Prévention et prise en charge de l'athme au Canada

Table des matières

• Préface
• Groupe de travail national sur la lutte contre l'asthme
• Sommaire
• Introduction
• Définition
• Prévalence de l'asthme au sein de la population
• Morbidité et mortalité associées
• Impact personnel, social et économique
• Pathogenèse de l'asthme
• Champ de la prévention
• Dépistage/détection précoce de l'asthme
• Champ de la lutte contre l'asthme
• Soutien du système
• Sommaire
• Bibliographie

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Liste des tableaux

Tableau 1	Prévalence de l'asthme (diagnostiqué par un médecin) selon le sexe et l'âge, Canada, 1996
Tableau 2	Âge d'apparition de l'asthme
Tableau 3	Coûts économiques liés à l'asthme
Tableau 4	Déclencheurs communs de l'asthme, Canada, 1995 à 1997
Tableau 5	Proportion de sujets asthmatiques au moment de l'enquête ayant des facteurs déclenchants particuliers par groupe d'âge, Canada, 1996-1997
Tableau 6	Facteurs liés à l'environnement et mesures préventives
Tableau 7	Principes de dépistage appliqués à l'asthme

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Liste des figures

Figure 1	Taux de congés des hôpitaux dans les cas d'asthme ajustés selon l'âge/100 000 - les deux sexes - Canada, 1971 à 1996
Figure 2	Taux de congés des hôpitaux dans les cas d'asthme ajustés selon l'âge/100 000 - par groupe d'âge et sexe - Canada, 1971 à 1996
Figure 3	Taux de congés des hôpitaux dans les cas d'asthme ajustés selon l'âge/100 000 dans les groupes d'âge plus jeunes - les deux sexes - Canada, 1971 à 1996
Figure 4	Journées d'hospitalisation pour l'asthme ajustées selon l'âge/100 000 - les deux sexes - Canada*, 1971 à 1996
Figure 5	Journées d'hospitalisation pour l'asthme ajustées selon l'âge/100 000 - par groupe d'âge et sexe - Canada*, 1971 à 1996
Figure 6	Journées d'hospitalisation pour l'asthme ajustées selon l'âge/100 000 dans les groupes d'âge plus jeunes - les deux sexes - Canada, 1971 à 1996
Figure 7	Taux de mortalité due à l'asthme ajustés selon l'âge/100 000 - tous âges confondus - les deux sexes - Canada, 1971 à 1997
Figure 8	Taux de mortalité due à l'asthme ajustés selon l'âge/100 000 - de 0 à 24 ans - les deux sexes - Canada, 1971 à 1997
Figure 9	Taux de mortalité due à l'asthme ajustés selon l'âge/100 000 - 25 ans et plus - les deux sexes - Canada, 1971 à 1997
Figure 10	Proportion des cas d'asthme actif diagnostiqués dont les activités ont été limitées au cours de l'année précédente - Canada, 1996-1997
Figure 11	Proportion des cas d'asthme actif diagnostiqués qui ont, à un moment ou un autre, reçu de l'information sur des sujets variés - âgés de 2 ans et plus - Canada, 1996-1997
Figure 12	Proportion des cas d'asthme actif diagnostiqués qui ont, à un moment ou un autre, reçu de diverses sources de l'information sur l'asthme - âgés de 2 ans et plus - Canada, 1996-1997 (sources les plus fréquentes)
Figure 13	Proportion des cas d'asthme actif diagnostiqués, âgés de 2 à 19 ans, qui ont, à un moment ou un autre, reçu de certaines personnes de l'information sur l'asthme Canada, 1996-1997 (sources les plus fréquentes)
Figure 14	Proportion des cas d'asthme actif diagnostiqués, âgés de 20 à 34 ans, qui ont, à un moment ou un autre, reçu de certaines personnes de l'information sur l'asthme Canada, 1996-1997 (sources les plus fréquentes)
Figure 15	Proportion des cas d'asthme diagnostiqués, âgés de 35 à 64 ans, qui ont, à un moment ou un autre, reçu de certaines personnes de l'information sur l'asthme Canada, 1996-1997 (sources les plus fréquentes)
Figure 16	Proportion des cas d'asthme actif diagnostiqués, âgés de 65 ans et plus, qui ont, à un moment ou un autre, reçu de certaines personnes de l'information sur l'asthme Canada, 1996-1997 (sources les plus fréquentes)
Figure 17	Proportion des cas d'asthme actif diagnostiqués qui ont reçu un enseignement pratique par groupe d'âge Canada, 1996-1997
Figure 18	Proportion des cas d'asthme actif diagnostiqués qui ont été exposés à la fumée de tabac - par groupe d'âge Canada, 1996-1997
Figure 19	Proportion des cas d'asthme actif diagnostiqués qui, à un moment ou un autre, ont reçu un plan d'auto-gestion de l'asthme par groupe d'âge Canada, 1996-1997

