme grave est plus fréquente chez les nourrissons et les enfants; l'infection par le bacille bovin est rare; des souches pharmacorésistantes peuvent causer des lésions irréversibles aux poumons

ÉPIDÉMIOLOGIE : répandu dans le monde entier (cause importante d'incapacité et de mortalité dans de nombreuses parties du monde malgré la baisse des taux de mortalité et de morbidité); taux d'infection plus élevé chez les hommes, les pauvres et en milieu urbain; dans les zones de faible incidence, la plupart des cas de tuberculose sont de nature endogène (réactivation de foyers latents); une longue période d'exposition entraîne un risque élevé d'infection (25-50 %) chez certains membres de l'entourage du malade; épidémies dans les endroits clos; l'infection à M. bovis survient là où la maladie n'est pas maîtrisée chez le bétail et où on emploie encore du lait cru; 11,8 % des isolats sont pharmacorésistants, et 1,2 % sont multirésistants

GAMME D'HÔTES : principalement l'humain, le bétail, les primates et d'autres animaux (rongeurs)

DOSE INFECTIEUSE : 10 bacilles, par inhalation

MODE DE TRANSMISSION : les poumons sont la porte d'entrée; le pathogène est transporté sous forme de particules en suspension dans l'air (gouttelettes); exposition aux bacilles en suspension dans l'air provenant des crachats de sujets infectés; envahissement direct des muqueuses ou des lésions cutanées; tuberculose bovine : exposition au bétail infecté (par voie aérienne, par ingestion de lait ou de produits laitiers crus); le personnel médical est exposé au risque d'infection lorsqu'il procède à des autopsies, intubations et bronchoscopies, et par inoculation dermique

PÉRIODE D'INCUBATION : du moment de l'infection jusqu'à l'apparition de la lésion primaire ou d'une réaction à la tuberculine appréciable - 4 à 12 semaines; le risque d'évolution vers une tuberculose pulmonaire ou extrapulmonaire est maximal pendant la période de un à deux ans qui suit l'infection; peut persister pendant toute la vie sous forme d'infection latente

TRANSMISSIBILITÉ : transmissible aussi longtemps que le bacille est éliminé dans les crachats (pendant des années, si la maladie n'est pas traitée); la tuberculose extra-pulmonaire n'est généralement pas transmissible (à l'exception de la tuberculose laryngée)

SECTION III - DISSÉMINATION

RÉSERVOIR : principalement l'humain; dans certaines régions, du bétail, des blaireaux, des porcs et d'autres mammifères sont infectés (M. bovis)

ZOONOSE : oui - inhalation de gouttelettes infectieuses; contact direct avec des animaux infectés ou des tissus d'animaux infectés

VECTEURS : aucun

SECTION IV - VIABILITÉ

SENSIBILITÉ AUX MÉDICAMENTS : sensible aux antimicrobiens en association - isoniazide, rifampine, streptomycine, éthambutol, pyrazinamide

RÉSISTANCE AUX MÉDICAMENTS : résistant à l'isoniazide (INH) et à la rifampine; certains isolats multirésistants résistent aux antibiotiques de première et de deuxième intention

SENSIBILITÉ AUX DÉSINFECTANTS : offre une plus grande résistance aux désinfectants et nécessite donc une exposition plus longue à la plupart des désinfectants; le phénol à 5 %, l'hypochlorite de sodium à 1 % (contenu faible en matières organiques et durée d'exposition prolongée), les solutions iodées (concentration élevée d'iode mobilisable) et le glutaraldéhyde et le formaldéhyde (durée d'exposition prolongée) sont efficaces

INACTIVATION PAR DES MOYENS PHYSIQUES : sensible à la chaleur humide (121^oC pendant au moins 15 minutes), à la lumière

SURVIE À L'EXTÉRIEUR DE L'HÔTE : carcasses de cobayes - 49 jours; tapis - jusqu'à 70 jours; poussière -90 à 120 jours; blattes - 40 jours; fumier - 45 jours; livre de papier - 105 jours; crachats (endroits frais et obscurs) - 6 à 8 mois; vêtements - 45 jours

SECTION V - ASPECTS MÉDICAUX

SURVEILLANCE : test cutané au moyen d'une fraction protéique (PPD) chez le personnel dont l'intradermoréaction a déjà été négative; radiographie pulmonaire

PREMIERS SOINS ET TRAITEMENT : antibiothérapie d'association

IMMUNISATION : il existe un vaccin vivant atténué autorisé (BCG), mais il n'est employé que de façon limitée

PROPHYLAXIE : traitement préventif à l'INH (risque d'hépatite chez les sujets de plus de 35 ans)

SECTION VI - DANGERS POUR LE PERSONNEL DE LABORATOIRE

INFECTIONS LIÉES OU ACQUISES AU LABORATOIRE : parmi le personnel de laboratoire, l'incidence de la tuberculose est trois fois plus élevée pour les personnes en contact avec
M. tuberculosis dans le cadre de leur travail que pour celles qui n'entrent pas en contact avec l'organisme; se situe au quatrième rang des infections de laboratoire les plus fréquemment signalées; 176 cas signalés dont 4 décès

SOURCES ET ÉCHANTILLONS : crachats, liquides de lavage gastrique, liquide céphalorachidien, urine, lésions intéressant divers tissus

DANGERS PRIMAIRES : inhalation d'aérosols infectieux; inoculation parentérale accidentelle; contact direct des muqueuses, ingestion; les primates non humains infectés de façon naturelle ou à des fins expérimentales sont une source connue d'infection humaine; la litière d'animaux infectés (p. ex. souris et hamsters) est une source d'aérosols infectieux

DANGERS PARTICULIERS : les bacilles peuvent survivre dans des frottis fixés par la chaleur et se transformer en aérosols au cours de la préparation de coupes en congélation et de la manipulation des cultures; isolement fréquent d'organismes acido-résistants dans les échantillons cliniques (> 10 %), les crachats et autres échantillons provenant de cas connus ou soupçonnés

SECTION VII - PRÉCAUTIONS RECOMMANDÉES

EXIGENCES DE CONFINEMENT : méthodes, matériel et installations de confinement du niveau de biosécurité 2 pour la préparation et la manipulation des crachats et la préparation des frottis; méthodes, matériel et installations de confinement du niveau de biosécurité 3 pour la propagation et la manipulation des cultures de M. tuberculosis ou de M. bovis et pour les études animales faisant appel à des primates non humains

VÊTEMENTS PROTECTEURS : blouse de laboratoire et gants pour la manipulation des échantillons; gants et blouse serrée aux poignets et attachant dans le dos pour la manipulation des cultures

AUTRES PRÉCAUTIONS : méthodes et précautions propres à réduire le plus possible la production d'aérosols infectieux

SECTION VIII - RENSEIGNEMENTS RELATIFS À LA MANIPULATION

DÉVERSEMENTS : laisser retomber les aérosols; endosser des vêtements protecteurs, couvrir soigneusement la substance déversée avec des serviettes de papier et appliquer du phénol à 5 %, de la périphérie vers le centre; laisser agir pendant une période suffisante (30 minutes) avant de procéder au nettoyage

ÉLIMINATION : décontaminer la substance avant de l'éliminer; stérilisation par la vapeur, incinération

ENTREPOSAGE : en contenants scellés étiquetés de manière appropriée

SECTION IX - RENSEIGNEMENTS DIVERS

Date : mars 2001

Préparée par : Bureau de la sécurité des laboratoires, ASPC

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