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À utiliser pour énumérer les coûts à l'appui du formulaire PWGSC-TPSGC 1111.

Nom et adresse de l'entrepreneur :

N^o de la commande :

Date (AAAA-MM-JJ) :

N^o du dossier :

N^o de série du contrat :

Code(s) financier(s) :

N^o de TPS/TVH de l'entrepreneur :

N^o de TVQ de l’entrepreneur :

Description : (Les dépenses doivent être réclamées conformément à la base de paiement ou à la méthode de paiement du contrat).	Demande courante		Demandes précédentes		Total à date (A + B)
	(A) 3 décimales	Taux de taxe a	(B) 3 décimales	Taux de taxe b	Total à date (A + B)
Description 1		%		%
Description 2		%		%
Description 3		%		%
Description 4		%		%
Description 5		%		%
Sous-total :
Taxes applicables :
Total :
Note de tableau ^a Inscrire le taux de taxe applicable, par exemple 5 ou 14 ou 14.975 (ne pas utiliser la virgule). Note de tableau ^b Inscrire le taux de taxe applicable, par exemple 5 ou 14 ou 14.975 (ne pas utiliser la virgule).