Remerciements

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Préface

Le présent rapport constitue le document de base pour la mise sur pied de la stratégie nationale de prévention et de lutte contre l'asthme. Il a été élaboré sous la direction du Groupe de travail national sur la lutte contre l'asthme (GTNLA), chargé en 1995 par le Laboratoire de lutte contre la maladie (LLCM), de Santé Canada, de recommander des moyens de réagir au problème grandissant de l'asthme au pays.

Veuillez acheminer tout commentaire à la Division des maladies respiratoires, Bureau des maladies cardio-respiratoires et du diabète, Laboratoire de lutte contre la maladie, Santé Canada.

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Groupe de travail national sur la lutte contre l'asthme

Bai, Dr Tony R.	Société canadienne de thoracologie
Beaudry, Dr Pierre	Société canadienne de pédiatrie
Beveridge, Dr Robert	Président, Groupe de travail national sur la lutte contre l'asthme Association canadienne des médecins d'urgence
Cicutto, Dre Lisa	Société canadienne des infirmières en santé respiratoire
Chapman, Dr Ken	Réseau canadien pour le traitement de l'asthme
Dean, Dr Mervyn	Collège des médecins de famille du Canada
Fatum, Doug	Association des pharmaciens du Canada
Haromy, Chris	Société canadienne de l'asthme
Homuth, Cheryl	Société canadienne des thérapeutes respiratoires
Kaplan, Dr Alan	Family Physicians Asthma Group of Canada
Kelm, Cheryle	Société de physiothérapie cardio-respiratoire du Canada
Kenney, Andrea	Association d'information sur l'allergie et l'asthme
Leith, Dr Eric	Société canadienne d'allergie et d'immunologie clinique
McRae, Louise	Division des maladies respiratoires, Bureau des maladies cardio respiratoires et du diabète, Laboratoire de lutte contre la maladie, Santé Canada
Scott, Dr Jeff	Comité consultatif de l'épidémiologie fédéral-provincial
Taylor, Dr Gregory	Bureau des maladies cardio respiratoires et du diabète, Laboratoire de lutte contre la maladie, Santé Canada
VanGorder, Bill	Association pulmonaire du Canada
Anciens membres du Groupe de travail :
Boulet, Dr Louis-Philippe	Société canadienne de thoracologie (jusqu'en 1998)
Kovac, Elizabeth	Société canadienne de l'asthme (jusqu'en 1998)
Owen, Dr Grahame	Collège des médecins de famille du Canada (jusqu'en 1996)

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Sommaire

Introduction

«L'asthme est une affection des voies aériennes caractérisée par des symptômes persistants et paroxysmiques (dyspnée, sensation d'oppression, sibilances et toux), une obstruction variable du débit aérien, et une hyperréactivité bronchique à une variété de stimuli.

