Le VIH et le sida au Canada

Rapport de surveillance en date du 31 décembre 2000

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Information destinée aux lecteurs

La Division de l'épidémiologie et de la surveillance du VIH/sida et de la surveillance des rétrovirus du Bureau du VIH/sida, des MTS et de la tuberculose, Centre de prévention et de contrôle des maladies infectieuses (CPCMI), Santé Canada, est heureuse de vous présenter Le VIH et le sida au Canada : rapport de surveillance en date du 31 décembre 2000.

La Division de l'épidémiologie et de la surveillance du VIH/sida est chargée d'analyser toutes les données, de rédiger et de coordonner la publication du présent rapport. La Division travaille en étroite collaboration avec la Division de la surveillance des rétrovirus qui recueille des données de surveillance sur la VIH et le sida.

Depuis la dernière édition, nous avons apporté des modifications considérables au rapport. Parmi ces changements, on peut mentionner : i) la fusion des deux langues officielles dans un même rapport; ii) une section d'observations augmentée et intitulée dorénavant Coup d'oeil qui présentera les grandes tendances en ce qui concerne le VIH/sida au Canada; iii) une section Notes techniques simplifiée; iv) un glossaire de termes utiles employés dans le domaine de l'épidémiologie et de la surveillance; et v) l'utilisation de groupes d'âge de 5 ans dans la présentation des données sur le sida afin de se conformer à la pratique de l'ONUSIDA.

L'une des constatations importantes de ce rapport de surveillance est que, après ajustement pour tenir compte du retard de déclaration, le nombre annuel de cas de sida déclarés a augmenté en l'an 2000 pour la première fois depuis 1994. Nous surveillerons de près cette tendance pour voir si elle se maintiendra lorsque nous aurons d'autres données et que nous serons en mesure d'effectuer un ajustement plus précis pour tenir compte du retard de déclaration. Une autre observation digne de mention est l'augmentation à la fois du nombre et de la proportion relative de tests positifs pour le VIH attribués aux hommes qui ont des relations homosexuelles. Ces chiffres confirment la tendance observée dans le rapport semestriel en date du 30 juin 2000 et corroborent en partie l'augmentation de l'incidence du VIH qui avait été notée dans ce groupe dans les estimations nationales du VIH de 1999 produites par le Bureau.

Nous espérons que les améliorations mentionnées ci-dessus contribueront à rendre le rapport plus compréhensible et facile à consulter. Nous vous invitons à nous faire part de vos commentaires et suggestions.

Veuillez agréer nos sincères salutations,

Chris Archibald, MDCM, MHSc, FRCPC Chef Division de l'épidémiologie et de la surveillance du VIH/sida

Peter Uhthoff, MD, MSc Chef intérimaire Division de la surveillance des rétrovirus

