Le VIH et le sida au Canada

Rapport de surveillance en date du 30 juin 2004

novembre 2004

Division de la surveillance et de l'évaluation des risques
Centre de prévention et de contrôle des maladies infectieuses
Agence de la santé publique du Canada

Version PDF
76 pages - (1 280 KB)

ISBN 0-662-68564-4 - (En direct) ISBN 0-662-76879-5

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Remerciements : Il est possible d'exercer une surveillance nationale du VIH et du sida grâce à la participation de toutes les provinces et de tous les territoires et à l'élaboration commune des grandes orientations en la matière. Le Centre de prévention et de contrôle des maladies infectieuses tient donc à remercier tous les coordonnateurs provinciaux et territoriaux de la lutte contre le VIH/sida, les laboratoires, les dispensateurs de soins et les médecins répondants d'avoir fourni les données confidentielles non nominatives qui nous ont permis de publier ce rapport. Sans leur étroite collaboration et leur participation à la surveillance du VIH et du sida, cette publication n'aurait pu voir le jour. Une liste complète de ces collaborateurs est jointe à l'annexe 5.

Nous voulons également souligner la contribution de la Section des publications scientifiques et services multimédias, qui a revu, corrigé et produit le document.

Nota : Ce document doit Ltre cité comme la source de toute information extraite et tirée du rapport.

Suggestion pour citer la source : Agence de la santé publique du Canada, Le VIH et le sida au Canada : Rapport de surveillance en date du 30 juin 2004, Division de la surveillance et de l'évalua-tion des risques, Centre de prévention et de contrôle des maladies infectieuses, Agence de la santé publique du Canada, 2004.

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Division de la surveillance et de l'évaluation des risques
Centre de prévention et de contrôle des maladies infectieuses
Agence de la santé publique du Canada
Pré Tunney, IA 0602B
Ottawa (Ontario) K1A 0K9
Tél. : (613) 954-5169, fax : (613) 957-2842

Information destinée aux lecteurs du rapport Le VIH et le sida au Canada

Au nom de la Section de la surveillance du VIH/sida, j'aimerais vous présenter le rapport Le VIH et le sida au Canada : Rapport de surveillance en date du 30 juin 2004. Ce document fait partie d'une série de rapports publiés deux fois par année qui résument les données de surveillance du VIH et du sida disponibles au Canada.

La Section de la surveillance du VIH/sida fait partie de la Division de la surveillance et de l'évaluation des risques du Centre de prévention et de contrôle des maladies infectieuses. Cette section est responsable de la collecte et de la gestion des données, de l'analyse ainsi que de la production de rapports. De plus, elle continue d'améliorer la qualité des données, de définir et d'adopter des normes de surveillance ainsi que d'appuyer l'utilisation des données afin d'influer sur les mesures prises en matière de programmes et de politiques

Les principaux résultats tirés des données de surveillance sont présentés à la section Coup d'oeil. Ils sont suivis d'une série de tableaux qui résument les données sous-jacentes. Les notes techniques, les références et les sources de données figurent aux annexes. Au début de chaque section se trouvent des explications ayant trait aux données de surveillance spécifiques des provinces et territoires.

Les rapports Actualités en épidémiologie sur le VIH/sida fournissent une description plus détaillée des données de surveillance du VIH et du sida. Ces rapports sont aussi disponibles sur le site Web de la Section à l'adresse indiquée sur la page couverture du présent rapport

La publication du rapport ne serait pas possible sans la transmission des données de surveillance du VIH et du sida par l'ensemble des provinces et territoires. Nous les remercions sincèrement de leur collaboration assidue à la surveillance nationale du VIH et du sida. L'annexe 5 renferme une liste des établissements qui ont transmis des données.

Veuillez agréer nos sincères salutations,

Jennifer Geduld, MHSc
Gestionnaire
Section de la surveillance du VIH/sida
Division de la surveillance et de l'évaluation des risques