L'inflammation des voies aériennes (y compris les mastocytes et les osinophiles) ou ses conséquences joue un rôle important dans la pathogenèse et dans la persistance de l'asthme. Cette dernière a des implications importantes pour le présent énoncé car elle appuie la recommandation d'une prise en charge de l'asthme qui doit viser à réduire cet état inflammatoire par des mesures de contrôle de l'environnement et par l'utilisation précoce d'agents pouvant modifier la maladie plutôt qu'à traiter les symptômes seulement.» (Conférence canadienne de consensus sur l'asthme, 1996)

L'asthme est l'une des maladies chroniques les plus courantes au Canada. Elle impose un lourd fardeau financier aux systèmes de santé du pays, réduit la productivité et compromet sérieusement la qualité de vie des personnes atteintes et de leur famille. Ce rapport présente une synthèse de la définition, de la prévalence et de l'impact de l'asthme, et il comprend une analyse de la portée des mesures de prévention et de lutte ainsi que des activités en cours au pays. Il se fonde sur des recensions de la littérature, des rapports, des données sur la santé et des enquêtes.

Une stratégie nationale de prévention et de lutte contre l'asthme pourra constituer le cadre général nécessaire pour mobiliser les efforts de nombreux secteurs dans la prévention et la prise en charge de l'asthme au Canada. Ce document de travail servira de point de départ pour l'élaboration de la stratégie nationale.

Résumé des données de recherche

Le Groupe de travail national sur la lutte contre l'asthme a examiné les récentes enquêtes, données épidémiologiques et recommandations formulées dans les lignes directrices du Consensus canadien de 1998 sur la conduite du traitement de l'asthme. Il a cerné les principales conclusions de recherche suivantes qu'il faut prendre en considération dans une stratégie de prévention et de lutte contre l'asthme.

Épidémiologie

Selon l'Enquête nationale sur la santé de la population de 1996-1997, plus de 2,2 millions de Canadiennes et de Canadiens souffrent d'asthme diagnostiqué par un médecin (12,2 % des enfants et 6,3 % des adultes). On estime que 10 % des enfants et 5 % des adultes étaient asthmatiques au moment de l'enquête (sujets qui prennent un médicament contre l'asthme ou ont éprouvé des symptômes au cours des 12 mois précédents).

On a constaté une augmentation de la prévalence de l'asthme parmi les enfants au cours des 15 dernières années.

Les taux de mortalité due à l'asthme ont augmenté à partir de 1970 jusqu'au milieu des années 1980. Les hausses étaient le plus évidentes dans les tranches d'âge de 15 à 24 ans et de 65 ans et plus. En 1995, les taux de mortalité avaient baissé à un niveau inférieur à celui de 1970, sauf chez les 15 à 24 ans.

Les taux d'hospitalisation due à l'asthme avaient augmenté chez les enfants dans les années 1980. Au milieu de la décennie 1990, le taux avait commencé à diminuer, mais demeurait quand même plus élevé qu'il ne l'était dans les années 1970.

Prévention

L'étiologie exacte de l'asthme n'est pas connue, mais cet état semble être la conséquence d'une interaction complexe des éléments suivants :

L'augmentation de la prévalence de l'asthme constatée chez les enfants dans les pays occidentalisés au cours des dernières décennies peut être une conséquence de changements dans le type d'exposition à des facteurs variés, durant la période prénatale et la première enfance, lesquels pourraient à leur tour influencer le développement du système immunitaire. Chez les sujets ayant une prédisposition génétique, l'altération du système immunitaire peut se traduire par une réaction allergique accentuée aux matières étrangères et ainsi rendre l'enfant susceptible à l'asthme. Des études sont en cours sur des vaccins qui réduisent la prédisposition à l'apparition d'une réponse immunitaire allergique d'hyperréactivité.

