Canadian Medical Association Journal 1995; 153: 37-42
[résumé]
Design: Retrospective study of population-based data.
Setting: Province of Quebec.
Participants: All 7 154 591 people eligible for coverage under the Régie de l'assurance-maladie du Québec (RAMQ) (Quebec Health Insurance Plan) in 1991, including 3639 people who received ambulatory care from more than 20 physicians.
Data extraction: The databanks of the RAMQ.
Outcome measures: Mean number (and standard deviation) of physician visits and services received, place of visit (clinic or private office), mean cost of services, patient's age, diagnosis, type of specialist visited and social assistance status of frequent users.
Results: The patients who obtained ambulatory care from more than 20 physicians received 10 times more medical services than the overall patient population (59.6 v. 5.8), and the mean cost per patient for ambulatory care was also 10 times higher ($1379 v. $136). Almost all of the frequent users visited at least one outpatient clinic, as compared with 37.3% of the overall population. A higher proportion of the frequent users than of the overall population obtained care from specialists (98.9% v. 54.7%), mainly general surgeons and psychiatrists. The most frequent diagnoses among the frequent users were anxiety (36.0%), abdominal pain (24.3%), drug or alcohol dependence (22.2%) and depression (16.4%).
Conclusions: A small proportion of the population obtained ambulatory care from a high number of physicians during the year, leading to high expenses. Identifying and understanding this type of frequent user may be useful in developing strategies to promote more effective health-care-seeking behaviours and reduce overuse.
Conception : Étude rétrospective de données populationnelles.
Contexte : Province de Québec.
Participants : Les 7 154 591 personnes admissibles à la Régie de l'assurance-maladie du Québec (RAMQ) en 1991, y compris 3 639 personnes qui ont reçu des soins ambulatoires de plus de 20 médecins.
Extraction des données : Les banques de données de la RAMQ.
Mesures des résultats : Nombre moyen (et écart-type) de consultations de médecins et services reçus, lieu de la consultation (clinique externe d'hôpital ou cabinet privé), coût moyen des services, âge du patient, diagnostic, type de spécialiste consulté et statut des utilisateurs fréquents face à l'aide sociale.
Résultats : Les patients qui ont obtenu des soins ambulatoires de plus de 20 médecins ont reçu 10 fois plus de services médicaux que l'ensemble des participants (59,6 c. 5,8) et le coût moyen des soins ambulatoires par patient a été lui aussi 10 fois plus élevé (1 379 $ c. 136 $). Presque tous les utilisateurs fréquents se sont rendus à au moins une clinique externe, comparativement à 37,3 % chez l'ensemble des participants. Un pourcentage plus élevé de patients chez les utilisateurs fréquents que dans l'ensemble des participants a obtenu des soins de spécialistes (98,9 % c. 54,7 %), et surtout de chirurgiens généraux et de psychiatres. Les diagnostics le plus souvent posés chez les utilisateurs fréquents ont été l'anxiété (36,0 %), les douleurs abdominales (24,3 %), la toxicomanie ou l'alcoolisme (22,2 %) et la dépression (16,4 %).
Conclusions : Un faible pourcentage de la population a obtenu des soins ambulatoires d'un nombre élevé de médecins au cours de l'année, ce qui a entraîné des dépenses élevées. Une meilleure connaissance du comportement de ce type d'usagers pourrait fournir des informations utiles à l'élaboration de stratégies visant à assurer une utilisation plus rationnelle des soins de santé et à réduire l'utilisation excessive.