La Tuberculose au Canada 1999

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RAPPORT SPÉCIAL : LA TUBERCULOSE CHEZ LES PEUPLES AUTOCHTONES DU CANADA
SOMMAIRE
INTRODUCTION
SECTION I - DÉCLARATION DES CAS EN 1999
	Tendances nationales
	Distribution géographique
	Répartition selon le groupe d'âge et le sexe
	Répartition selon le lieu de naissance
	Détails diagnostiques
	Profils de résistance
SECTION II - RÉSULTATS DE TRAITEMENT DES CAS EN 1998
	Tendances nationales
ANNEXES
Annexe I	Notes techniques
Annexe II	Tableaux : 1999
Annexe III	Estimation de l'incidence de la tuberculose dans 23 pays où la morbidité est élevée : 1999
Annexe IV	Estimations de la population : 1999
Annexe V	Formulaires de déclaration des cas
FIGURES
Figure 1	Cas signalés au Canada selon l'origine, 1991-1999
Figure 2	Taux standardisé pour l'âge de l'incidence de la tuberculose au Canada selon l'origine, 1991-1999
Figure 3	Proportion des cas signalés de tuberculose chez les peuples autochtones par province et territoire, 1999
Figure 4	Nombre de cas signalés de tuberculose au Canada selon l'origine et le groupe d'âge, 1999
Figure 5	Cas dont le frottis et/ou la culture des expectorations étaient positifs chez les Autochtones
Figure 6	Taux d'incidence de la tuberculose et taux de mortalité - Canada : 1924-1999
Figure 7	Cas de tuberculose et incidence - Canada : 1980-1999
Figure 8	Incidence de la tuberculose selon la province/territoire par rapport au taux national (5,9 pour 100,000) : 1999
Figure 9	Incidence de la tuberculose (intervalle de confiance à 95 %) - Canada et provinces/territoires : 1999
Figure 10	Incidence de la tuberculose selon le groupe d'âge et le sexe - Canada : 1999
Figure 11	Incidence de la tuberculose selon le sexe - Canada : 1980-1999
Figure 12	Proportion de cas de tuberculose selon l'origine - Canada : 1980-1999
Figure 13	Cas de tuberculose selon le groupe d'âge et l'origine - Canada : 1999
Figure 14	Distribution des cas de tuberculose et de l'incidence selon l'origine - Canada et provinces/territoires : 1999
Figure 15	Comparaison de l'incidence de la tuberculose dans les régions de l'OMS et dans les régions du Canada : 1999
Figure 16	Cas de tuberculose selon la localisation principale et l'origine - Canada : 1999
Figure 17	Cas de tuberculose respiratoire dont le frottis ou la culture sont positifs - Canada : 1989-1999
Figure 18	Proportion de cas de tuberculose au Canada dont on ne connaît pas la séropositivité à l'égard du VIH : 1997-1999
Figure 19	Résultats du traitement des cas de tuberculose selon la province/territoire - Canada : 1998
Figure 20	Résultats du traitement des cas de tuberculose selon la principale modalité thérapeutique - Canada : 1998
TABLEAUX
Tableau A	Cas de tuberculose au Canada : 1987-1999
Tableau B	Incidence de la tuberculose au Canada par ordre d'importance - provinces/territoires : 1999
Tableau C	Proportion de cas de tuberculose au Canada selon l'origine - provinces/territoires : 1999
Tableau D	Comparaison des taux par région de l'OMS (pour 100 000) au Canada et dans la région de l'OMS
Tableau E	Cas de tuberculose selon la localisation principale au Canada : 1999

 

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SOMMAIRE

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En 1999, les dix provinces et les trois territoires ont signalé 1 807 nouveaux cas (5,9 pour 100 000) de tuberculose évolutive et de rechute à la Division de la lutte antituberculeuse. Les nouveaux cas évolutifs constituaient la grande majorité (90 %) des cas déclarés, les autres étant des rechutes.

À partir du 1^er avril 1999, le territoire du Nunavut a commencé à soumettre des rapports de cas. Les taux d'incidence de la tuberculose étaient similaires à ceux relevés dans les Territoires du Nord-Ouest voisins. Dans sept des provinces ou territoires répondants, les taux étaient inférieurs à la moyenne nationale (Alberta, Nouveau-Brunswick, Terre-Neuve, Nouvelle-Écosse, Île-du-Prince-Édouard, Québec et Yukon). Les trois provinces les plus populeuses (Ontario, Québec et Colombie-Britannique), qui regroupent jusqu'à 75 % de la population canadienne, ont enregistré 73 % des cas signalés. Comparativement à l'année précédente, cinq provinces ou territoires répondants (Nouvelle-Écosse, Ontario, Alberta, Yukon et Territoires du Nord-Ouest) ont fait état d'une diminution du nombre de cas et des taux. Une légère augmentation des taux a été observée à Terre-Neuve, au Nouveau-Brunswick, au Québec, en Saskatchewan et au Manitoba (tableau B).

