Le VIH et le sida au Canada

Rapport de surveillance en date du 31 décembre 2004

Avril 2005

Division de la surveillance et de l'évaluation des risques
Centre de prévention et de contrôle des maladies infectieuses
Agence de la santé publique du Canada

Version PDF 96 pages - (2.18 Mo)

© Sa Majesté la Reine du Chef du Canada, représentée par le
Ministre de la Santé (2005)
No de cat. H121-1/2004-2 ISBN 0-662-69024-9
(En direct) No de cat. H121-1/2004-2F-PDF ISBN 0-662-79996-8

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Remerciements :Il est possible d'exercer une surveillance nationale du VIH et du sida grâce à la participation de toutes les provinces et de tous les territoires et à l'élaboration des grandes orientations en la matière. Le Centre de prévention et de contrôle des maladies infectieuses tient donc à remercier tous les coordonnateurs provinciaux et territoriaux des programmes sur le VIH/sida, les laboratoires, les dispensateurs de soins et les médecins répondants d'avoir fourni les données confidentielles non nominatives qui nous ont permis de publier ce rapport. Sans leur étroite collaboration et leur participation à la surveillance du VIH et du sida, cette publication n'aurait pu voir le jour. Le lecteur trouvera à l'annexe 5 une liste complète de ces collaborateurs.

Nous voulons également souligner la contribution de la Section des publications scientifiques et des services multimédias de la Direction des communications, qui a revu, corrigé et produit le document, tant la version imprimée que la version électronique diffusée sur Internet.

Nota : Ce document doit être cité comme la source de toute information extraite et tirée du rapport.

Suggestion pour citer la source : Agence de santé publique du Canada, Le VIH et le sida au Canada : Rapport de surveillance au 31 décembre 2004, Division de la surveillance et de l'évaluation des risques, Centre de prévention et de contrôle des maladies infectieuses, Agence de santé publique du Canada, 2004.

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Division de la surveillance et de l'évaluation des risques
Centre de prévention et de contrôle des maladies infectieuses
Agence de la santé publique du Canada
Pré Tunney, IA 0602B
Ottawa (Ontario) K1A 0K9
Tél. : (613) 954-5169, fax : (613) 957-2842

Information destinée aux lecteurs du rapport Le VIH et le sida au Canada

Au nom de la Section de la surveillance du VIH/sida, j'aimerais vous présenter le rapport Le VIH et le sida au Canada : rapport de surveillance au 31 décembre 2004. Ce document fait partie d'une série de rapports publiés deux fois par année qui fournissent un résumé des données de surveillance du VIH et du sida disponibles au Canada.

La Section de la surveillance du VIH/sida fait partie de la Division de la surveillance et de l'évaluation des risques du Centre de prévention et de contrôle des maladies infectieuses. Cette section est responsable de la collecte et de la gestion des données, de l'analyse ainsi que de la production de rapports. De plus, elle continue d'améliorer la qualité des données, de définir et d'adopter des normes de surveillance ainsi que d'appuyer l'utilisation des données afin d'influer sur les mesures liées aux programmes et aux politiques.

Les principaux résultats tirés des données de surveillance sont présentés à la section Coup d'oeil. Ils sont suivis d'une série de tableaux qui résument les données sous-jacentes. Les notes techniques, les références et les sources de données figurent aux annexes. Au début de chaque section se trouvent des explications ayant trait aux données de surveillance spécifiques des provinces et territoires.

Les rapports Actualités en épidémiologie sur le VIH/sida fournissent une description plus détaillée des données de surveillance du VIH et du sida. Ces rapports sont aussi disponibles sur le site Web de la Section à l'adresse indiquée sur la page couverture du présent rapport.

La publication du rapport Le VIH et le sida au Canada ne serait pas possible sans la transmission des données de surveillance du VIH et du sida par l'ensemble des provinces et territoires. Nous les remercions sincèrement de leur contribution assidue à la surveillance nationale du VIH et du sida. L'annexe 5 renferme une liste des établissements qui ont transmis des données.