Il y a insuffisance de recherches sur l'efficacité des mesures de prévention de l'asthme. L'allaitement au sein et la protection des nourrissons et des jeunes enfants contre l'exposition aux acariens de la poussière domestique, aux coquerelles, aux phanères d'animaux et à la fumée de cigarette, peuvent réduire ce risque.

Dépistage

Diverses questions non résolues doivent faire l'objet de recherches supplémentaires avant que l'on puisse recommander le dépistage de l'asthme dans l'ensemble de la population. Il faut, notamment :

• déterminer si oui ou non le diagnostic et le traitement plus précoces pourraient changer l'issue à long terme pour les enfants ou les adultes;

• définir et évaluer les méthodes de dépistage de l'asthme; et

• évaluer la faisabilité et l'efficacité d'un programme de dépistage.

Prise en charge de l'asthme

L'asthme est parfois difficile à diagnostiquer, étant donné que sa symptomatologie peut être similaire à celle d'autres affections respiratoires. Dans les milieux médicaux, on s'inquiète à la fois de ce que l'asthme soit sous diagnostiqué et surdiagnostiqué. Cette situation est attribuable en partie au fait qu'il n'existe pas de test diagnostique clinique ou objectif particulier pour l'asthme. Selon les lignes directrices émanant de la Conférence canadienne de consensus sur l'asthme, un diagnostic d'asthme devrait être porté en présence :

Le succès de la prise en charge conjointe de l'asthme (par le patient et sa famille de concert avec l'équipe soignante) dépend :

L'activité physique régulière est un élément important de tout plan efficace de prise en charge de l'asthme.

Certaines personnes ont recours au traitement non pharmacologique, comme l'acupuncture, la chiropraxie, les préparations à base d'herbes, l'homéopathie, la naturopathie, l'oligothérapie et la médecine traditionnelle chinoise. On ne dispose pas pour le moment de suffisamment de données de recherche pour confirmer ou infirmer le rôle de ces thérapeutiques dans le traitement de l'asthme.

Le degré de responsabilisation du patient et de sa famille influe fortement sur la maîtrise de l'asthme. Il faut, entre autres, éviter les facteurs déclenchants, créer un plan d'auto-gestion de concert avec l'équipe soignante, et y adhérer, et s'assurer de faire bon usage des services dispensés.

L'intégration de l'asthmatique et de sa famille dans l'équipe soignante permet une meilleure maîtrise de la maladie.

La reconnaissance des besoins particuliers liés à certains facteurs, comme la langue, la culture, l'âge, le sexe, l'alphabétisation, le revenu et le niveau de scolarité, est indispensable pour assurer l'accès aux soins médicaux appropriés.

Les groupes de parents et les organismes bénévoles de lutte contre l'asthme peuvent aider à l'amélioration de la qualité de vie des asthmatiques en faisant de l'éducation et en offrant des services et un soutien.

Étant donné que l'asthme est un problème de santé chronique, l'adoption de politiques de soutien et l'application de normes de qualité de l'air à l'école, en milieu de travail et dans les lieux publics peuvent seconder les efforts personnels en vue d'améliorer la qualité de vie et la maîtrise de l'asthme.

Des mesures législatives doivent venir s'ajouter au travail bénévole pour réduire l'exposition aux contaminants atmosphériques, comme la fumée de cigarette, la pollution à l'intérieur et à l'extérieur, et les contaminants en milieu de travail.

Certaines personnes éprouvent de la difficulté à payer les médicaments ou les dispositifs d'administration de médicaments contre l'asthme, qui sont indispensables à la maîtrise de la maladie.

Améliorations possibles de la prévention et de la prise en charge de l'asthme

Les résultats de recherches et une analyse de ce qui se fait dans la pratique donnent à penser que l'on pourrait faire davantage pour améliorer la prévention et la prise en charge de l'asthme.

