Canadian Medical Association Journal 1995; 152: 1413-1419
[résumé]
Objectives: To recommend guidelines for the use of allergen immunotherapy to treat allergies in patients for whom allergen avoidance and drug therapy have not been sufficiently effective.
Options: High-dose or low-dose allergen immunotherapy for the treatment of IgE-mediated allergy to insect stings, allergic rhinoconjunctivitis and asthma.
Outcomes: Clinical evaluation of symptoms, objective measurement of reactions to nasal or bronchial allergen challenge, immunologic changes as a result of allergen immunotherapy and, among patients with anaphylactic reactions to stinging insects, clinical outcome of intentional sting challenge.
Evidence: A search of MEDLINE was conducted to identify articles that presented results of allergen immunotherapy. Proceedings of symposia held by international subcommittees and of consensus meetings, as well as references obtained from these sources, were reviewed. The articles were grouped according to their main subject: immunologic effects, specific allergies, the results of randomized placebo-controlled clinical trials, types of allergen extract and protocols for allergen immunotherapy, adverse effects and deficiencies of allergen immunotherapy.
Values: Each member of the working group assessed the importance of such issues as basic immunologic effects, clinical efficacy, adverse effects and inappropriate use; the working group then arrived at a consensus.
Benefits, harms and costs: Implementation of these guidelines would lead to the appropriate use of allergen immunotherapy and control inappropriate treatment, which could result in adverse effects and increased costs of services for patients with allergies.
Recommendations: Allergen immunotherapy with specific, standardized allergenic materials, administered in high-dose schedules, is effective in patients with an allergy to insect stings or allergic rhinoconjunctivitis, and in some patients with asthma, who have been correctly diagnosed through a meticulous history corroborated by positive results of skin tests and for whom avoidance of the allergen and drug therapy are not sufficiently effective.
Validation: These guidelines are similar to others being developed in the United States and recommended by the Joint Council of Allergy and Immunology and the American Academy of Allergy, Asthma and Immunology.
Sponsor: These guidelines were developed by a working group of the Canadian Society of Allergy and Clinical Immunology; no funding was received from any other source.
Objectif : Recommander des lignes directrices sur l'utilisation de l'immunothérapie aux allergènes pour traiter les allergies de patients pour lesquels l'évitement des allergènes et la pharmacothérapie n'ont pas été suffisamment efficaces.
Options : Immunothérapie aux allergènes à forte dose ou à faible dose pour le traitement d'une allergie à médiation par l'IgE aux piqûres d'insectes, de la rhinoconjonctivite allergique et de l'asthme.
Résultats : Évaluation clinique des symptômes, mesure objective des réactions à la provocation allergénique nasale ou bronchique, changements immunologiques à la suite d'une immunothérapie aux allergènes et, chez les patients qui ont présenté des réactions anaphylactiques aux piqûres d'insectes, résultats cliniques d'une provocation par piqûre intentionnelle.
Preuves : On a effectué, dans MEDLINE, une recherche afin de trouver des articles présentant des résultats d'immunothérapie aux allergènes. On a examiné les actes de symposiums tenus par des sous-comités internationaux et de réunions consensuelles, ainsi que des références tirées de ces sources. Les articles ont été regroupés selon leur sujet principal : effets immunologiques, allergies spécifiques, résultats d'essais cliniques randomisés contrôlés par placebo, types d'extraits d'allergènes et protocoles d'immunothérapie aux allergènes, effets défavorables et lacunes de l'immunothérapie aux allergènes.
Valeurs : Chaque membre du groupe de travail a évalué l'importance d'enjeux comme les effets immunologiques de base, l'efficacité clinique, les effets défavorables et la mauvaise utilisation; le groupe de travail a dégagé ensuite un consensus.
Avantages, préjudices et coûts : La mise en oeuvre de ces lignes directrices entraînerait l'utilisation appropriée de l'immunothérapie aux allergènes et le contrôle des traitements inappropriés qui pourraient entraîner des effets défavorables et augmenter les coûts des services aux patients allergiques.
Recommandations : L'immunothérapie aux allergènes à l'aide de substances allergènes et normalisées spécifiques administrées à forte dose est efficace chez les patients allergiques aux piqûres d'insectes ou qui souffrent de rhinoconjonctivite allergique et chez certains patients asthmatiques à l'égard desquels on a posé un diagnostic correct après avoir établi méticuleusement leur histoire de cas corroborée par des résultats positifs de cutiréactions et pour qui l'évitement de l'allergène et la pharmacothérapie ne sont pas suffisamment efficaces.
Validation : Ces lignes directrices sont semblables à celles qui sont en voie d'élaboration aux États-Unis et qui sont recommandées par le Joint Council of Allergy and Immunology and l'American Academy of Allergy, Asthma and Immunology.
Commanditaire : Ces lignes directrices ont été mises au point par un groupe de travail de la Société canadienne d'allergie et d'immunologie clinique. On n'a reçu aucun financement d'ailleurs.