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Table des matières

Coup d'oeil
TABLEAUX
SECTION I Le VIH au Canada : rapports de test positif pour le VIH au 30 juin 2004
1.	Nombre de tests positifs pour le VIH par année du test (tous âges confondus)
2.	Nombre cumulatif de rapports de test positif pour le VIH, selon le sexe entre le 1 er novembre 1985 et le 30 juin 2004
3.	Nombre de tests positifs pour le VIH signalés chez les adultes (>= 15 ans) par année du test et selon le sexe
4A.	Nombre de tests positifs pour le VIH signalés par groupe d'âge et année du test
4B.	Nombre de tests positifs pour le VIH signalés chez les personnes de sexe masculin par groupe d'âge et année du test
4C.	Nombre de tests positifs pour le VIH signalés chez les personnes de sexe féminin par groupe d'âge et année du test
5A.	Nombre de tests positifs pour le VIH signalés chez les adultes (>= 15 ans) et distribution au pourcentage par catégorie d'exposition et année du test
5B.	Nombre de tests positifs pour le VIH signalés chez les hommes (>= 15 ans) et distribution en pourcentage par catégorie d'exposition du test
5C.	Nombre de tests positifs pour le VIH signalés chez les femmes (>= 15 ans) et distribution en pourcentage par catégorie d'exposition et année du test
5D.	Nombre de tests positifs pour le VIH signalés chez les enfants (< 15 ans) et distribution en pourcentage par catégorie d'exposition et année du test
5E.	Nombre de tests positifs pour le VIH signalés par catégorie d'exposition et le groupe d'âge entre le 1 er janvier 2004 et le 30 juin 2004
6A.	Nombre de tests positifs pour le VIH signalés par province/ territoire et selon le sexe du le 1 er novembre 1985 et le 30 juin 2004 (tous âges confondus)
6B.	Nombre de tests positifs pour le VIH signalés par province/ territoire et année du test (tous âges confondus)
7.	Nombre de tests positifs pour le VIH signalés par catégorie d'exposition et par province/territoire, du 1 er janvier 2003 au 30 juin 2004 (tous âges confondus)
8.	Nombre de tests positifs pour le VIH signalés par année du test et origine ethnique pour les provinces/territoires les signalant entre 1998 et le 30 juin 2004 (tous âges confondus)
SECTION II Rapport du Programme de surveillance périnatale du VIH au Canada
SECTION III Le sida au Canada : Cas de sida diagnostiqués jusqu'au 30 juin 2004
13.	Nombre de cas de sida signalés par année de diagnostic (tous âges confondus)
14.	Nombre cumulatif de cas de sida signalés chez les adultes et les enfants selon le sexe entre 1979 et le 30 juin 2004
15.	Nombre de cas de sida signalés chez les adultes (>= 15 ans) par année de diagnostic et selon le sexe
16A.	Nombre de cas de sida signalés par groupe d'âge et par année de diagnostic
16B.	Nombre de cas de sida signalés chez les personnes de sexe masculin par groupe d'âge et par année de diagnostic
16C.	Nombre de cas de sida signalés chez les personnes de sexe féminin par groupe d'âge et par année de diagnostic
17A.	Nombre de cas de sida signalés chez les adultes (>= 15 ans) et distribution en pourcentage par catégorie d'exposition et année de diagnostic
17B.	Nombre de cas de sida signalés chez les hommes adultes (>= 15 ans) et distribution en pourcentage par catégorie d'exposition et année de diagnostic
17C.	Nombre de cas de sida signalés chez les femmes adultes (>= 15 ans) et distribution en pourcentage par catégorie d'exposition et année de diagnostic
17D.	Nombre de cas de sida signalés chez les enfants (< 15 ans) et distribution en pourcentage par catégorie d'exposition et année de diagnostic
17E.	Nombre de cas de sida signalés chez les adultes (>= 15 ans) par catégorie d'exposition et groupe d'âge entre 1979 et le 30 juin 2004
17F.	Nombre de cas de sida signalés chez les enfants (< 15 ans) par catégorie d'exposition et groupe d'âge entre 1979 et le 30 juin 2004
18A.	Nombre de cas de sida signalés par province/territoire et selon le sexe entre 1979 et le 30 juin 2004 (tous âges confondus)
18B.	Nombre de cas de sida signalés par province/territoire et année de diagnostic (tous âges confondus)
18C.	Nombre de cas de sida signalés chez les hommes par province/territoire et année de diagnostic (tous âges confondus)
18D.	Nombre de cas de sida signalés chez les femmes par province/territoire et année de diagnostic (tous âges confondus)
19.	Nombre de cas de sida signalés et distribution en pourcentage par province/territoire et catégorie d'exposition jusqu'au 30 juin 2004 (tous âges confondus)
20.	Nombre de cas de sida signalés par année de diagnostic et origine ethnique (tous âges confondus)
SECTION IV Mortalité attribuable au VIH/sida au Canada : données de surveillance jusqu'au 30 juin 2004
21.	Décès signalés parmi les cas signalés de sida selon l'année de décès (tous âges confondus)
22.	Nombre cumulatif de décès signalés parmi les cas signalés de sida chez les adultes et les enfants, selon l'âge au moment du décès et le sexe entre 1979 et le 30 juin 2004
23.	Décès signalés parmi les cas signalés de sida chez les adultes (>= 15 ans) et les enfants, selon l'année de décès
24.	Décès signalés parmi les cas signalés de sida chez les adultes (>= 15 ans) selon l'année de décès et le sexe
SECTION V Statistiques internationales sur le sida
ANNEXES Annexe 1. Notes Techinques Annexe 2. Limites des données Annexe 3. Terminologie Annexe 4. Références Annexe 5. Sources des données