Prévention primaire

Il y a insuffisance de recherches sur l'efficacité des interventions visant à prévenir l'apparition de l'asthme. Selon les données épidémiologiques qui existent, il est probable que les stratégies suivantes contribueraient à réduire l'incidence de l'asthme. Ces stratégies nécessitent la collaboration d'un grand nombre de personnes, organisations, groupes communautaires et gouvernements. Elles doivent viser :

• une réduction de l'exposition aux aérocontaminants en milieu de travail;

• une réduction de l'exposition à la fumée secondaire, à la fois in utero et en bas âge;

• l'encouragement de l'allaitement au sein et un apprentissage plus tardif de l'alimentation solide;

• une réduction de l'exposition des jeunes enfants aux acariens de la poussière de maison, aux coquerelles et aux moisissures, grâce à un entretien régulier et à une bonne aération; et

• une réduction de l'exposition des enfants qui sont génétiquement prédisposés à une sensibilité aux agents connus.

Amélioration de la prise en charge de l'asthme

• Une meilleure connaissance parmi les médecins des lignes directrices pour la pratique clinique.

• Un recours plus fréquent aux agents de maîtrise anti-inflammatoires en inhalation à usage prolongé, de façon à réduire la dépendance aux agents de soulagement de l'asthme.

• La prise plus fréquente de mesures objectives du débit aérien pour le diagnostic et la surveillance itérative de la maîtrise de l'asthme.

• Une utilisation accrue de plans écrits personnalisés d'auto gestion guidée chez les personnes souffrant d'asthme.

• L'amélioration des services de santé afin d'assurer aux personnes dont l'asthme vient d'être diagnostiqué, ainsi qu'à leur famille, l'accès à une éducation appropriée pour la prise en charge de leur asthme. Ceci inclut non seulement un financement adéquat, mais également une augmentation du nombre des éducateurs agréés ayant reçu une bonne formation et une plus grande disponibilité de ceux ci.

• La réduction des contaminants environnementaux (aéroallergènes, moisissures, fumée de tabac, émanations provenant des véhicules et usines, odeurs nocives et parfums) qui peuvent déclencher des épisodes et symptômes asthmatiques à la maison, en milieu de travail, dans les garderies et les écoles.

• L'assurance d'un soutien aux familles qui manquent de moyens financiers suffisants pour acheter des médicaments et des dispositifs (mécanismes d'espacement, appareils de support, housses à matelas et débitmètres de pointe) pour le traitement efficace de l'asthme.

Fonctions de soutien du système

• Il est nécessaire de souligner que l'asthme est un problème de santé sérieux qui nécessite un engagement de la part de l'État, du régime de soins de santé, des milieux de travail, de l'école, des garderies et des organismes bénévoles de santé.

• Afin de faciliter la planification conjointe, la communication, la collaboration et l'action sociale, il faut assurer aux coalitions nationales et provinciales/territoriales un soutien financier permanent.

• Au niveau local, les particuliers, les familles, les dispensateurs de soins de santé de tous les secteurs, les groupes bénévoles et autres doivent collaborer afin de garantir l'accès à des politiques, des services et des programmes efficaces.

• Il demeure nécessaire d'effectuer des recherches fondamentales, cliniques, communautaires et épidémiologiques soutenues sur la prévention et la lutte contre l'asthme. L'intégration d'évaluations faisant appel à des méthodes qualitatives et quantitatives dans l'ensemble des programmes, des services et des politiques permettrait de générer une grande quantité de données de recherche.

• La diffusion des lignes directrices pour la pratique clinique nécessite un financement adéquat. Pour être efficaces, les stratégies de diffusion doivent être pluridimensionnelles, de manière à pouvoir englober les facteurs prédisposants, habilitants et de renforcement qui influent sur l'adoption et l'application des lignes directrices par les dispensateurs de services.

• Il est urgent de trouver une façon plus exhaustive et rapide de surveiller les tendances relatives à l'issue de l'asthme.

