Le VIH et le sida au Canada

Rapport de surveillance en date du 31 décembre 2005

avril 2006

Division de la surveillance et de l'évaluation des risques
Centre de prévention et de contrôle des maladies infectieuses
Agence de la santé publique du Canada

Version PDF
97 pages - (2,4 Mo)

No de cat. H121-1/2004-2 ISBN 0-662-69024-9
(En direct) No de cat. H121-1/2004-2F-PDF ISBN 0-662-79996-8

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Information destinée aux lecteurs du rapport Le VIH et le sida au Canada

Au nom de la Section de la surveillance du VIH/sida, j'aimerais vous présenter le rapport Le VIH et le sida au Canada : rapport de surveillance au 31 décembre 2005. Ce document fait partie d'une série de rapports publiés deux fois par année qui fournissent un résumé des données de surveillance du VIH et du sida disponibles au Canada.

La Section de la surveillance du VIH/sida fait partie de la Division de la surveillance et de l'évaluation des risques du Centre de prévention et de contrôle des maladies infectieuses. Cette section est responsable de la collecte et de la gestion des données, de l'analyse ainsi que de la production de rapports. De plus, elle continue d'améliorer la qualité des données, de définir et d'adopter des normes de surveillance ainsi que d'appuyer l'utilisation des données afin d'infl uer sur les mesures liées aux programmes et aux politiques.

Les principaux résultats tirés des données de surveillance sont présentés à la section Coup d'oeil. Ils sont suivis d'une série de tableaux qui résument les données sous-jacentes. Les notes techniques, les références et les sources de données figurent aux annexes. Au début de chaque section se trouvent des explications ayant trait aux données de surveillance spécifiques des provinces et territoires.

Les rapports Actualités en épidémiologie sur le VIH/sida fournissent une description plus détaillée des données de surveillance du VIH et du sida. Ces rapports sont aussi disponibles sur le site Web de la Section à l'adresse indiquée sur la page couverture du présent rapport.

La publication du rapport Le VIH et le sida au Canada ne serait pas possible sans la transmission des données de surveillance du VIH et du sida par l'ensemble des provinces et territoires. Nous les remercions sincèrement de leur contribution assidue à la surveillance nationale du VIH et du sida. L'annexe 5 renferme une liste des établissements qui ont transmis des données.

Veuillez agréer nos sincères salutations,

Jennifer Pennock, MSc
Gestionnaire intérimaire
Section de la surveillance du VIH/sida
Division de la surveillance et de l'évaluation des risques

