Factors associated with immediate abortion complications

Lorraine E. Ferris,*§# PhD, CPsych; Margot McMain-Klein,# BScOT, MHSc; Nikki Colodny,¨ MD, MEd; G. Fraser Fellows,| MD, FRCSC; John Lamont,¶ MD, MSc, FRCSC

Canadian Medical Association Journal 1996; 154: 1677-1685

Résumé

From *the Department of Behavioural Sciences, Faculty of Medicine, University of Toronto, Toronto, Ont.; §the Clinical Epidemiology Unit, Sunnybrook Health Science Centre, North York, Ont.; #the Institute for Clinical Evaluative Sciences in Ontario, Toronto, Ont.; ¨the Task Group of Abortion Service Providers, Toronto, Ont.; |the Department of Obstetrics and Gynaecology, University of Western Ontario, St. Joseph's Health Care Centre, London, Ont.; and ¶the Department of Obstetrics and Gynaecology, McMaster University Clinic, Henderson General Hospital, Hamilton, Ont.

Paper reprints of the full text may be obtained from: Dr. Lorraine E. Ferris, Institute for Clinical Evaluative Sciences in Ontario, G Wing, 2075 Bayview Ave., Toronto ON M4N 3M5

Abstract

Objective: To identify factors associated with increased risk of immediate complications from induced abortion.
Design: Retrospective analysis of a provincial database.
Setting: All Ontario general hospitals in which abortions are performed and all free-standing abortion clinics in Ontario.
Population: Women in Ontario aged 15 to 44 years who underwent an induced abortion in the province (without concurrent sterilization) between Jan. 1, 1992, and Dec. 31, 1993.
Outcome measures: Recording of complications at the time of the procedure; gestational age, type of procedure, place of abortion (hospital or clinic), and patient's age, parity and history of previous abortion (spontaneous or induced).
Results: During the study period 83 469 abortions were performed that met our inclusion criteria. Immediate complications were reported in 571 cases (0.7%). Multivariate logistic regression analysis revealed that, after other variables were controlled for, the patient's age, parity and history of previous abortions (spontaneous or induced) were not significant risk factors for immediate complications; however, gestational age, method of abortion and place of abortion were significant risk factors (p < 0.001). The odds ratio (OR) for having a complication from abortion was 1.3 (95% confidence interval [CI] 1.02 to 1.63) between 9 and 12 weeks, compared with having one after abortion at 9 weeks or earlier, and increased to 3.3 (95% CI 2.23 to 5.00) after abortion beteen 17 and 20 weeks. Compared with surgical dilatation and curettage (D&C), instillation of saline and instillation of prostaglandins were more likely to be associated with immediate complications (OR 24.0, 95% CI 13.22 to 43.70, and OR 11.7, 95% CI 6.43 to 21.18, respectively), whereas both suction D&C and insertion of a laminaria tent were less likely to be associated with immediate complications (OR 0.4, 95% CI 0.26 to 0.67, and OR 0.3, 95% CI 0.19 to 0.52, respectively). Compared with women who had an abortion in a free-standing clinic, the risk for immediate complications was greater among those who had an abortion in a hospital, especially a teaching hospital (OR 1.9, 95% CI 1.38 to 2.58), a nonteaching hospital with 200 to 399 acute care beds (OR 3.1, 95% CI 2.27 to 4.21) and a nonteaching hospital with fewer than 200 acute care beds (OR 5.9, 95% CI 4.04 to 8.64).
Conclusion: The risk of immediate complications from induced abortion is very low. Unlike in previous studies, the woman's age, parity and history of previous spontaneous or induced abortions were not found to be risk factors. However, advancing gestational age and procedures involving instillation of saline or prostaglandins were predictive factors of immediate complications.

Résumé

Objectif : Identifier les facteurs liés à un risque accru de complications immédiates à la suite d'un avortement provoqué.
Conception : Analyse rétrospective d'une base de données provinciale.
Contexte : Tous les hôpitaux généraux de l'Ontario où l'on pratique des avortements et toutes les cliniques autonomes d'avortement de l'Ontario.
Population : Femmes de l'Ontario âgées de 15 à 44 ans qui ont subi un avortement provoqué dans la province (sans stérilisation concurrente) entre le 1er janv. 1992 et le 31 déc. 1993.
Mesures des résultats : Consignation des complications au moment de l'intervention; âge de la grossesse, type d'intervention, lieu de l'avortement (hôpital ou clinique) et âge de la patiente, parité et avortements antérieurs (spontanés ou provoqués).
Résultats : Au cours de la période d'étude, on a pratiqué 83 469 avortements qui ont satisfait aux critères d'inclusion. On a signalé des complications immédiates dans 571 cas (0,7 %). L'analyse de régression logistique à variables multiples a révélé que, toutes les autres variables étant contrôlées, l'âge de la patiente, la parité et les avortements antérieurs (spontanés ou provoqués) ne constituaient pas des facteurs significatifs de risque de complications immédiates. L'âge de la grossesse, la méthode d'avortement et le lieu où a été pratiqué l'avortement étaient toutefois des facteurs de risque significatifs (p < 0,001). Par rapport au risque de complications suite à un avortement à la neuvième semaine ou avant, le ratio des probabilités [RP] de complications entre la neuvième et la douzième semaines était de 1,3 (intervalle de confiance [IC] à 95 %, 1,02 à 1,63), et augmentait à 3,3 (IC à 95 %, 2,23 à 5,00) suite à un avortement entre la dix-septième et la vingtième semaines. Comparativement au curetage, l'instillation de solution physiologique et l'instillation de prostaglandines avaient plus de chance d'être liées à des complications immédiates (RP 24,0, IC à 95 %, 13,22 à 43,70, et RP 11,7, IC à 95 %, 6,43 à 21,18, respectivement), tandis que le curetage par succion et l'insertion d'une laminaire avaient moins de chance d'être liés à des complications immédiates (RP 0,4, IC à 95 %, 0,26 à 0,67, et RP 0,3, IC à 95 %, 0,19 à 0,52, respectivement). Comparativement aux femmes qui ont subi un avortement dans une clinique autonome, le risque de complications immédiates était plus élevé chez celles qui ont subi un avortement dans un hôpital, et particulièrement dans un hôpital d'enseignement (RP 1,9, IC à 95 %, 1,38 à 2,58), dans un hôpital autre qu'un hôpital d'enseignement comptant de 200 à 399 lits pour soins actifs (RP 3,1, IC à 95 %, 2,27 à 4,21) et dans un hôpital autre qu'un hôpital d'enseignement comptant moins de 200 lits de soins actifs (RP 5,9, IC à 95 %, 4,04 à 8,64).
Conclusion : Le risque de complications immédiates causées par un avortement provoqué est très faible. Contrairement aux résultats d'études antérieures, on n'a pas constaté que l'âge de la femme, la parité et les avortements spontanés ou provoqués antérieurs constituaient des facteurs de risque. L'avancement de la grossesse et des interventions comportant l'instillation de solution physiologique ou de prostaglandines constituaient toutefois des prédicteurs de complications immédiates.

| CMAJ June 1, 1996 (vol 154, no 11) / JAMC le 1er juin 1996 (vol 154, no 11) |