Résumé

L'asthme est un problème de santé courant au Canada, qui touche à la fois les enfants et les adultes. La réduction de l'exposition aux aérocontaminants en milieu de travail, à la fumée de tabac dans l'environnement, aux acariens de la poussière de maison, aux phanères des animaux de compagnie et aux moisissures peut entraîner une réduction parallèle du risque d'asthme chez les personnes sensibles. Elle peut également atténuer les symptômes et les crises chez les personnes souffrant d'asthme.

Une application uniforme des lignes directrices pour la pratique clinique portant sur le diagnostic ainsi que l'utilisation des médicaments appropriés, les plans d'auto gestion, l'éducation et le suivi mènerait à une meilleure prise en charge de l'asthme parmi la population. La participation active de l'individu atteint et de sa famille est également de nature à assurer une prise en charge efficace de la maladie. Pour permettre cette participation, il faut prévoir une formation et un financement adéquats pour les mesures d'éducation en matière d'asthme.

Le système de surveillance de l'asthme comme tel est très élémentaire. Son expansion permettrait de fournir aux décideurs de l'information valable. Un processus officiel et continu de formation des fournisseurs de services en matière d'application des lignes directrices pour la pratique clinique aiderait non seulement à diagnostiquer correctement et rapidement l'asthme, mais aussi à donner des bases plus solides à sa prise en charge. Une meilleure collaboration aux paliers national, provincial/territorial ainsi que régional/local assurerait la continuité des soins, une bonne planification et l'optimisation des interventions des diverses composantes du système de santé dans la prévention et la prise en charge de l'asthme.

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Introduction

L'asthme est une des affections chroniques les plus répandues dans la population canadienne. Selon l'Enquête nationale sur la santé de la population de 1996 [1], 6 % des adultes et 12 % des enfants en sont atteints. Malgré les progrès de la médecine et de la technologie, les taux de mortalité et de morbidité dues à l'asthme au Canada, et dans bien d'autres pays industrialisés [2], ont augmenté sensiblement dans les années 1970 et 1980. S'il est vrai que les taux de mortalité ont baissé dans les années 1980 et 1990, les données épidémiologiques et celles sur l'hospitalisation donnent à penser que la prévalence de l'asthme continue de progresser. Cette maladie impose toujours un lourd fardeau au système national de santé, réduit la productivité et influe sérieusement sur la qualité de vie des asthmatiques et de leur famille.

L'asthme est un problème de santé pour lequel il n'existe pas de «solution miracle». Il exigera les efforts conjugués des asthmatiques et de leur famille, des dispensateurs de soins et des établissements de santé, des écoles, des milieux de travail, de l'État, des organismes bénévoles, de l'industrie et du grand public. Bien que bon nombre de personnes et d'organismes travaillent à la prévention et à la lutte contre l'asthme, il faut davantage de coordination pour réduire le dédoublement des efforts ainsi que les grands écarts dans la quantité, la qualité et l'efficacité des mesures de contrôle de l'asthme à l'échelle nationale.

Le présent rapport résume la définition, la prévalence et l'incidence de l'asthme, et examine ensuite le champ de la prévention et de la lutte contre cette maladie, avec un aperçu des activités en cours au Canada. Il repose sur une évaluation des recensions publiées, des rapports, des données médicales et des enquêtes disponibles.

Une stratégie nationale de prévention et de lutte contre l'asthme peut fournir le cadre général nécessaire pour faire converger les énergies de nombreux secteurs vers la prévention et la prise en charge de l'asthme au Canada. Ce document de travail servira de point de départ à l'élaboration de la stratégie nationale.

 

 

© 2000 Groupe de travail national sur la lutte contre l'asthme
No de catalogue H49-138/2000F
ISBN 0-662-84698-2

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Groupe de travail national sur la lutte contre l'asthme. Prévention et prise en charge de l'asthme au Canada : un défi de taille maintenant et à l'avenir

Also available in English under the title The Prevention and Management of Asthma in Canada: A Major Challenge Now and in the Future