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Table des matières
Coup d'oeil
TABLEAUX
SECTION I Le VIH au Canada : Tests positifs pour le VIH au 31 décembre 2005 et signalés au CPCMI jusqu'au 10 février 2006
1.	Nombre de tests positifs pour le VIH signalés par année du test (tous âges confondus)
2.	Nombre cumulatif de rapports de test positif pour le VIH, chez les adultes et les enfants selon le sexe entre le 1er novembre 1985 et le 31 décembre 2005
3.	Nombre de tests positifs pour le VIH signalés chez les adultes (≥ 15 ans) par année du test et selon le sexe
4A.	Nombre de tests positifs pour le VIH signalés par groupe d'âge et année du test
4B.	Nombre de tests positifs pour le VIH signalés chez les personnes de sexe masculin par groupe d'âge et année du test
4C.	Nombre de tests positifs pour le VIH signalés chez les personnes de sexe féminin par groupe d'âge et année du test
5A.	Nombre de tests positifs pour le VIH signalés chez les adultes (≥ 15 ans) et distribution au pourcentage par catégorie d'exposition et année du test
5B.	Nombre de tests positifs pour le VIH signalés chez les hommes (≥ 15 ans) et distribution en pourcentage par catégorie d'exposition et année du test
5C.	Nombre de tests positifs pour le VIH signalés chez les femmes (≥ 15 ans) et distribution en pourcentage par catégorie d'exposition et année du test
5D.	Nombre de tests positifs pour le VIH signalés chez les enfants (< 15 ans) et distribution en pourcentage par catégorie d'exposition et année du test
5E.	Nombre de tests positifs pour le VIH signalés par catégorie d'exposition et le groupe d'âge entre le 1er janvier 2005 et le 31 décembre 2005
6A.	Nombre de tests positifs pour le VIH signalés par province/territoire et selon le sexe entre le 1er novembre 1985 et le 31 décembre 2005 (tous âges confondus)
6B.	Nombre de tests positifs pour le VIH signalés par province/territoire et année du test (tous âges confondus)
7.	Nombre de tests positifs pour le VIH signalés par catégorie d'exposition et par province/territoire, entre le 1er janvier 2005 et le 31 décembre 2005 (tous âges confondus)
8.	Nombre de tests positifs pour le VIH signalés par année du test et origine ethnique pour les provinces/territoires les signalant entre 1998 et le 31 décembre 2005 (tous âges confondus)
SECTION II Rapport du Programme de surveillance périnatale du VIH au Canada, 1984-2005
9.	Nombre de nourrissons canadiens exposés au VIH pendant la période périnatale selon la catégorie d'exposition de la mère et l'année de naissance, 1984-2005
10.	Nombre de nourrissons canadiens exposés au VIH pendant la période périnatale selon l'année de naissance, l'état actuel et l'usage d'une thérapie antirétrovirale (TAR) à titre prophylactique, 1984-2005
11.	Nombre cumulatif de nourrissons canadiens exposés au VIH pendant la période périnatale selon la région géographique et l'état actuel, 1984-2005
12.	Nombre cumulatif de nourrissons canadiens exposés au VIH pendant la période périnatale selon l'origine ethnique et l'état actuel, 1984-2005
SECTION III Le sida au Canada : Surveillance du sida au 31 décembre 2005 et signalé au CPCMI jusqu'au 10 février 2006
13.	Nombre de cas de sida déclarés par année de diagnostic (tous âges confondus)
14.	Nombre cumulatif de cas de sida déclarés chez les adultes et les enfants selon le sexe entre 1979 et le 31 décembre 2005
15.	Nombre de cas de sida signalés chez les adultes (≥ 15 ans) par année de diagnostic et selon le sexe
16A.	Nombre de cas de sida signalés par groupe d'âge et par année de diagnostic
16B.	Nombre de cas de sida signalés chez les personnes de sexe masculin par groupe d'âge et par année de diagnostic
16C.	Nombre de cas de sida signalés chez les personnes de sexe féminin par groupe d'âge et par année de diagnostic
17A.	Nombre de cas de sida signalés chez les adultes (≥ 15 ans) et distribution en pourcentage par catégorie d'exposition et année de diagnostic
17B.	Nombre de cas de sida signalés chez les hommes (≥ 15 ans) et distribution en pourcentage par catégorie d'exposition et année de diagnostic
17C.	Nombre de cas de sida signalés chez les femmes (≥ 15 ans) et distribution en pourcentage par catégorie d'exposition et année de diagnostic
17D.	Nombre de cas de sida signalés chez les enfants (< 15 ans) et distribution en pourcentage par catégorie d'exposition et année de diagnostic
17E.	Nombre de cas de sida signalés chez les adultes (≥ 15 ans) par catégorie d'exposition et groupe d'âge entre 1979 et le 31 décembre 2005
17F.	Nombre de cas de sida signalés chez les enfants (< 15 ans) par catégorie d'exposition et groupe d'âge entre 1979 et le 31 décembre 2005
18A.	Nombre de cas de sida signalés par province/territoire et selon le sexe entre 1979 et le 31 décembre 2005 (tous âges confondus)
18B.	Nombre de cas de sida signalés par province/territoire et année de diagnostic (tous âges confondus)
18C.	Nombre de cas de sida signalés chez les personnes de sexe masculin par province/territoire et année de diagnostic (tous âges confondus)
18D.	Nombre de cas de sida signalés chez les personnes de sexe féminin par province/territoire et année de diagnostic (tous âges confondus)
19.	Nombre de cas de sida signalés et distribution en pourcentage par province/territoire et catégorie d'exposition jusqu'au 31 décembre 2005 (tous âges confondus)
20.	Nombre de cas de sida signalés par année de diagnostic et origine ethnique (tous âges confondus)
SECTION IV a. Mortalité attribuable au VIH/sida au Canada : données de surveillance jusqu'au 31 décembre 2005 et signalées au CPCMI jusqu'au 10 février 2006
21.	Décès signalés parmi les cas déclarés de sida selon l'année de décès (tous âges confondus)
22.	Nombre cumulatif de décès signalés parmi les cas déclarés de sida chez les adultes et les enfants, selon l'âge au moment du décès et le sexe entre 1979 et le 31 décembre 2005
23.	Décès signalés parmi les cas déclarés de sida chez les adultes (≥ 15 ans) et les enfants, selon l'année de décès
24.	Décès signalés parmi les cas déclarés de sida chez les adultes (≥ 15 ans) selon l'année de décès et le sexe
25A.	Décès signalés parmi les cas déclarés de sida chez les adultes (≥ 15 ans) et distribution en pourcentage, selon la catégorie d'exposition et l'année de décès
25B.	Décès signalés parmi les cas déclarés de sida chez les hommes (≥ 15 ans) et distribution en pourcentage, selon la catégorie d'exposition et l'année de décès
25C.	Décès signalés parmi les cas déclarés de sida chez les femmes (≥ 15 ans) et distribution en pourcentage, selon la catégorie d'exposition et l'année de décès
b. Mortalité due au VIH/sida au Canada : statistiques de l'état civil de 1987 au 31 décembre 2003
21S.	Nombre de décès déclarés dus au VIH selon l'année de décès (tous âges confondus)
22S.	Nombre de décès attribuables à l'infection à VIH selon l'âge au moment du décès et le sexe, de 1987 au 31 décembre 2003
23S.	Décès attribuables à l'infection à VIH chez les adultes (≥ 15 ans) et les enfants, selon l'année de décès
24S.	Décès attribuables à l'infection à VIH chez les adultes (≥ 15 ans) selon l'année de décès et le sexe
SECTION V Statistiques internationales sur le sida
ANNEXES
	Annexe 1. Notes techniques
	Annexe 2. Limites des données
	Annexe 3. Terminologie
	Annexe 4. Références
	Annexe 5. Sources des données