Veuillez agréer nos sincères salutations,

Jennifer Geduld, MHSc
Gestionnaire Section de la surveillance du VIH/sida
Division de la surveillance et de l'évaluation des risques

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Table des matières

Coup d 'œil
Tableaux
Section I
Le VIH au Canada : Tests positifs pour le VIH au 31 décembre 2004 et commmuniquées au CPCMI jusqu'au 21 février 2005
1.	Nombre de tests positifs pour le VIH par année du test (tous âges confondus)
2.	Nombre cumulatif de rapports de test positif pour le VIH, chez les adultes et les enfants selon le sexe entre le 1er novembre 1985 et le 31 décembre 2004
3.	Nombre de tests positifs pour le VIH signalés chez les adultes (≥ 15 ans) par année du test et selon le sexe
4A.	Nombre de tests positifs pour le VIH signalés par groupe d'âge et année du test
4B.	Nombre de tests positifs pour le VIH signalés chez les hommes par groupe d'âge et année du test
4C.	Nombre de tests positifs pour le VIH signalés chez les femmes par groupe d'âge et année du test
5A.	Nombre de tests positifs pour le VIH signalés chez les adultes (≥ 15 ans) et distribution au pourcentage par catégorie d'exposition et année du test
5B.	Nombre de tests positifs pour le VIH signalés chez les hommes (≥ 15 ans) et distribution en pourcentage par catégorie d'exposition du test
5C.	Nombre de tests positifs pour le VIH signalés chez les femmes (≥ 15 ans) et distribution en pourcentage par catégorie d'exposition et année du test
5D.	Nombre de tests positifs pour le VIH signalés chez les enfants (< 15 ans) et distribution en pourcentage par catégorie d'exposition et année du test
5E.	Nombre de tests positifs pour le VIH signalés par catégorie d'exposition et le groupe d'âge entre le 1er janvier 2004 et le 31 décembre 2004.
6A.	Nombre de tests positifs pour le VIH signalés par province/ territoire et selon le sexe entre le 1er novembre 1985 et le 31 décembre 2004 (tous âges confondus)
6B.	Nombre de tests positifs pour le VIH signalés par province/territoire et année du test (tous âges confondus)
7.	Nombre de tests positifs pour le VIH signalés par catégorie d'exposition et par province/territoire, du 1er janvier 2004 au 31 décembre 2004 (tous âges confondus)
8.	Nombre de tests positifs pour le VIH signalés par année du test et origine ethnique pour les provinces les signalant entre 1998 et le 31 décembre 2004 (tous âges confondus)
Section II Rapport du Programme de surveillance périnatale du VIH au Canada, 1984-2004
9.	Nombre de nourrissons canadiens exposés au VIH pendant la période périnatale selon la catégorie d'exposition de la mère et l'année de naissance, 1984-2004
10.	Nombre de nourrissons canadiens exposés au VIH pendant la période périnatale selon l'année de naissance, l'état actuel et l'usage d'une thérapie antirétrovirale (TAR) à titre prophylactique, 1984-2004
11.	Nombre cumulatif de nourrissons canadiens exposés au VIH pendant la période périnatale selon la région géographique et l'état actuel, 1984-2004
12.	Nombre cumulatif de nourrissons canadiens exposés au VIH pendant la période périnatale selon l'origine ethnique et l'état actuel, 1984-2004
Section III Le sida au Canada : Surveillance du sida au 31 décembre 2004 et communiquées au CPCMI jusqu'au 21 février 2005
13.	Nombre de cas de sida déclarés par année de diagnostic (tous âges confondus)
14.	Nombre cumulatif de cas de sida déclarés chez les adultes et les enfants selon le sexe entre 1979 et le 31 décembre 2004
15.	Nombre de cas de sida signalés chez les adultes (≥ 15 ans) par année de diagnostic et selon le sexe
16A.	Nombre de cas de sida signalés par groupe d'âge et par année de diagnostic
