Hemobilia complicating elective laparoscopic cholecystectomy: a case report
Jean-Denis Yelle, MD, FRCSC; Robert Fairfull-Smith, MD, FRCSC; Pasteur Rasuli, MD, FRCPC; John W. Lorimer, MD, FRCSC
Canadian Journal of Surgery 1996; 39: 240-242
Résumé
From the Department of Surgery, Ottawa General Hospital, Ottawa, Ont.
Paper reprints of the full text may be obtained from: Dr. John W. Lorimer, Rm. K-11, Ottawa General Hospital, 501 Smyth Rd., Ottawa On K1H 8L6
Abstract
Iatrogenic injury to the hepatic or cystic arteries can occur during laparoscopic cholecystectomy and can be seen in isolation or in association with bile-duct injury. The most common manifestation of arterial injury is intraoperative hemorrhage; also, interruption of the right hepatic artery can occur without hemorrhage, and this can be clinically insignificant or associated with hepatic ischemia. A less common manifestation of arterial injury during laparoscopic cholecystectomy is presented. A 48-year-old woman had a pseudoaneurysm of the major anterior branch of the right hepatic artery in association with an injury to the common hepatic duct. This complication presented as massive hemobilia after she had been discharged from the hospital. Definitive repair of the pseudoaneurysm was carried out at the time of Roux-en-Y hepaticojejunostomy for correction of the associated duct injury. This unusual vascular complication should be considered in patients after laparoscopic cholecystectomy who demonstrate evidence of late occult or obvious hemorrhage.
Résumé
Une cholécystectomie par laparoscopie peut provoquer une atteinte iatrogène des artères hépatique ou cystique qui peut être présente seule ou liée à une atteinte des canaux biliaires. L'hémorragie peropératoire est le signe le plus fréquent d'une atteinte des artères. Il peut aussi y avoir occlusion de l'artère hépatique droite sans hémorragie, ce qui peut n'avoir aucune importance sur le plan clinique ou être lié à une ischémie hépatique. Les auteurs présentent une manifestation moins fréquente d'une atteinte de l'artère au cours d'une cholécystectomie par laparoscopie. Une femme de 48 ans avait un pseudo-anévrisme de la branche antérieure majeure de l'artère hépatique droite liée à une atteinte du cholédoque. Cette complication a pris la forme d'une hémobilie massive après sa libération de l'hôpital. On a procédé à une réparation définitive du pseudo-anévrisme au cours d'une hépaticojéjunostomie de Roux-en-Y qui visait à corriger l'atteinte connexe du canal. Il faut envisager cette complication vasculaire inusitée chez les patients qui ont subi une cholécystectomie par laparoscopie et qui présentent des signes d'hémorragie évidente ou occulte tardive.
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CJS: June 1996 / JCC : juin 1996
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