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Coup d'oeil

Introduction

Le rapport qui suit présente les données de surveillance du VIH et du sida et fournit un tableau des personnes qui ont reçu un diagnostic d'infection à VIH ou de sida au Canada. Ces données de surveillance sous-estiment l'ampleur de l'épidémie d'infection à VIH et ne reflètent donc pas le nombre réel de personnes infectées par le VIH (prévalence) ni le nombre de nouveaux cas d'infection qui surviennent chaque année (incidence). Parmi les raisons qui expliquent cette sous-estimation, mentionnons les retards de déclaration, la sous-déclaration et l'évolution des comportements à l'égard du dépistage du VIH (ceux et celles qui se présentent pour subir un test de dépistage). Par ailleurs, les données de surveillance ne nous renseignent que sur les personnes qui ont subi le test de dépistage et qui ont reçu un diagnostic d'infection à VIH ou de sida, et non sur les personnes qui n'ont pas subi de dépistage et qui n'ont pas fait l'objet d'un diagnostic. De plus, comme le VIH cause une infection chronique dont la période de latence est longue, de nombreuses personnes récemment infectées au cours d'une année donnée pourraient n'obtenir un diagnostic que plusieurs années plus tard.

Surveillance du VIH

En tout, 60 160 résultats positifs pour le VIH ont été signalés à l'Agence de la santé publique du Canada (ASPC) depuis le début de la déclaration des cas en novembre 1985 jusqu'au 31 décembre 2005. La figure 1 illustre la tendance observée dans les résultats positifs pour le VIH déclarés au cours de la dernière décennie (entre 1995 et 2005). Le nombre absolu de cas positifs pour le VIH signalés à l'ASPC a commencé à diminuer en 1995, passant de 2 991 à 2 113 au cours de l'année 2000. Par la suite, le nombre de résultats positifs pour le VIH est remonté, pour se situer à 2 494 en 2002. Depuis lors, le nombre de cas positifs pour le VIH signalés chaque année est demeuré à environ 2 500. Selon les données de surveillance de 2005, les tendances observées chez les femmes dans les rapports de surveillance précédents^{1, 2} se maintiennent. Les femmes continuent de représenter un quart des tests positifs pour le VIH déclarés (25,4 % en 2005), ce qui constitue une augmentation par rapport aux années antérieures à 1996, alors qu'elles ne comptaient que pour un peu plus de 10 % des résultats positifs (10,6 %). Les femmes représentent également une proportion considérable des rapports de test positif pour le VIH déclarés dans le groupe des 15 à 29 ans. En 2005, elles comptaient pour 35 % des résultats positifs dans ce groupe d'âge, ce qui représente une augmentation par rapport à la proportion de 14,1 % qu'elles occupaient pendant la période de 1985 à 1995.