C'est dans le groupe des 25 à 34 ans que l'on retrouve le plus grand nombre de cas signalés, soit 18 % du nombre total. Toutefois, le taux correspondant de 7,4 pour 100 000 dans ce groupe d'âge était surclassé par le taux par âge de 11,1 et de 15,9 pour 100 000 chez les 65 à 74 ans et les plus de 74 ans, respectivement (annexe II, tableau 2A). Chez les non-Autochtones nés au Canada, les personnes atteintes étaient relativement plus âgées (âge médian de 58 ans) que chez les personnes nées à l'étranger (âge médian de 41 ans) et les Autochtones nés au Canada (âge médian de 30 ans).

La répartition des données selon le sexe révèle un plus grand nombre de cas signalés chez les hommes (992 cas, 6,6 pour 100 000) que chez les femmes (815 cas, 5,3 pour 100 000) (annexe II, tableaux 2B, 2C).

L'incidence de la tuberculose continue d'être la plus élevée chez les personnes nées à l'étranger. En 1999, 64 % de tous les cas déclarés étaient nés dans d'autres pays. La proportion de tous les cas de tuberculose chez les non-Autochtones nés au Canada, les Autochtones nés au Canada et les personnes nées à l'étranger en 1989 étaient respectivement de 33 %, de 20 % et de 47 %. En 1999, ces proportions avaient diminué chez les non-Autochtones nés au Canada et les Autochtones nés au Canada pour atteindre 18 % et 17 %, respectivement, alors que la proportion avait atteint 64 % chez les personnes nées à l'étranger.

La Colombie-Britannique et l'Ontario ont signalé le plus fort pourcentage de cas chez les personnes nées à l'étranger (74 % et 85 %, respectivement). Dans d'autres provinces ou territoires, plus de la moitié de tous les cas déclarés étaient nés à l'étranger (Alberta, 60 %; Québec, 57 %). Dans les Territoires du Nord-Ouest, en Saskatchewan et au Manitoba, la totalité ou une forte proportion des cas signalés étaient des Autochtones nés au Canada (Yukon et Nunavut, 100 %; Territoires du Nord-Ouest, 91 %; Saskatchewan, 87 %; Manitoba, 60 %) (tableau C; annexe II, tableau 6).

Dans l'ensemble, la tuberculose respiratoire (voir la définition à l'annexe I, Notes techniques) constituait la localisation la plus souvent signalée, étant à l'origine de 65 % des cas déclarés en 1999 (annexe II, tableau 4). La proportion de cas de tuberculose respiratoire était plus élevée chez les non-Autochtones nés au Canada (73 %) que chez les Autochtones nés au Canada (56 %) et les personnes nées à l'étranger (65 %). Les ganglions lymphatiques périphériques se classaient au deuxième rang des localisations les plus fréquentes de la tuberculose (13 %), 42 % de ces cas ayant été enregistrés chez des personnes nées à l'étranger provenant de la région du Pacifique occidental de l'OMS. Chez les Autochtones nés au Canada, la tuberculose primaire était responsable de la plus forte proportion (30 %) de tous les cas signalés, après la tuberculose respiratoire (annexe II, tableau 10).

Au total, 1 500 des 1 807 cas signalés (83 %) ont été confirmés en laboratoire. Parmi les 1 171 cas de tuberculose respiratoire, 43 % ont été confirmés par frottis (examen microscopique) et 85 % par culture (annexe II, tableau 14).

Sur les 1 807 cas déclarés en 1999, 1 476 ont été confirmés par une culture. De ce nombre, 89 % ne présentaient aucune résistance aux antituberculeux, 7,2 % étaient résistants à un médicament et les 3,8 % restants présentaient un profil de résistance à deux ou plusieurs médicaments prescrits. Le type le plus fréquent de monorésistance était la résistance à l'isoniazide (INH), étant à l'origine de 39,5 % de tous les cas de résistance signalés. Dans < 1 % des cultures pharmacorésistantes, on a détecté une tuberculose multirésistante (voir la définition à l'annexe I, Notes techniques) (annexe II, tableau 15).

La majorité des cas signalés (76 %) ont été découverts lorsque les symptômes ont été identifiés par un professionnel de la santé (annexe II, tableau 17).

Des 1 807 cas diagnostiqués en 1999, 129 sont décédés la même année. La tuberculose a été indiquée comme la cause initiale de 26 décès (20 %). Elle a également contribué à 52 décès (40 %), sans en être la cause initiale (annexe II, tableau 23). Il convient de noter que le nombre de décès par tuberculose signalés est sous-évalué, puisque seuls les décès survenus la même année que le diagnostic sont déclarés.

