Depression in elderly medical inpatients: a meta-analysis of outcomes
Martin G. Cole, MD; François Bellavance, PhD
CMAJ 1997;157;1055-60
[ résumé ]
Dr. Cole is with the Division of Geriatric Psychiatry, St. Mary's Hospital Center, and the Division of Geriatric Psychiatry, Department of Psychiatry, McGill University, Montreal, Que., and Dr. Bellavance is with the Department of Clinical Epidemiology and Community Studies, St. Mary's Hospital Center, and the Department of Epidemiology and Biostatistics, McGill University.
This article has been peer reviewed.
Reprint requests to: Dr. Martin G. Cole, Division of Geriatric Psychiatry, St. Mary's Hospital Center, 3830 Lacombe Ave., Montreal QC H3T 1M5; fax 514 734-2609
© 1997 Canadian Medical Association (text and abstract/résumé)
Abstract
Objective: To determine the prognosis of elderly medical inpatients with depression.
Data sources: A MEDLINE search for relevant articles published from January 1980 to September 1996 and a search of the PSYCH INFO database for articles published from January 1984 to September 1996. The bibliographies of identified articles were searched for additional references.
Study selection: Eight reports (involving 265 patients with depression) met the following 5 inclusion criteria: original research, published in English or French, population of general medical inpatients, mean age of depressed patients 60 years and over, and affective state reported as an outcome. The validity of the studies was assessed according to the criteria for prognostic studies described by the Evidence-Based Medicine Working Group.
Data extraction: Information about the patient population, the proportion of cases detected and treated by attending physicians, the length of follow-up, the affective outcome and the prognostic factors was abstracted from each report.
Data synthesis: All of the studies had some methodologic limitations. A meta-analysis of outcomes at 3 months or less indicated that 18% of patients were well, 43% were depressed and 22% were dead. At 12 months or more, 19% were well, 29% were depressed and 53% were dead. Factors associated with worse outcomes included more severe depression, more serious physical illness and symptoms of depression before admission.
Conclusions: Elderly medical inpatients who are depressed appear to have a very poor prognosis: the recovery rate among these patients is low and the mortality rate high.
Résumé
Objectif : Déterminer le pronostic de patients âgés hospitalisés en médecine avec une dépression.
Sources de données : Recherche dans MEDLINE d'articles pertinents publiés de janvier 1980 à septembre 1996 et recherche, dans la base de données PSYCH INFO, d'articles publiés de janvier 1984 à septembre 1996. On a cherché des références supplémentaires dans les bibliographies des articles repérés.
Sélection d'études : Huit rapports (portant sur 265 patients atteints de dépression) ont satisfait aux 5 critères d'inclusion suivants : recherche originale, texte publié en anglais ou en français, population de patients hospitalisés en médecine générale, patients atteints de dépression âgés en moyenne de 60 ans et plus et état affectif indiqué comme résultat. On évalue la validité des études en fonction des critères relatifs aux études de pronostic décrits par le Groupe de travail sur la médecine fondée sur des preuves.
Extraction des données : On a résumé, dans chaque rapport, l'information sur la population des patients, la proportion des cas repérés et traités par les médecins traitants, la durée du suivi, le résultat sur l'affectivité et les facteurs liés au pronostic.
Synthèse des données : Toutes les études comportaient certaines limites sur le plan de la méthodologie. Une méta-analyse des résultats à 3 mois ou moins a indiqué que 18 % des patients se portaient bien, 43 % étaient en proie à la dépression et 22 % étaient morts. À 12 mois ou plus, 19 % se portaient bien, 29 % étaient en proie à la dépression et 53 % étaient morts. Parmi les facteurs associés aux résultats plus graves, mentionnons une dépression plus sérieuse, une maladie physique plus grave et l'existence de symptômes de dépression avant l'admission.
Conclusions : Les patients âgés hospitalisés en médecine qui sont en proie à la dépression semblent avoir un pronostic très médiocre : le taux de rétablissement chez ces patients est faible et le taux de mortalité, élevé.
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