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Table des matières

Surveillance du VIH/sida - Coup d'oeil
TABLEAUX
SECTION I Le VIH au Canada : Tests positifs pour le VIH au 31 décembre 2000 et signalés au CPCMI au 2 mars 2001
1.	Nombre de tests positifs pour le VIH par année du test
2.	Nombre cumulatif de tests positifs pour le VIH signalés chez les adultes et les enfants, selon le sexe du 1er novembre 1985 au 31 décembre 2000
3A.	Nombre de tests positifs pour le VIH chez les hommes par groupe d'âge et année du test
3B.	Nombre de tests positifs pour le VIH chez les femmes par groupe d'âge et année du test
3C.	Nombre de tests positifs pour le VIH par groupe d'âge et année du test
4A.	Nombre de tests positifs pour le VIH chez les hommes adultes (>= 15 ans) par catégorie d'exposition et année du test
4B.	Nombre de tests positifs pour le VIH chez les femmes adultes (>= 15 ans) par catégorie d'exposition et année du test
4C.	Nombre de tests positifs pour le VIH chez les adultes (>= 15 ans) par catégorie d'exposition et année du test
4D.	Nombre de tests positifs pour le VIH chez les enfants (< 15 ans) par catégorie d'exposition et année du test
4E.	Nombre de tests positifs pour le VIH par catégorie d'exposition et par groupe d'âge, du 1er janvier 2000 au 31 décembre 2000
5A.	Nombre de tests positifs pour le VIH par province/territoire et selon le sexe du 1er novembre 1985 au 31 décembre 2000
5B.	Nombre de tests positifs pour le VIH par province/territoire et année du test
6.	Nombre de tests positifs pour le VIH par catégorie d'exposition et par province/territoire, du 1er janvier 2000 au 31 décembre 2000
SECTION II Rapport du Programme de surveillance périnatale du VIH au Canada, 1984-2000
7.	Nombre cumulatif de nourrissons exposés au VIH durant la période périnatale selon la région  géographique et le statut actuel, 1984-2000
SECTION III Le sida au Canada : Cas de sida diagnostiqués jusqu'au 31 décembre 2000 et signalés au CPCMI au 2 mars 2001
8.	Nombre de cas de sida declarés par année de diagnostic et données ajustées pour tenir compte des retards dans la declaration jusqu'au 31 décembre 2000
9.	Nombre de cas de sida signalés chez les adultes (>= 15 ans) par année de diagnostic et selon le sexe
10.	Nombre cumulatif de cas de sida chez les adultes et les enfants, selon le sexe jusqu'au 31 décembre 2000
11A.	Nombre de cas de sida chez les hommes par groupe d'âge et par année de diagnostic
11B.	Nombre de cas de sida chez les femmes par groupe d'âge et par année de diagnostic
11C.	Nombre de cas de sida par groupe d'âge et par année de diagnostic
12A.	Nombre de cas de sida chez les hommes adultes (>= 15 ans) et distribution en pourcentage par catégorie d'exposition et année de diagnostic
12B.	Nombre de cas de sida chez les femmes adultes (>= 15 ans) et distribution en pourcentage par catégorie d'exposition et par année de diagnostic
12C.	Nombre de cas de sida chez les adultes (>= 15 ans) et distribution en pourcentage par catégorie d'exposition et par année de diagnostic
12D.	Nombre de cas de sida chez les enfants et distribution en pourcentage par catégorie d'exposition et par année de diagnostic
12E.	Nombre total de cas de sida chez les adultes (>= 15 ans) par catégorie d'exposition et groupe d'âge jusqu'au 31 décembre 2000
12F.	Nombre total de cas de sida chez les enfants par catégorie d'exposition et groupe d'âge jusqu'au 31 décembre 2000
13A.	Nombre de cas de sida déclarés par province/territoire et selon le sexe jusqu'au 31 décembre 2000
13B.	Nombre de cas de sida chez les hommes (tous âges confondus) par province/territoire et année de diagnostic
13C.	Nombre de cas de sida chez les femmes (tous âges confondus) par province/territoire et année de diagnostic
13D.	Nombre de cas de sida (tous âges confondus) par province/territoire et année de diagnostic
14.	Nombre total de cas de sida et distribution en pourcentage par province/territoire et catégorie d'exposition jusqu'au 31 décembre 2000
15.	Nombre de cas de sida par année de diagnostic et l'origine ethnique
16.	Nombre de décès attribuables au sida chez les adultes et les enfants par année de décès
SECTION IV Statistiques internationales sur le sida
ANNEXES
Annexe 1. Notes Techinques Annexe 2. Limites des données Annexe 3. Terminologie Annexe 4. Références Annexe 5. Sources des données

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Coup d'oeil

Introduction

Cette section présente les principales observations tirées des données de surveillance sur le VIH et le sida déclarées par les provinces et les territoires du Canada au Centre de prévention et de contrôle des maladies infectieuses (CPCMI) jusqu'au 31 décembre 2000. Il est important de noter que les tests positifs pour le VIH et les cas de sida présentés dans ce rapport de surveillance n'englobent que les personnes qui ont consulté pour subir un test de dépistage et/ou recevoir des soins médicaux. Le nombre de tests positifs pour le VIH nous fournit une description des personnes qui ont subi un test de dépistage, ont été diagnostiquées et dont la séropositivité à l'égard du VIH a été signalée. Il ne représente toutefois pas le nombre total de personnes vivant avec le VIH (prévalence) ou les nouvelles infections survenant chaque année (incidence). De même, le nombre de cas de sida déclarés représente ceux qui ont consulté pour obtenir des soins médicaux, chez qui le sida a été diagnostiqué et qui ont été signalés au CPCMI. Le nombre de cas de sida déclarés ne représente donc pas l'incidence véritable du sida.

Le Bureau du VIH/sida, des MTS et de la tuberculose a produit des estimations de la prévalence du VIH jusqu'à la fin de 1999 et de l'incidence du VIH en 1999. Pour produire ces estimations, on a utilisé plusieurs méthodes, obtenu des données d'une grande variété de sources, y compris les résultats de tests pour le VIH, des rapports de cas de sida, des sondages dans la population, des études épidémiologiques ciblées et les données du recensement^1,2. On a estimé qu'à la fin de 1999, il y avait environ 49 800 personnes au Canada qui vivaient avec le VIH (y compris les personnes vivant avec le sida) et 4 190 nouveaux cas d'infection par le VIH en 1999. En outre, on estime que 15 000 personnes vivaient avec le VIH mais ne savaient pas qu'elles étaient infectées et, par conséquent, elles ne sont pas représentées dans les données de surveillance du VIH³. Le lecteur trouvera d'autres renseignements sur la méthodologie et les résultats de ces estimations dans les rapports cités en référence.