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Coup d'oeil

Introduction

Le rapport qui suit présente des données de surveillance du VIH et du sida qui fournissent une description des personnes ayant obtenu un diagnostic d'infection à VIH ou de sida au Canada. Les données de surveillance sous-estiment l'ampleur de l'épidémie d'infection à VIH et ne rendent donc pas compte du nombre réel de personnes infectées par le VIH (prévalence) ni le nombre de nouveaux cas d'infection qui surviennent chaque année (incidence). Parmi les raisons qui expliquent cette sous-estimation, mentionnons les retards de déclaration, la sous-déclaration et les changements dans les comportements en matière de dépistage du VIH (personnes qui se présentent pour subir un test de dépistage). Par ailleurs, les données de surveillance ne donnent des indications que sur les personnes qui ont subi le test de dépistage et chez qui on a diagnostiqué une infection à VIH ou le sida; elles ne fournissent aucune information sur les personnes qui n'ont pas subi de dépistage et qui n'ont pas fait l'objet d'un diagnostic. De plus, comme le VIH cause une infection chronique dont la période de latence est longue, de nombreuses personnes récemment infectées dans une année donnée pourraient n'obtenir un diagnostic que plusieurs années plus tard.

Il faut interpréter avec prudence les données de surveillance de la première moitié de l'année sur laquelle porte le rapport à cause du petit nombre d'échantillons, des retards de déclaration et de la sous-déclaration. Une description plus complète des limites de ces données est fournie à l'annexe 2. Le Centre de prévention et de contrôle des maladies infectieuses (CPCMI) continuera de suivre de près les données de surveillance et en déterminera la validité à la fin de l'année.

Données de surveillance du VIH

En tout, 56 523 tests positifs pour le VIH ont été signalés au CPCMI depuis le début du dépistage du VIH en novembre 1985 jusqu'au 30 juin 2004. La tendance à la hausse du nombre de tests positifs qui a été signalé dans les rapports précédents semble se poursuivre. Le nombre annuel de rapports est passé de 2 112 à 2 499 entre 2000 et 2003 (tableau 1). En outre, au cours des six premiers mois de 2004, 155 tests positifs de plus que dans les six premiers mois de 2003 ont été signalés.

La proportion des rapports de test positif pour le VIH qui concernent des personnes de sexe féminin ne cesse d'augmenter, atteignant 26,6 % au cours de la première moitié de 2004. Cette tendance à la hausse est particulièrement visible chez les femmes plus jeunes : 42,6 % des femmes de 15 à 29 ans et 23,9 % de celles de 30 à 39 ans ont été trouvées positives au cours des six premiers mois de 2004 (figure 1).

FIGURE 1
Proportion de femmes qui ont obtenu un résultat de test positif pour le VIH selon le groupe d'âge et l'année du test

C'est encore parmi les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HRSH) qu'on enregistre le plus grand nombre et la plus grande proportion de tests positifs pour le VIH. L'injection de drogues était la deuxième catégorie d'exposition en importance jusqu'en 1998; elle a atteint un point culminant (plus de 33 %) en 1996 et en 1997, puis a décliné pour ne plus représenter que 18 % des cas séropositifs en 2003 et durant les six premiers mois de 2004. À partir de 1999, la catégorie des contacts hétérosexuels a pris la deuxième place : la proportion de sujets infectés dans cette catégorie passant de 7,5 % avant 1995 à plus de 30 % en 2001 (figure 2). Dans la catégorie des contacts hétérosexuels, la proportion de tests positifs chez les personnes originaires de pays où le VIH est endémique qui s'élevait à 2,9 % en 1998 a atteint 8,6 % dans les six premiers mois de 2004. La proportion dans la sous-catégorie de sujets à risque ne présentant pas d'autre facteur de risque connu que les contacts hétérosexuels est passée de 2,4 % avant 1995 à 10,9 % dans les six premiers mois de 2004.

FIGURE 2
Proportion de rapports de test positif pour le VIH selon la catégorie d'exposition et l'année du test

Données de surveillance périnatale du VIH

Il importe de souligner les limites associées aux données sur les cas diagnostiqués de sida signalés durant la première moitié de 2004. Comme nous l'avons indiqué dans la section III, aucune donnée n'était disponible pour le Québec; ces données n'ont donc pas pu être incluses dans le sommaire national. Pour cette raison, les statistiques relatives aux tendances annuelles de même qu'aux cas diagnostiqués de sida se limitent aux données disponibles à la fin de 2003.