FIGURE 1   Nombre de tests positifs pour le VIH signalés, par année du test, 1995-2005

Même si les hommes qui ont des relations sexuelles avec des hommes (HRSH) constituent la proportion la plus importante des tests positifs pour le VIH déclarés (43,5 % en 2005), la catégorie d'exposition par contact hétérosexuel continue d'être associée à un nombre et à une proportion considérables de résultats positifs pour le VIH (figure 2). En 2005, cette catégorie d'exposition hétérogène comptait pour un peu moins du tiers (30,9 %) des rapports de test positif signalés, une tendance observée depuis 2001. La figure 3 fournit une répartition de la catégorie d'exposition par contact hétérosexuel en trois sous-catégories : pays d'endémie au VIH (personnes nées dans un pays où le VIH est endémique), HET-Risque (contacts hétérosexuels avec une personne qui est soit infectée par le VIH, soit exposée à un risque accru) et ARS-HET (contacts hétérosexuels constituant le seul facteur de risque signalé). On peut constater, au fil du temps, que la sous-catégorie d'exposition liée à la provenance d'un pays d'endémie constitue une part de plus en plus importante des tests positifs de séropositivité par contact hétérosexuel, grimpant de 11,5 % des rapports signalés en 1978 à près du quart des rapports (24,8 %) en 2005^*. Alors que la sous-catégorie HET-Risque est associée à une proportion de moins en moins importante des résultats positifs pour le VIH déclarés à l'intérieur de la catégorie d'exposition par contact hétérosexuel, la part des cas attribuée à la sous-catégorie ARS-HET est demeurée assez constante au fil du temps (soit environ un tiers des résultats positifs). Quoique les sous-catégories HET-Risque et ARS-HET constituent la proportion la plus importante des rapports déclarés à l'intérieur de la catégorie d'exposition par contact hétérosexuel; pour ces rapports, on dispose de peu d'informations sur les caractéristiques des partenaires ou autres comportements potentiellement à risque. En raison de la rareté des données à ce sujet, il est difficile de surveiller la composante hétérosexuelle de l'épidémie.

FIGURE 2   Tests positifs pour le VIH déclarés, par catégorie d'exposition et année du test

 

FIGURE 3   Tests positifs pour le VIH déclarés dans la catégorie de transmission hétérosexuelle, par sous -catégorie, 1998-2005

Immigration  

Les modifications apportées aux politiques de Citoyenneté et Immigration Canada (CIC)^† peuvent expliquer en partie l'accroissement du nombre de tests positifs pour le VIH signalés au cours des quatre dernières années. Le 15 janvier 2002, CIC a ajouté, parmi les tests de l'examen médical réglementaire de l'immigration (EMRI), un test de dépistage systématique du VIH pour tous les demandeurs de 15 ans ou plus, de même que pour les enfants qui ont reçu des transfusions de sang ou des produits sanguins, dont la mère est reconnue séropositive ou qui sont des candidats potentiels à l'adoption. En 2004, CIC a renoncé à tester systématiquement pour le VIH les candidats potentiels à l'adoption.

En juin 2002, la Loi sur l'immigration et la protection des réfugiés (LIPR) entrait en vigueur; elle exigeait que les demandeurs soient évalués en fonction des motifs sanitaires de non-admissibilité (ayant trait à la santé et à la sécurité publiques et au risque de fardeau excessif sur les services de santé et les services sociaux). Toutefois, la Loi exemptait aussi certains groupes d'immigrants de l'évaluation liée au critère de fardeau excessif. Des renseignements sur la LIPR sont affichés sur le site Web de CIC (www.cic.gc.ca).  

Entre le 15 janvier 2002 et le 31 décembre 2005, environ deux mille demandeurs ont obtenu un test positif au dépistage du VIH de l'EMRI^‡. En 2005, environ 668 demandeurs ont été reconnu séropositifs au test de l'EMRI. De ce nombre, 389 ont été dépistés lors de tests du VIH réalisés au Canada et 279, par la biais de tests effectués à l'extérieur du Canada.

Les rapports de test positif pour le VIH de l'EMRI au Canada sont traités et déclarés de la même manière que tous les autres résultats positifs diagnostiqués chez les Canadiens, et sont inclus dans les rapports provinciaux/territoriaux sur le VIH transmis à l'ASPC. En septembre 2004, CIC a commencé à déclarer aux autorités sanitaires provinciales/territoriales les cas de séropositivité pour le VIH dépistés à l'étranger et entrés au Canada.

