Laparoscopic inguinal herniorrhaphy: appraisal of a cohort study

Yves-Marie Dion, MD, MSc, FACS, FRCSC

Canadian Journal of Surgery 1996; 39: 229-232

From the Department of Surgery, Hôpital Saint-François d'Assise and Université Laval, Québec, Que.

Paper reprints of the full text may be obtained from: Dr. Y.-M. Dion, 10 de l'Espinay, Québec QC G1L 3L5

Abstract

Objectives: To assess the safety and effectiveness of individualized laparoscopic herniorrhaphy and to compare its intraoperative cost to that of the standard Bassini operation.
Design: An analytic cohort study.
Setting: A university teaching hospital.
Patients: One group of 158 patients underwent 167 laparoscopic herniorrhaphies for symptomatic groin hernias. The approach was transabdominal preperitoneal for the first 124 patients and totally preperitoneal for the last 34 patients. A second group of 50 patients underwent a conventional Bassini operation.
Intervention: Individualized laparoscopic inguinal herniorrhaphy or Bassini herniorrhaphy.
Main Outcome Measures: Complications and recurrences encountered in the laparoscopic group. Total operative time and intraoperative cost involved in both procedures. Analgesia required in each group during the first 2 postoperative days.
Results: Intra- and postoperative complications of the laparoscopic approach were not life threatening. The recurrence rate at a mean follow-up of 16.8 months was 1.2%. Total operative time was significantly (p < 0.001) longer in the laparoscopy group than in the Bassini group. Patients in the Bassini group took more parenteral analgesics than those in the laparoscopy group (p = 0.02), but there was no difference with respect to the number of times enteral analgesics were required (p = 0.32). Use of mesh and staples was more expensive than sutures alone inserted laparoscopically. The Bassini procedure was a less expensive procedure than laparoscopic herniorrhaphy.
Conclusions: The laparoscopic treatment of groin hernias is safe. The recurrence rate is low. Primary unilateral inguinal hernias could be adequately treated at a lesser cost by a standard approach. Bilateral, recurrent and femoral hernias could benefit from a laparoscopic approach.

Résumé

Objectifs : Évaluer la sécurité et l'efficacité de l'herniorrhaphie par laparoscopie individualisée et en comparer le coût peropératoire à celui de l'intervention standard de Bassini.
Conception : Étude analytique des cohortes.
Contexte : Hôpital d'enseignement universitaire.
Patients : Un groupe de 158 patients ont subi 167 herniorrhaphies par laparoscopie pour corriger une hernie inguinale symptomatique. L'approche a été transabdominale et prépéritonéale chez les 124 premiers patients et entièrement prépéritonéale chez les 34 derniers. Un deuxième groupe de 50 patients ont subi une intervention classique de Bassini.
Intervention : Herniorrhaphie inguinale par laparoscopie individualisée ou herniorrhaphie de Bassini.
Principales mesures des résultats : Complications et rechutes chez les sujets qui ont subi une laparoscopie. Durée totale de l'intervention et coût peropératoire dans les deux cas. Analgésie requise chez les sujets des deux groupes au cours des deux premiers jours qui ont suivi l'intervention.
Résultats : Les complications peropératoires et postopératoires à la suite de la laparoscopie ne mettaient pas en danger la vie du patient. Le taux de récurrence à un suivi moyen de 16,8 mois s'est établi à 1,2 %. La durée totale de l'intervention a été beaucoup (p < 0,001) plus longue chez les sujets qui ont subi une laparoscopie que chez ceux qui ont subi une intervention de Bassini. Les patients qui ont subi l'intervention de Bassini ont pris plus d'analgésiques parentéraux que ceux qui ont subi une laparoscopie (p = 0,02), mais il n'y avait entre les deux groupes aucune différence en ce qui a trait au nombre de fois qu'il a fallu utiliser des analgésiques entéraux (p = 0,32). L'utilisation de treillis et d'agrafes a coûté plus cher que celle de sutures seulement insérées par laparoscopie. L'intervention de Bassini a coûté moins cher que l'herniorrhaphie par laparoscopie.
Conclusions : La correction des hernies inguinales par laparoscopie est sans danger. Le taux de récurrence est faible. Les hernies inguinales unilatérales primaires pourraient être traitées comme il se doit à un coût moindre par une approche standard. Une laparoscopie pourrait être avantageuse dans le cas des hernies bilatérales, répétitives et fémorales.

| CJS: June 1996 / JCC : juin 1996 |
| Surgery and orthopedics / Chirurgie et orthopédie |

CMA webspinners / >