16B.	Nombre de cas de sida signalés chez les personnes de sexe masculin par groupe d'âge et par année de diagnostic
16C.	Nombre de cas de sida signalés chez les personnes de sexe féminin par groupe d'âge et par année de diagnostic
17A.	Nombre de cas de sida signalés chez les adultes (≥ 15 ans) et distribution en pourcentage par catégorie d'exposition et année de diagnostic
17B.	Nombre de cas de sida signalés chez les hommes adultes (≥ 15 ans) et distribution en pourcentage par catégorie d'exposition et année de diagnostic
17C.	Nombre de cas de sida signalés chez les femmes adultes (≥ 15 ans) et distribution en pourcentage par catégorie d'exposition et année de diagnostic.
17D.	Nombre de cas de sida signalés chez les enfants (< 15 ans) et distribution en pourcentage par catégorie d'exposition et année de diagnostic
17E.	Nombre de cas de sida signalés chez les adultes (≥ 15 ans) par catégorie d'exposition et groupe d'âge entre 1979 et le 31 décembre 2004
17F.	Nombre de cas de sida signalés chez les enfants (< 15 ans) par catégorie d'exposition et groupe d'âge entre 1979 et le 31 décembre 2004
18A.	Nombre de cas de sida signalés par province/territoire et selon le sexe entre 1979 et le 31 décembre 2004 (tous âges confondus)
18B.	Nombre de cas de sida signalés par province/territoire et année de diagnostic (tous âges confondus)
18C.	Nombre de cas de sida signalés chez les personnes de sexe masculin par province/territoire et année de diagnostic (tous âges confondus)
18D.	Nombre de cas de sida signalés chez les personnes de sexe féminin par province/territoire et année de diagnostic (tous âges confondus)
19.	Nombre de cas de sida signalés et distribution en pourcentage par province/territoire et catégorie d'exposition jusqu'au 31 décembre 2004 (tous âges confondus)
20.	Nombre de cas de sida signalés par année de diagnostic et origine ethnique (tous âges confondus)
Section IV Mortalité attribuable au VIH/sida au Canada : données de surveillance jusqu'au 31 décembre 2004 et communiquées au CPCMI jusqu'au 21 février 2005
21.	Décès signalés parmi les cas déclarés de sida selon l'année de décès (tous âges confondus)
22.	Nombre cumulatif de décès signalés parmi les cas déclarés de sida chez les adultes et les enfants, selon l'âge au moment du décès et le sexe entre 1979 et le 31 décembre 2004
23.	Décès signalés parmi les cas déclarés de sida chez les adultes (≥ 15 ans) et les enfants, selon l'année de décès
24.	Décès signalés parmi les cas déclarés de sida chez les adultes (≥ 15 ans) selon l'année de décès et le sexe
25A.	Décès signalés parmi les cas déclarés de sida chez les adultes (≥ 15 ans), selon la catégorie d'exposition et l'année de décès
25B.	Décès signalés parmi les cas déclarés de sida chez les hommes (≥ 15 ans), selon la catégorie d'exposition et l'année de décès
25C.	Décès signalés parmi les cas déclarés de sida chez les femmes (≥ 15 ans), selon la catégorie d'exposition et l'année de décès
b. Mortalité due au VIH/sida au Canada : statistiques de l'état civil de 1987 au 31 décembre 2002
21S.	Nombre de décès déclarés dus au VIH selon l'année de décès (tous âges confondus)
22S.	Nombre de décès attribuables à l'infection à VIH selon l'âge au moment du décès et le sexe, de 1987 au 31 décembre 2002
23S.	Décès attribuables à l'infection à VIH chez les adultes (≥ 15 ans) et les enfants, selon l'année de décès
24S.	Décès attribuables à l'infection à VIH chez les adultes (≥ 15 ans) selon l'année de décès et le sexe
Section V Statistiques internationales sur le sida
Annexes
	Annexe 1. Notes Techinques
	Annexe 2. Limites des données
	Annexe 3. Terminologie
	Annexe 4. Références
	Annexe 5. Sources des données