Données de surveillance du VIH

En tout, 48 014 tests positifs pour le VIH ont été déclarés au CPCMI depuis que les cas ont commencé à être signalés à Santé Canada en novembre 1985 (tableau 1).

En 2000, 2 104 tests positifs pour le VIH ont été déclarés au CPCMI. Le nombre de tests positifs a chuté lentement chaque année de 2 983 tests positifs en 1995 à 2 772, 2 537, 2 330, et 2 240 en 1996, 1997, 1998 et 1999 respectivement. La figure 1 présente la tendance en ce qui concerne le nombre de tests positifs pour le VIH déclarés par province et par région de même qu'à l'échelle nationale (tableau 5b).

FIGURE 1
Nombre de tests positifs pour le VIH déclarés par province/région et année du test

Les femmes adultes représentaient 13,8 % des tests positifs pour le VIH pour lesquels on connaissait l'âge et le sexe au 31 décembre 2000. La proportion des tests positifs pour le VIH chez les femmes adultes pour lesquelles on connaissait le sexe a augmenté de 18,8 % en 1995 à environ 24 % en 1999 et 2000 (tableaux 3A et 3B).

En ce qui concerne les données de surveillance du VIH selon l'âge, la plus forte proportion de tests positifs pour le VIH est toujours observée dans le groupe d'âge de 30 à 39 ans (tableau 3C). En 2000, ce groupe d'âge représentait 41,1 % des cas de tests positifs pour le VIH dont on connaissait l'âge. Il importe toutefois de noter que les tests positifs pour le VIH déclarés représentent les nouveaux diagnostics et non les nouvelles infections. Par conséquent, la plus forte proportion des nouvelles infections sera observée dans un groupe plus jeune.

On note une augmentation constante de la proportion des tests positifs pour le VIH dans la catégorie d'exposition hétérosexuelle jusqu'en 1999. En effet, cette proportion est passée de 7,5 % de tous les tests positifs pour le VIH chez les adultes dont on connaissait l'exposition en 1985-1994 à 28,5 % en 1999. On note un léger fléchissement à 25,4 % dans la proportion attribuée aux contacts hétérosexuels en 2000 (tableau 4C).

Chez les adultes âgés de 15 ans et plus, le nombre de tests positifs pour le VIH attribués à la catégorie d'exposition des hommes qui ont des relations homosexuelles (HRS) a chuté de 38 %, soit de 677 tests positifs en 1995 à 420 en 1999 et a augmenté de 10,2 % pour atteindre 463 tests positifs pour le VIH en 2000 (tableau 4C). La proportion de tests positifs a diminué de 74,6 % au cours de la période de 1985 à 1994 à environ 37 % en 1997-1999 et a augmenté à 42,3 % en 2000.

Le nombre de tests positifs pour le VIH attribués à l'utilisation de drogues injectables (UDI) est passé de 450 en 1995 à 496 en 1996 et a chuté de 42,7 % pour s'établir à 284 tests positifs en 2000. La proportion de tests positifs attribués à l'utilisation de drogues injectables est passée de 8,9 % en 1985-1994 à un sommet de 33,8 % en 1996. Cette proportion a chuté à 26 % en 2000 (tableau 4C).

L'augmentation observée à la fois dans le nombre et la proportion relative des tests positifs pour le VIH attribués aux HRS vient corroborer en partie l'augmentation de l'incidence du VIH notée dans ce groupe dans les estimations nationales du VIH de 1999 produites par le Bureau. De même, la diminution des tests positifs pour le VIH déclarés et de la proportion relative représentée par les UDI confirme la conclusion tirée des estimations récentes selon laquelle l'incidence du VIH parmi les UDI a fléchi légèrement depuis 1996.

Données de surveillance du sida

En tout, 17 594 cas de sida ont été déclarés au CPCMI depuis le commencement de l'épidémie au début des années 1980 (tableau 8). Le nombre annuel de diagnostics de sida, après ajustement pour tenir compte du retard de déclaration, a atteint un sommet au début des années 1990 et a chuté de façon continue entre 1994 et 1999 (figure 2 et tableau 8). Cette baisse a ralenti en 1997 et, en 2000 le nombre de diagnostics de sida ajusté pour tenir compte du retard de déclaration a augmenté de nouveau. La figure 3 donne une description plus détaillée des tendances en ce qui concerne les cas de sida déclarés (sans ajustement pour tenir compte du retard de déclaration), par province ou région au cours de la dernière décennie.