La déclaration des cas d'infection à VIH s'est légèrement améliorée par rapport aux années précédentes. En 1997 et en 1998, on ignorait la séropositivité à l'égard du VIH de 94,3 et de 91,6 %, respectivement, de tous les cas. Le pourcentage est tombé à 87 % en 1999 (annexe II, tableau 25).

C'est la première fois cette année que le rapport La tuberculose au Canada fait état des données sur les résultats des traitements (cas de 1998). Les données sur les résultats thérapeutiques ont été obtenues pour 809 des 1 791 cas signalés en 1998. De ce nombre, 80 % étaient négatifs à la culture ou avaient terminé leur traitement. La majorité des personnes traitées aux antituberculeux au Canada ont reçu un traitement conforme aux Normes canadiennes pour la lutte antituberculeuse. Les données sur le régime thérapeutique étaient complètes dans 807 cas, 86 % (696 cas) d'entre eux ayant reçu trois antituberculeux ou plus.

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INTRODUCTION

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Le rapport annuel La tuberculose au Canada 1999 est publié par la Division de la lutte antituberculeuse, Centre de prévention et de contrôle des maladies infectieuses, Agence de la santé publique du Canada, Santé Canada. Les nouveaux cas évolutifs de tuberculose et les cas de rechute sont signalés à la Division par les dix provinces et les trois territoires par l'entremise du Système canadien de déclaration des cas de tuberculose (SCDCT).

La présente publication diffère de façon notable des rapports annuels précédents publiés par la Division. En plus de présenter les données sur les cas signalés au SCDCT qui ont été diagnostiqués en 1999, le rapport renferme également des données initiales sur les résultats de traitement des cas diagnostiqués en 1998. Le rapport fournit de l'information sur le nombre total de cas et sur les taux de tuberculose en fonction de certaines caractéristiques démographiques et cliniques. Il présente des données sur les cas et les résultats thérapeutiques ventilées de la façon suivante :

• province/territoire
• sexe
• âge
• lieu de naissance
• activité
• localisation principale
• état bacillaire
• méthode de détection
• statut d'immigrant(e)
• séropositivité à l'égard du VIH
• profils de résistance aux médicaments
• résultats des traitements
• régimes thérapeutiques.

On trouvera dans les annexes du rapport des renseignements techniques sur la méthodologie utilisée, y compris la définition des termes (annexe I), des tableaux de données (annexe II), une estimation de l'incidence de la tuberculose dans 23 pays où la morbidité est élevée (désignés par l'Organisation mondiale de la Santé, annexe III), les estimations de la population pour 1999 (annexe IV), le formulaire de déclaration des cas de tuberculose et le formulaire de rapport des résultats du traitement (annexe V).

La présentation et le contenu des rapports annuels sur la morbidité associée à la tuberculose ont fait l'objet de modifications au fil des ans et ne cesseront d'être améliorés. Nous avons l'intention de continuer d'adapter et de parfaire cette publication pour tenir compte de l'évolution de l'épidémiologie et du traitement de la tuberculose. Nous vous invitons à nous faire part de vos commentaires sur la présentation et le contenu de ce document.

 

COMMENT COMMUNIQUER AVEC NOUS

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Pour de plus amples renseignements au sujet de ce rapport ou d'autres rapports, veuillez communiquer avec nous à :

        Division de la lutte antituberculeuse
        Centre de prévention et de contrôle des maladies infectieuses
        Agence de la santé publique du Canada
        Santé Canada
        Pièce 0108B, Immeuble Brooke Claxton
        Pré Tunney, Ottawa (Ontario) K1A 0K9

        Indice de l'adresse : 0900B-1

        Téléphone :        (613) 941-0238
        Télécopieur :    (613) 946-3902

Les figures, les tableaux et le texte explicatif qui suivent ont été préparés par :

        Penny Nault
        Gestionnaire de la base de données sur la tuberculose
        Division de la lutte antituberculeuse

        Melissa Phypers, MSc
        Chef intérimaire
        Division de la lutte antituberculeuse

REMERCIEMENTS

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Les auteurs tiennent à remercier les programmes provinciaux et territoriaux de lutte contre la tuberculose et leurs équipes d'avoir contribué et participé au Système canadien de déclaration des cas de tuberculose (SCDCT).

Les auteurs aimeraient également souligner l'aide apportée par l'Unité des services de publications scientifiques et multimédias, Agence de santé publique du Canada, à la préparation du présent rapport.

Publication autorisée par le ministre de la Santé

© Ministre des Travaux publics et Services gouvernementaux Canada 2002

Cette publication est également accessible sur demande sous d'autres formes.