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Coup d'oeil

Introduction

Le rapport qui suit présente les données de surveillance du VIH et du sida associées à une description des personnes qui ont obtenu un diagnostic d'infection à VIH ou de sida au Canada. Les données de surveillance sous-estiment l'ampleur de l'épidémie d'infection à VIH et ne reflètent donc pas le nombre réel de personnes infectées par le VIH (prévalence) ni le nombre de nouveaux cas d'infection qui surviennent chaque année (incidence). Parmi les raisons qui expliquent cette sous-estimation, mentionnons les retards de déclaration, la sous-déclaration et la modification des comportements à l'égard du dépistage du VIH (personnes qui se présentent pour subir un test de dépistage). Par ailleurs, les données de surveillance ne donnent des indications que sur les personnes qui ont subi le test de dépistage et chez lesquelles on a diagnostiqué une infection à VIH ou le sida; elles ne fournissent aucune information sur les personnes qui n'ont pas subi de dépistage et qui n'ont pas fait l'objet d'un diagnostic. De plus, comme le VIH cause une infection chronique dont la période de latence est longue, de nombreuses personnes récemment infectées au cours d'une année donnée pourraient n'obtenir de diagnostic que plusieurs années plus tard.

Surveillance du VIH

En tout, 57 674 tests positifs pour le VIH ont été signalés à l'Agence de la santé publique du Canada (ASPC) depuis le début du dépistage du VIH en novembre 1985, jusqu'au 31 décembre 2004. Le nombre de rapports annuels pour des tests positifs est passé de 2 111 à 2 529 entre 2000 et 2004, soit une augmentation de 20 % du nombre de rapports de test positif pour le VIH au cours des cinq dernières années. En 2004, plus du quart des rapports de test positif pour le VIH concernaient des femmes, ce qui représente un changement considérable par rapport aux années antérieures à 1995, alors que cette proportion était inférieure à 10 %. On enregistre la plus forte hausse de cette proportion chez le groupe des femmes âgées de 15 à 29 ans, qui représente 13,2 % des rapports déclarés entre 1985 et 1994 et 42,4 % de ceux signalés en 2004 (figure 1 - Proportion des femmes parmi les cas déclarés de tests de VIH positifs, par groupe d'âge).

On observe une hausse constante du nombre et de la proportion de tests positifs pour le VIH dans la catégorie d'exposition par contact hétérosexuel (figure 2 - Déclarations de tests de VIH positifs par catégorie d'exposition et par année du test). Au cours des quatre dernières années, près du tiers de tous les rapports de test positif pour le VIH étaient attribués à cette catégorie hétérogène d'exposition. En 2004, la répartition de cette proportion en fonction des trois sous-catégories d'exposition par contact hétérosexuel était de 7,6 % chez les personnes originaires d'un pays où le VIH est endémique, de 12,3 % chez les sujets ayant eu un contact hétérosexuel avec un partenaire infecté par le VIH ou à risque accru de le contracter, et de 10,5 % chez ceux qui déclarent comme seul facteur de risque les contacts hétérosexuels.

Immigration

Les modifications apportées aux politiques de Citoyenneté et Immigration Canada (CIC), qui sont entrées en vigueur le 15 janvier 2002, peuvent expliquer en partie l'accroissement du nombre de rapports de test positif pour le VIH signalés au cours des trois dernières années ¹. Ces modifications comportent l'ajout du dépistage systématique du VIH pour tous les demandeurs âgés de 15 ans ou plus qui sont tenus de se prêter à un examen médical réglementaire de l'immigration (EMRI), de même que pour les enfants qui ont reçu des transfusions de sang ou de produits sanguins, dont la mère est reconnue séropositive, ou qui sont des candidats potentiels à l'adoption. En juin 2002, la Loi sur l'immigration et la protection des réfugiés (LIPR) entrait en vigueur, exigeant que les demandeurs soient évalués en fonction des motifs sanitaires de non-admissibilité (ayant trait à la santé et à la sécurité publiques et au risque de fardeau excessif sur les services de soins de santé et les services sociaux); toutefois, la LIPR exemptait aussi certains groupes d'immigrants de l'évaluation liée au critère concernant le fardeau excessif. Des renseignements sur la LIPR sont disponibles sur le site Web de CIC (www.cic.gc.ca).