Au 30 juin 2004, 19 468 cas diagnostiqués de sida avaient été signalés au CPCMI (tableau 13). La proportion de femmes est passée de 6,1 % pour la période 1979-1994 à 25,2 % en 2003 (tableau 15). Cette tendance à la hausse est particulièrement notable chez les 15 à 29 ans : 9,8 % de tous les cas de sida ont été diagnostiqués chez les femmes de ce groupe d'âge avant 1994 contre 41,0 % en 2003 (tableaux 16b et 16c).

Le nombre cumulatif de cas de sida diagnostiqués est le plus élevé chez les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HRSH), mais les tendances annuelles sont à la baisse, le pourcentage étant passé de 78,0 % avant 1994 à 34,6 % en 2003 (tableau 17A, figure 3). La proportion dans la catégorie combinée des contacts hétérosexuels a toutefois augmenté de 10,6 % à 44,7 % durant la même période, les principales hausses ayant été enregistrées dans les sous-catégories de sujets originaires d'un pays où le VIH est endémique et les sujets qui déclarent comme seul facteur de risque les contacts hétéro-sexuels (ARS/HET).

Comme le montre la figure 4, la proportion des cas de sida déclarés parmi les Canadiens de race blanche a chuté avec le temps, étant passée de 86,4 % avant 1994 à 53,8 % en 2003. Cette chute est jumelée à une hausse chez les Canadiens de race noire et les Canadiens d'origine autochtone. Les Canadiens de race noire représentaient 8,3 % des cas diagnostiqués avant 1994 et 20,7 % en 2003; durant la même période, cette proportion a grimpé de 1,3 % à 14,4 % chez les Canadiens d'origine autochtone (tableau 20, figure 4).

FIGURE 3
Proportion de cas diagnostiqués de sida qui ont été signalés, selon la catégorie de l'exposition et l'année du diagnostic

FIGURE 4
Pourcentage de tous les cas diagnostiqués de sida qui ont été signalés dans chaque catégorie ethnique, selon l'année du diagnostic (tous âges confondus)

Interprétation

L'augmentation du nombre de rapports de test positif pour le VIH peut être due, en partie, aux changements dans les tendances relatives au dépistage du VIH, aux retards de déclaration et/ou les taux d'infection sous-jacents. Néanmoins, une partie significative peut être attribuée aux changements dans les politiques d'immigration de Citoyenneté et Immigration Canada¹ qui sont entrés en vigueur en 2002. Ces modifications comportent notamment l'ajout du test de dépistage du VIH dans le cadre de l'évaluation médicale systématique pour l'immigration et une réduction des restrictions concernant certains groupes d'immigrants (tel que la catégorie du regroupement familial et les réfugiés) qui auparavant auraient été jugés inadmissibles pour des raisons médicales à cause du fardeau excessif sur le système de soins de santé canadien.

Entre le 1^er janvier 2002 et le 30 juin 2004, 772 individus ont été testés positifs pour le VIH durant l'examen médical aux fins d'immigration au Canada² , ce qui représente 12% de tous les tests positifs pour le VIH durant la même période (veuillez noter : ceci exclut les personnes qui ont fait leur demande à l'extérieur du Canada et qui ont testé positif pour le VIH). Les demandeurs qui testent positif pour le VIH au Canada sont inclus dans les données de surveillance du VIH parce qu'ils sont traités de la même manière que tous les autres tests positifs pour le VIH et sont inclus dans les rapports provinciaux/territoriaux transmis au CPCMI. Ces nouvelles politiques peuvent également contribuer à certains des changements observés dans la distribution des rapports de test positif entre les différentes catégories d'exposition et dans la catégorie ethnique des cas d'infection à VIH et de sida.

Autre constatation importante qui se répercutera sur l'orienta-tion des programmes de prévention et de traitement : sera la proportion croissante des rapports de test positif pour le VIH enregistrée chez les femmes de tous les groupes d'âge. Les plus jeunes en particulier représenteront bientôt la moitié de tous les cas d'infection détectée chez les jeunes Canadiens.

¹ Citoyenneté et Immigration Canada, Loi sur l'immigration et la protection des réfugiés, chap. 27. Aussi disponible à l'adresse URL <http://www.cic.gc.ca/>.

² D^re S. Martin, Directrice intérimaire, Élaboration du programme de santé de l'immigration, Direction générale des services médicaux, Citoyenneté et Immigration Canada : communication personelle.

 

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