FIGURE 2
Cas de sida déclarés et cas de sida ajustés pour tenir compte du retard de déclaration, par année de diagnostic

FIGURE 3
Cas de sida déclarés (non ajustés pour tenir compte du retard de déclaration) par province ou région et année du diagnostic

Un facteur important qui explique la chute du nombre de cas de sida observée vers la fin des années 1990 (comme on peut le voir à la figure 2) a été le recours à une thérapie antirétrovirale très efficace depuis 1996 qui a permis de retarder ou de prévenir l'apparition d'infections opportunistes liées au sida. Parmi les autres facteurs on peut mentionner la sous-déclaration ou la déclaration tardive des diagnostics de sida. Les raisons du ralentissement de la baisse observée entre 1997 et 1999 et de l'augmentation des cas de sida en l'an 2000 après ajustement pour tenir compte du retard de déclaration demeurent obscures. Parmi les problèmes potentiels figurent l'apparition d'une résistance aux antirétroviraux et l'incertitude en ce qui concerne l la durée des effets des médicaments. Le Bureau continuera de surveiller cette tendance au fur et à mesure que de nouvelles données seront disponibles et qu'on pourra procéder à un ajustement plus précis pour tenir compte du retard de déclaration.

Les femmes adultes représentent 7,7 % du total cumulatif des cas de sida déclarés jusqu'au 31 décembre 2000 pour lesquels ont connaissait l'âge et le sexe. La proportion de femmes parmi les cas de sida chez les adultes est passée de 5 % au cours de la période de 1979 à 1990 à 16 % en 1999 et a chuté à 11 % en 2000 (tableau 11). La proportion de cas de sida parmi les groupes autochtones est à la hausse depuis 1992 (1,7 %) et a atteint un sommet en 1999 (11 %). En 2000, cette proportion a diminué légèrement pour s'établir à 9,2 % de tous les cas de sida (figure 4 et tableau 15). De même, les Noirs représentaient 6,9 % de tous les cas pour lesquels on connaissait l'origine ethnique en 1991 et la proportion a augmenté à 15 % en 1999, puis a chuté à 8,3 % en 2000.

FIGURE 4
Proportion de cas de sida déclarés selon le groupe ethnique

De nombreux cas de sida n'ont pas encore été déclarés pour l'an 2000. Par conséquent, les données sont trop préliminaires pour nous permettre d'établir si les diminutions observées en 2000 dans la proportion de cas de sida déclarés chez les Autochtones, les Noirs et les femmes reflètent fidèlement la réalité. Ces observations devront être confirmées à mesure qu'on obtiendra de nouvelles données de surveillance.

Les tendances observées dans la distribution des catégories d'exposition chez les cas de sida diagnostiqués sont semblables à celles des tests positifs pour le VIH et sont présentées à la figure 5.

FIGURE 5
Catégories d'exposition en tant que pourcentage des cas de sida chez les adultes

Interprétation

Ces résultats font ressortir l'importance de surveiller l'évolution de l'épidémie du VIH/sida. La nécessité d'une surveillance du VIH et du sida existera tant que l'épidémie continuera d'évoluer. Le Bureau travaille toujours en étroite collaboration avec ses partenaires provinciaux et territoriaux pour améliorer la qualité des données. En outre, le Bureau du VIH/sida, des MTS et de la tuberculose se rend compte de la nécessité de plus en plus grande d'élargir la surveillance en améliorant la collecte de données pertinentes se rapportant à l'infection par le VIH et aux comportements à risque.

Nota : Veuillez vous reporter aux annexes pour y trouver une explication des catégories d'exposition (annexe 1), une discussion des limites des données (annexe 2), et une liste terminologique (annexe 3).

Références

1 Geduld J, Archibald C. Tendances nationales relatives au sida et à l'infection à VIH au Canada. RMTC 2000;26:193-201.

2 Santé Canada. Actualités en épidémiologie sur le VIH/sida. Estimations de la prévalence et de l'incidence nationales du VIH pour 1999 : il n'y a pas d'évidence de baisse de l'incidence globale. Bureau du VIH/sida, des MTS et de la tuberculose, Centre de prévention et de contrôle des maladies infectieuses, Santé Canada, mai 2001.

3 Santé Canada. Actualités en épidémiologie sur le VIH/sida. Les infections prévalentes au VIH au Canada : près d'un tiers sans diagnostic? Bureau du VIH/sida, des MTS et de la tuberculose, Centre de prévention et de contrôle des maladies infectieuses, Santé Canada, mai 2001.