Parmi les 668 cas ayant reçu un diagnostic d'infection par le VIH en 2005, 432 (64,7%) étaient originaires d'Afrique et du Moyen-Orient, 455 (23,2% %) des Amériques, 57 (8,5 %) d'Asie et 24 (3,6 %) d'Europe. En 2005, les 389 rapports déclarés de séropositivité pour le VIH décelés au Canada représentent 15,7 % (389/2483) des tests positifs pour le VIH signalés à l'ASPC.

Programme de surveillance périnatale du VIH au Canada

Le Programme de surveillance périnatale du VIH au Canada exerce une surveillance active à l'endroit de tous les nourrissons et enfants nés de mères infectées par le VIH. Ce programme vise les nourrissons exposés à un traitement antirétroviral pendant la grossesse ainsi que les bébés plus âgés et les enfants non repérés pendant la période périnatale. Chez les enfants nés au Canada entre 1984 et 2005, on a repéré 2 206 nourrissons exposés au VIH durant la période périnatale. Le nombre de cas déclarés de nourrissons exposés à ce virus selon l'année de naissance n'a cessé d'augmenter, passant de 87 en 1993 à 173 en 2005. La proportion globale de nourrissons exposés au VIH nés de mères dont le statut sérologique était attribuable à la catégorie d'exposition par contact hétérosexuel était de 70,7 %; cette proportion était de 27,5 % lorsque le statut sérologique des mères était associé à l'usage de drogues injectables.

Même si le nombre de nourrissons exposés au VIH a augmenté pour chaque année de naissance, la proportion de nourrissons confirmés d'infection par le VIH a baissé, tombant de 39,5 % en 1994 à 4 % en 2005. Parallèlement, la proportion des mères séropositives ayant recours à un traitement antirétroviral n'a cessé d'augmenter, atteignant un sommet de 89 % en 2005 (section II).

Surveillance du sida

Il importe de souligner les limites associées aux données sur les diagnostics de sida signalés pour l'année 2005. On ne dispose d'aucune donnée pour le Québec depuis le 30 juin 2003, de sorte que les chiffres figurant dans le présent rapport de surveillance ne correspondent pas au nombre exact de cas de sida diagnostiqués au Canada. En outre, l'Ontario a entrepris, en 2005, un changement d'application TI pour la gestion et la déclaration des cas de sida. Pour cette raison, les diagnostics de sida signalés dans la deuxième moitié de 2005 n'étaient pas assortis de données sur la catégorie d'exposition ni sur l'origine ethnique. Il faut user de prudence lorsqu'on interprète les tendances au fil du temps aussi bien à l'échelle nationale qu'à l'échelle provinciale. Des détails concernant ces limites sont fournies à la section III. De plus, au moment d'imprimer cette section, on ne disposait d'aucune description des diagnostics de sida ajustés en fonction du retard de déclaration.

Ces changements dans la disponibilité et dans la qualité des données sur le sida, au Canada, surviennent à un moment où certains intervenants en matière de VIH/sida, comme l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et les Centers for Disease Control (CDC) des États-Unis, ont entrepris un examen des stades du VIH/sida et des définitions de cas. Ces deux processus exigent un réexamen des stades du VIH/sida qui comporte un volet clinique et immunologique (numération des CD4). Ils englobent également une révision de la définition des cas de sida aux fins de la surveillance. De plus en plus, l'infection à VIH et sa progression vers le sida sont considérées comme un continuum jalonné de points saillants qui doivent être surveillés en cours de route. Par le passé, les systèmes de surveillance établis se concentraient sur les aspects suivants : résultat de test positif pour le VIH, diagnostic de sida (en fonction des maladies indicatrices) et décès. Dans le cadre des changements apportés à la surveillance du VIH et du sida, il faudra s'attarder à des points tels que le stade avancé de l'infection à VIH (qui n'a pas encore progressé vers le sida) et l'instauration du traitement. L'ASPC a été consultée au sujet de ces deux processus et elle continue de surveiller les modifications apportées et leur pertinence face à la surveillance de l'épidémie de VIH/sida au Canada. L'Agence continuera également de faire état des développements survenus dans ce domaine.

En tout, 20 353 diagnostics de sida avaient été déclarés à l'ASPC en date du 31 décembre 2005. Au Canada, les femmes représentent une proportion grandissante des cas diagnostiqués. Avant 1996, elles ne représentaient que 6,6 % des diagnostics de sida, mais cette proportion a grimpé à 21,7 % en 2005. Bien que cette tendance soit manifeste dans tous les groupes d'âge, elle est plus frappante dans le groupe des 15 à 29 ans, où la proportion des diagnostics de sida associés aux personnes de sexe féminin est passée de 10,9 % avant 1996 à 28,6 % en 2005. Cette tendance est semblable à celle observée pour l'infection à VIH.