Entre le 15 janvier 2002 et le 31 décembre 2004, 1 474 demandeurs ont obtenu des résultats de test positifs pour le VIH dans le cadre de leur EMRI². Du nombre, 918 ont été dépistés lors de tests réalisés au Canada, et 556, par le biais de tests effectués à l'extérieur du Canada. Dans la plupart des provinces et territoires, ces tests sont traités de la même manière que tous les autres tests positifs de dépistage du VIH, et les résultats sont inclus dans les rapports provinciaux/territoriaux sur le VIH transmis à l'ASPC. En septembre 2004, CIC rendait obligatoire la déclaration aux autorités sanitaires provinciales/territoriales des sujets entrés au Canada ayant obtenu des résultats positifs à un test de dépistage du VIH effectué à l'étranger.

Parmi les 1 474 cas ayant reçu un diagnostic d'infection par le VIH, 981 (67 %) étaient originaires d'Afrique et du Moyen Orient, 334 (23 %) des Amériques, 109 (7 %) d'Asie et 50 (3 %) d'Europe. Les 918 rapports de test positif pour le VIH identifiés au Canada représentent 12 % (918/7 522) des tests positifs pour le VIH signalés à l'ASPC au cours de la période allant de janvier 2002 au 31 décembre 2004.

Programme de surveillance périnatale du VIH au Canada

Chez les enfants nés au Canada entre 1984 et 2004, on a identifié 2 005 nourrissons exposés au VIH durant la période périnatale. Le nombre de déclarations de nourrissons exposés à ce virus selon l'année de naissance a augmenté de façon constante, passant de 87 en 1993 à 163 en 2004. La proportion globale de nourrissons exposés au VIH en raison du statut sérologique de leur mère à l'égard du VIH attribuée à la catégorie d'exposition par contact hétérosexuel était de 70,6 % et de 27,7 % pour la catégorie des utilisateurs de drogue par injection.

Même si le nombre de nourrissons exposés au VIH a augmenté selon chaque année de naissance, la proportion des cas confirmés d'infection par le VIH chez les nourrissons a diminué, passant de 47 % en 1993 à 2 % en 2004. Parallèlement, la proportion des mères séropositives ayant recours à une thérapie antirétrovirale n'a pas cessé d'augmenter, pour atteindre un sommet de 96 % en 2004 (section II).

Surveillance du sida

Il importe de souligner les limites associées aux données sur les cas diagnostiqués de sida signalés pour l'année 2004, car aucune donnée n'était disponible pour le Québec. Des détails concernant ces limites sont fournis à la section III. En outre, on ne disposait d'aucune description des diagnostics de sida ajustés pour tenir compte du retard de déclaration au moment d'imprimer cette section.

En tout, 19 828 diagnostics de sida ont été déclarés à l'ASPC jusqu'au 31 décembre 2004. Au Canada, les femmes adultes représentent une proportion grandissante de ces diagnostics. Avant 1994, elles ne représentaient que 6,2 % des diagnostics de sida, mais cette proportion a augmenté pour atteindre un peu plus de 20 % au cours des deux dernières années. Même si cette tendance à la hausse est observée dans tous les groupes d'âge, elle est nettement plus visible dans le groupe des 15 à 29 ans, où la proportion de diagnostics de sida attribuée aux sujets de sexe féminin est passée de 9,9 % avant 1994 à 45,0 % en 2004. Cette tendance est similaire à celle observée pour le VIH.

