Inappropriate hospital use by patients receiving care for medical conditions: targeting utilization review
Carolyn DeCoster, RN, MBA; Noralou P. Roos, PhD; K.C. Carrière, PhD; Sandra Peterson, MSc
CMAJ 1997;157:889-96
[ résumé ]
Ms. DeCoster, Dr. Roos and Ms. Peterson are with the Department of Community Health Sciences, University of Manitoba, Winnipeg, Man.; Dr. Carrière is with the Department of Mathematical Sciences, University of Alberta, Edmonton, Alta.
This article has been peer reviewed.
Reprint requests to: Carolyn DeCoster, Department of Community Health Sciences, Room S101, 750 Bannatyne Ave., University of Manitoba, Winnipeg MB R3E 0W3; fax 204 789-3910; cdecost@cpe.umanitoba.ca
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Abstract
Objective: To describe characteristics associated with inappropriate hospital use by patients in Manitoba in order to help target concurrent utilization review. Utilization review was developed to reduce inappropriate hospital use but can be a very resource-intensive process.
Design: Retrospective chart review of a sample of adult patients who received care for medical conditions in a sample of Manitoba hospitals during the fiscal year 199394; assessment of patients at admission and for each day of stay with the use of a standardized set of objective, nondiagnosis-based criteria (InterQual).
Patients: A total of 3904 patients receiving care at 26 hospitals.
Outcome measures: Acute (appropriate) and nonacute (inappropriate) admissions and days of stay for adult patients receiving care for medical conditions.
Results: After 1 week, 53.2% of patients assessed as needing acute care at admission no longer required acute care. Patients 75 years of age or older consumed more than 50% of the days of stay, and 74.8% of these days of stay were inappropriate. Four diagnostic categories accounted for almost 60% of admissions and days, and more than 50% of those days of stay were inappropriate. Patients admitted through the emergency department were more likely to require acute care (60.9%) than others (41.7%). Patients who were Treaty Indians had a higher proportion of days of stay requiring acute care than others (45.9% v. 32.8%). Patients' income and day of the week on admission (weekday v. weekend) were not predictive factors of inappropriate use.
Conclusion: Rather than conducting a utilization review for every patient, hospitals might garner more information by targeting patients receiving care for medical conditions with stays longer than 1 week, patients with nervous system, circulatory, respiratory or digestive diagnoses, elderly patients and patients not admitted through the emergency department.
Résumé
Objectif : Décrire les caractéristiques de l'utilisation indue des hôpitaux par les patients du Manitoba afin d'aider à cibler des examens de l'utilisation concomitante. On a mis au point l'examen de l'utilisation afin de réduire l'utilisation indue des hôpitaux, mais le processus peut consommer énormément de ressources.
Conception : Examen rétrospectif des dossiers d'un échantillon de patients adultes qui ont reçu des soins pour des problèmes médicaux dans un échantillon d'hôpitaux du Manitoba au cours de l'exercice 19931994; évaluation des patients à l'admission et chaque jour pendant l'hospitalisation au moyen d'un ensemble normalisé de critères objectifs non fondés sur le diagnostic (InterQual).
Patients : Au total, 3904 patients qui ont reçu des soins à 26 hôpitaux.
Mesures des résultats : Admission active (appropriée) et non active (inappropriée) et durée en jours de l'hospitalisation des patients adultes qui ont reçu des soins pour des problèmes médicaux.
Résultats : Après une semaine, 53,2 % des patients qui avaient besoin de soins actifs selon l'évaluation faite à l'admission n'en avaient plus besoin. Les patients âgés de 75 ans ou plus ont consommé plus de 50 % des jours d'hospitalisation, dont 74,8 % n'étaient pas appropriés. Quatre catégories de diagnostic ont entraîné presque 60 % des admissions et des jours d'hospitalisation, dont plus de 50 % n'étaient pas appropriés. Les patients admis par l'urgence étaient plus susceptibles d'avoir besoin de soins actifs (60,9 %) que les autres (41,7 %). Les Indiens inscrits ont eu besoin pendant leur séjour, de plus de jours de soins actifs que d'autres patients (45,9 % c. 32,8 %). Le revenu des patients et le jour de la semaine où ils ont été admis (semaine c. fin de semaine) n'étaient pas des prédicteurs d'utilisation indue.
Conclusion : Au lieu de procéder à un examen de l'utilisation pour chaque patient, les hôpitaux pourraient recueillir plus de renseignements en ciblant les patients en médecine dont l'hospitalisation dure plus d'une semaine, les patients chez lesquels on a diagnostiqué des problèmes du système nerveux, des systèmes circulatoire, respiratoire ou digestif, les patients âgés et ceux qui ne sont pas admis par le service d'urgence.
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