Au cours de la dernière décennie, on a observé un certain nombre de changements dans la répartition par catégorie d'exposition (figure 4). Avant 1996, les HRSH représentaient plus des trois quarts des diagnostics de sida, et la catégorie d'exposition par contact hétérosexuel ne comptait que pour 11,4 %. Cette dernière catégorie a éclipsé celle des HRSH pour la première fois en 2003; depuis cette époque, les deux catégories d'exposition (HRSH et contact hétérosexuel) sont nez à nez dans les diagnostics de sida. En 2005, la catégorie des HRSH et celle de l'exposition par contact hétérosexuel représentaient 37,6 % et 38,4 %, respectivement, des diagnostics de sida. Ces tendances observées dans les catégories d'exposition doivent être examinées en tenant compte des limites associées aux données sur le sida, décrites ci-dessus.

FIGURE 4   Diagnostics de sida déclarés, par catégorie d'exposition et année du diagnostic

* Les données n'incluent pas le Québec.   ~ Les données de l'Ontario pour la deuxième moitié de 2005 ne tiennent pas compte de la catégorie d'exposition.

Interprétation

Les données exposées dans le présent rapport nous renseignent sur l'évolution de l'épidémie d'infection à VIH et de sida au Canada. Les changements les plus marquants observés dans les données de surveillance sont la hausse du nombre déclaré de tests positifs pour le VIH (dans l'ensemble de la population et à l'intérieur de groupes précis), l'augmentation de la proportion des rapports de test positifs pour le VIH et les diagnostics de sida chez les femmes, et l'évolution dans la répartition des résultats positifs pour le VIH et des diagnostics de sida par catégorie d'exposition.

Les données de surveillance ont mis au jour un certain nombre de changements dans la part occupée par les diverses catégories d'exposition au cours de la dernière décennie, aussi bien pour l'infection à VIH que pour le sida. Ces changements ont été signalés ci-dessus. Parmi les tendances globales, mentionnons une légère hausse chez les hommes qui ont des relations sexuelles avec des hommes, une baisse chez les utilisateurs de drogues injectables et une augmentation globale dans la catégorie d'exposition par contact hétérosexuel. La hausse du nombre de résultats positifs pour le VIH et de diagnostics de sida associés à des femmes est reliée à la composante hétérosexuelle, qui joue un rôle grandissant dans l'épidémie de VIH/sida au Canada. Comme on l'a fait remarquer ci-dessus, les données de surveillance du VIH nous apprennent que près du tiers des adultes exposés par contact hétérosexuel appartiennent à la sous-catégorie ARS-HET, qui est avare d'information sur les partenaires sexuels ou les comportements à risque. Pour mieux guider les activités de prévention et de lutte contre l'épidémie, il nous faut mieux comprendre la transmission hétérosexuelle du VIH.

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* On peut trouver une analyse approfondie de l'épidémie de VIH/sida sous l'angle de la sous catégorie d'exposition liée à la provenance d'un pays d'endémie dans le rapport d'Actualités en épidémiologie : Le VIH au Canada chez les personnes originaires d'un pays où le VIH est endémique. Disponible à l'adresse : http:// www.phac-aspc.gc.ca/publicat/epiu-aepi/epi-1205/pdf/epi_updates05_f.pdf  

^† Citoyenneté et Immigration Canada. Loi sur l'immigration et la protection des réfugiés. Lois du Canada 2001. Chapitre 27. Également disponible à l'adresse: http://www.cic.gc.ca/english/pdf/pub/C-11_4.pdf ou http://laws.justice.gc.ca/fr/showtdm/cs/I-2.5

‡ Direction générale des services médicaux, Citoyenneté et Immigration Canada, 9 février 2006

1. Agence de la santé publique du Canada. Le VIH et le sida au Canada. Rapport de surveillance en date du 30 juin 2005. Division de la surveillance et de l'évaluation des risques, Centre de prévention et de contrôle des maladies infectieuses, Agence de la santé publique du Canada, 2005.

2. Agence de la santé publique du Canada. Le VIH et le sida au Canada. Rapport de surveillance en date du 31 décembre 2004. Division de la surveillance et de l'évaluation des risques, Centre de prévention et de contrôle des maladies infectieuses, Agence de la santé publique du Canada, 2005.

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