Au cours de la dernière décennie, on a observé un certain nombre de changements dans la répartition par catégorie d'exposition (figure 3 - Proportion des cas de sida par catégorie d'exposition). Avant 1994, les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HRSH) représentaient plus des trois quarts des diagnostics de sida, et la catégorie de l'exposition par contact hétérosexuel ne comptait que pour un peu plus de 10 %. En 2004, les HRSH représentaient une proportion beaucoup moindre (36,2 %), tandis que la catégorie de l'exposition par contact hétérosexuel regroupait 37,8 % de tous les diagnostics de sida. Entre ces deux périodes, on constate des hausses dans chacune des trois sous-catégories de cette dernière catégorie.

Comme le montre la figure 4 - Proportion des diagnositcs de sida déclarés par catégorie ethnique et année du diagnostic (tous âges confondus), la distribution relative des diagnostics de sida par catégorie d'ethnie a fluctué au cours de la dernière décennie. Alors que le nombre total de diagnostics de sida a chuté de 1 776 à 237 entre 1994 et 2004, on a enregistré une augmentation de la proportion de ces diagnostics chez les Canadiens de race noire, qui est passée de 8,3 % à 15,5 %, et chez les Canadiens d'origine autochtone, de 2,3 % à 14,8 %.

Interprétation

Les données qui figurent dans le présent rapport fournissent de l'information sur l'évolution de l'épidémie d'infection à VIH/de sida au Canada. Parmi les changements observés dans les données de surveillance, deux sont des plus marquants : un accroissement des rapports de test positif pour le VIH (dans l'ensemble et au sein de groupes de population précis) et une augmentation de la proportion des rapports de test positif pour le VIH et de cas de sida chez les femmes.

La collecte de données appropriées sur l'origine ethnique est un volet essentiel du système de surveillance nationale du VIH/sida, qui permet de mieux comprendre l'épidémie d'infection à VIH/de sida chez les Canadiens autochtones et de race noire. Même si les données de surveillance on révélé un accroissement des rapports de test positif pour le VIH et de cas de sida dans ces deux groupes, on peut difficilement mesurer toute l'ampleur de l'épidémie de VIH parmi ces groupes, puisque les données sur l'origine ethnique ne sont généralement disponibles que pour environ un tiers des rapports de test positif pour le VIH. Il importe d'obtenir des données complètes sur l'origine ethnique, autant pour les cas d'infection par le VIH que pour les cas de sida, si l'on veut que la planification et la prestation adéquates des programmes s'intègrent au processus de prévention, de dépistage, de diagnostic et de traitement du VIH.

Tel que susmentionné, un certain nombre de changements ont eu lieu au cours de la dernière décennie dans la distribution par catégorie d'exposition, aussi bien dans le cas des données de surveillance du VIH que dans celles du sida. Les tendances générales incluent une légère augmentation dans le groupe des hommes ayant des relations avec des hommes, une baisse chez les utilisateurs de drogues par injection et une augmentation globale dans la catégorie d'exposition par contact hétérosexuel. Même si plusieurs autres années d'observation seront nécessaires pour déterminer si ces tendances persisteront, d'importantes conclusions tirées des données de surveillance doivent retenir notre attention. Étant donné que la catégorie d'exposition par contact hétérosexuel regroupe une proportion croissante de rapports de tests positifs pour le VIH et de cas de sida, il importe que les programmes de prévention et de lutte contre l'infection à VIH tiennent également compte de l'évolution de l'épidémie.

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¹ Citoyenneté et Immigration Canada, Loi sur l'immigration et la protection des réfugiés, Lois du Canada 2001, chapitre 27. Aussi disponible à l'adresse : http://www.cic.gc.ca/english/pdf/pub/C-11_4.pdf ou http://www.parl.gc.ca/PDF/37/1/parlbus/chambus/ house/bills/government/C-11_4.pdf .

² Direction générale des services médicaux, Citoyenneté et Immigration Canada, 17 mars 2005.

Version PDF 96 pages - (2.18 Mo)