Role of endoscopic sphincterotomy alone in patients with choledocholithiasis and cholelithiasis

Harry S. Himal, MD, FRCSC, FACS

Canadian Journal of Surgery 1996; 39: 225-228

From the Department of Surgery, The Toronto Hospital, Western Division, and University of Toronto, Toronto, Ont.

Paper reprints of the full text may be obtained from: Dr. Harry S. Himal, #8-331, Toronto Western Hospital, 399 Bathurst St., Toronto ON M5T 2S8

Abstract

Objective: To study the long-term effects of endoscopic sphincterotomy alone in elderly patients with choledocholithiasis and cholelithiasis.
Design: A chart review.
Setting: A university-affiliated hospital.
Patients: Twenty-one patients over 60 years of age, who presented with cholecystitis, jaundice or cholangitis. The follow-up ranged from 1 to 5 years (mean 3.51 years).
Intervention: Endoscopic sphincterotomy.
Main Outcome Measures: The occurrence of postsphincterotomy pancreatitis, cholangitis and cholecystitis.
Results: In the early postsphincterotomy period, 3 of the 21 patients had pancreatitis, which was treated conservatively. One patient had cholangitis. In this patient the initial sphincterotomy did not clear the common bile duct of all stones, but a repeat procedure was successful and the cholangitis resolved. One patient had mild cholecystitis that responded to conservative therapy. In the long term, 9 of the 21 patients had cholecystitis. This was treated conservatively in six patients, but three required cholecystectomy. One patient had choledocholithiasis requiring exploration of the common bile duct.
Conclusions: In elderly debilitated patients with cholelithiasis and choledocholithiasis, endoscopic sphincterotomy alone may be adequate therapy. However, patients presenting with cholangitis and cholelithiasis may eventually require cholecystectomy.

Résumé

Objectif : Étudier les effets à long terme d'une sphinctérotomie par endoscopie seulement chez les patients âgés atteints de cholédocholithiase et de cholélithiase.
Conception : Étude de dossiers.
Contexte : Hôpital affilié à un université.
Patients : Vingt et un patients de plus de 60 ans atteints de cholécystite, d'ictère ou de cholangite. La durée du suivi a varié d'un à 5 ans (moyenne 3,51 ans).
Intervention : Sphinctérotomie par endoscopie. Principales mesures des résultats : L'occurrence de pancréatite, de cholangite et de cholécystite après la sphinctérotomie.
Résultats : Au début de la période qui a suivi la sphinctérotomie, 3 des 21 patients ont été atteints d'une pancréatite qui a été traitée de façon conservatrice. Chez un patient atteint de cholangite, la sphinctérotomie initiale n'a pas dégagé tous les calculs du cholédoque, mais une nouvelle intervention a réussi et la cholangite s'est résorbée. Un patient a été atteint d'une cholécystite légère qui a réagi à un traitement conservateur. À long terme, 9 des 21 patients ont été atteints d'une cholécystite, qui a été traitée de façon conservatrice dans six cas, mais trois patients ont dû subir une cholécystectomie. Un patient a été atteint de cholédocholithiase qui a nécessité une exploration du cholédoque.
Conclusions : Chez les patients âgés inaptes atteints de cholélithiase et de cholédocholithiase, une sphinctérotomie par endoscopie peut à elle seule constituer un traitement suffisant. Les patients atteints de cholangite et de cholélithiase peuvent toutefois avoir besoin éventuellement d'une cholécystectomie.

| CJS: June 1996 / JCC : juin 1996 |
| Surgery and orthopedics / Chirurgie et orthopédie |

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