Clinical results of deep venous valvular repair for chronic venous insufficiency*
William G. Jamieson, MD, FACS, FRCS; Barbara Chinnick, RN
Canadian Journal of Surgery 1997;40(4):294-299
[résumé]
From the Department of Surgery, University of Western Ontario and the Division of Vascular Surgery, London Health Sciences Centre, London, Ont.
*Supported by the A.D. McLachlin professorship
Accepted for publication Apr. 9, 1997
Correspondence to: Dr. William G. Jamieson, Division of Vascular Surgery, London Health Sciences Centre, 375 South St., London ON N6A 4G5
© 1997 Canadian Medical Association (text and abstract/résumé)
Abstract
Objective: To evaluate the results of venous valvular repair in the treatment of 16 cases of chronic venous insufficiency (CVI).
Design: A retrospective analysis of 16 venous valve repair operations (15 patients) with a minimum follow-up of 2 years.
Setting: A 650-bed university-affiliated teaching hospital.
Patients: Fifteen consecutive referred patients who had CVI had deep vein valve surgery. All cases were refractory to prolonged conservative care and removal of incompetent superficial and perforating veins. Investigation included ascending and descending venography, air plethysmography (APG) and colour flow duplex scanning (CFDS). All patients had class 4, 5 or 6 CVI and all demonstrated deep venous reflux from the groin to below the knee on descending venography.
Interventions: Superficial femoral vein valvuloplasty (12 operations) and venous valve transfer from the axillary vein to the above-knee popliteal vein (4 operations).
Main outcome measures: Healing of ulcers, relief of edema and improvement in symptoms were clinical criteria of success. An attempt was made to correlate preoperative and postoperative APG, CFDS and descending venography.
Results: Ninety-two percent of the valvuloplasty patients and 75% of the valve transfer patients were clinically improved. In this series no statistical association existed between preoperative and postoperative changes noted on APG.
Conclusion: This series suggests that deep vein valvular reconstruction for CVI refractory to conservative management and superficial surgery offers a good chance of clinical improvement.
Résumé
Objectif : Évaluer les résultats d'une réparation des valvules veineuses dans le traitement de 16 cas d'insuffisance veineuse chronique (IVC).
Conception : Analyse rétrospective de 16 interventions de réparation de valvules veineuses (15 patients) avec suivi d'une durée minimale de deux ans.
Contexte : Hôpital d'enseignement de 650 lits affilié à une université.
Patients : Quinze patients consécutifs atteints d'insuffisance veineuse chronique qui ont subi une intervention chirurgicale aux valvules veineuses profondes. Tous les cas étaient réfractaires à des soins de conservation prolongés et à l'ablation de veines superficielles et perforantes insuffisantes. Les examens ont inclus une phlébographie ascendante et descendante, une pléthysmographie gazeuse (PGG) et une scanographie duplex couleur. Tous les patients étaient atteints d'une IVC de catégorie 4, 5 ou 6 et une phlébographie descendante a révélé un reflux veineux profond de l'aine jusqu'au-dessous du genou.
Interventions : Valvuloplastie de la veine fémorale superficielle (12 interventions) et transfert de valvules veineuses de la veine axillaire à la veine poplitée au-dessus du genou (4 interventions).
Principales mesures des résultats : La guérison des ulcères, le soulagement de l'dème et l'amélioration des symptômes ont été les critères cliniques de réussite. On a essayé d'établir un lien entre la pléthysmographie gazeuse avant et après l'intervention, la scanographie duplex couleur et la phlébographie descendante.
Résultats : L'état clinique de 92 % des patients qui ont subi une valvuloplastie et de 75 % de ceux qui ont subi un transfert de valvule s'est amélioré. Dans cette série, on n'a établi aucun lien statistique entre les changements préopératoires et postopératoires révélés par la pléthysmographie gazeuse.
Conclusion : Cette série indique que dans les cas d'insuffisance veineuse chronique réfractaire à un traitement de conservation et à une chirurgie superficielle, la reconstruction des valvules veineuses profondes offre de bonnes chances d'amélioration clinique.
