La tuberculose : La résistance aux antituberculeux au Canada, 2001

Résultats des épreuves de sensibilité déclarés au Système canadien de surveillance des laboratoires de tuberculose

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INTRODUCTION
MÉTHODOLOGIE
RÉSULTATS
ANALYSE
FIGURES
Figure 1.	Résistance aux antituberculeux déclarée au Canada par province/territoire - 2001
Figure 2.	Isolats de M. tuberculosis déclarés au Canada par province/territoire - 2001
Figure 3.	Profil général de résistance aux antituberculeux déclarée au Canada - 2001
Figure 4.	Résistance aux antituberculeux déclarée au Canada par type de médicament - 2001
Figure 5.	Résistance aux antituberculeux déclarée au Canada par sexe et année de naissance - 2001
TABLEAUX
Tableau A.	Concentrations des épreuves courantes de sensibilité aux antituberculeux de première ligne
Tableau 1.	Profil général de la résistance aux antituberculeux déclarée au Canada - 1998-2001
Tableau 2.	Isolats de M. tuberculosis déclarés par province/territoire «déclarant» et «d'origine»,  Canada - 2001
Tableau 3.	Isolats multirésistants déclarés par province/territoire, Canada - 2001
Tableau 4.	Résistance aux antituberculeux déclarée selon le sexe et l'année de naissance, Canada - 2001
Tableau 5.	Résultats des épreuves systématiques de sensibilité des isolats de M. tuberculosis aux antituberculeux de première ligne, Alberta - 1998-2001
Tableau 6.	Résultats des épreuves systématiques de sensibilité des isolats de M. tuberculosis aux antituberculeux de première ligne, Colombie-Britannique - 1998-2001
Tableau 7.	Résultats des épreuves systématiques de sensibilité des isolats de M. tuberculosis aux antituberculeux de première ligne, Manitoba - 1998-2001
Tableau 8.	Résultats des épreuves systématiques de sensibilité des isolats de M. tuberculosis aux antituberculeux de première ligne, Nouveau-Brunswick - 1998-2001
Tableau 9.	Résultats des épreuves systématiques de sensibilité des isolats de M. tuberculosis aux antituberculeux de première ligne, Terre-Neuve-et-Labrador - 1998-2001
Tableau 10.	Résultats des épreuves systématiques de sensibilité des isolats de M. tuberculosis aux antituberculeux de première ligne, Territoires du Nord-Ouest - 1998-2001
Tableau 11.	Résultats des épreuves systématiques de sensibilité des isolats de M. tuberculosis aux antituberculeux de première ligne, Nouvelle-Écosse - 1998-2001
Tableau 12.	Résultats des épreuves systématiques de sensibilité des isolats de M. tuberculosis aux antituberculeux de première ligne, Nunavut  - 1998-2001
Tableau 13.	Résultats des épreuves systématiques de sensibilité des isolats de M. tuberculosis aux antituberculeux de première ligne, Ontario - 1998-2001
Tableau 14.	Résultats des épreuves systématiques de sensibilité des isolats de M. tuberculosis aux antituberculeux de première ligne, Île-du-Prince-Édouard - 1998-2001
Tableau 15.	Résultats des épreuves systématiques de sensibilité des isolats de M. tuberculosis aux antituberculeux de première ligne, Québec - 1998-2001
Tableau 16.	Résultats des épreuves systématiques de sensibilité des isolats de M. tuberculosis aux antituberculeux de première ligne, Saskatchewan - 1998-2001
Tableau 17.	Résultats des épreuves systématiques de sensibilité des isolats de M. tuberculosis aux antituberculeux de première ligne, Territoire du Yukon - 1998-2001
LIMITES
CONCLUSIONS
RÉFÉRENCE
ANNEXES
Annexe 1 -	Laboratoires participants du Système canadien de surveillance des laboratoires de tuberculose (SCSLT)
Annexe 2 -	Formule de rapport sur la sensibilité des souches du complexe M. tuberculosis aux antimicrobiens

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INTRODUCTION

La Division de la lutte antituberculeuse du Centre de prévention et de contrôle des maladies infectieuses de Santé Canada, a mis sur pied en 1998, en collaboration avec le Réseau technique canadien de laboratoires de tuberculose et les laboratoires (qui représentent l'ensemble des provinces et des territoires) du Système canadien de surveillance des laboratoires de tuberculose (SCSLT) (annexe 1), un système national de surveillance à partir des laboratoires afin de suivre l'évolution de la résistance aux antituberculeux au Canada.

Les laboratoires fournissent à la Division de la lutte antituberculeuse les résultats des épreuves de sensibilité aux antituberculeux pour chaque patient sur lequel un échantillon ou un isolat a été prélevé pendant l'année civile. La Division analyse ensuite les données recueillies en vue de la rédaction d'un rapport annuel. Le rapport que voici présente les résultats de 2001 et les résultats ajustés de 2000 et 1999 (tenant compte des rapports reçus après l'échéance) des épreuves de sensibilité auxquelles ont été soumis les isolats de tuberculose au Canada jusqu'au 28 février 2002.

MÉTHODOLOGIE

La Division de la lutte antituberculeuse du Centre de prévention et de contrôle des maladies infectieuses tient une base de données sur la sensibilité aux antituberculeux de Mycobacterium tuberculosis (MTB) et du complexe M. tuberculosis. Les isolats de M. bovis BCG sont également signalés au SCSLT mais ne sont pas analysés. Les données proviennent soit d'un rapport standard expédié par la poste (annexe 2), soit d'une transmission électronique à la Division. Les renseignements recueillis comprennent le sexe et l'année de naissance du patient, la province ou le territoire qui soumet le rapport, la province ou le territoire d'où provient le prélèvement ainsi que les résultats de l'épreuve de sensibilité. D'importants efforts sont consentis pour éliminer les prélèvements en double. Pour les besoins de l'analyse, seuls les résultats les plus récents pour un patient donné sont inclus.

Le Manitoba, l'Ontario et Terre-Neuve identifient et soumettent eux-mêmes à des épreuves de sensibilité tous les isolats associés à MTB. Certaines provinces identifient et soumettent à des épreuves de sensibilité leurs propres isolats et ceux d'autres provinces/ territoires (Colombie-Britannique : Colombie-Britannique et Yukon; Alberta : Alberta, Territoires du Nord-Ouest et certains isolats du Nunavut; Québec : Québec, Nouveau-Brunswick, Territoires du Nord-Ouest et certains isolats du Nunavut; Nouvelle-Écosse : Nouvelle- Écosse et Île-du-Prince-Édouard). La Saskatchewan déclare les isolats du complexe MTB; d'autres provinces et territoires ne déclarent que les résultats au niveau des espèces.

Les épreuves courantes de sensibilité de MTB ou du complexe MTB aux antituberculeux de première ligne sont généralement effectuées selon la méthode radiométrique des proportions (Bactec^®). La Saskatchewan utilise le Bactec^® 960 et les autres le Bactec^® 460. Le tableau A énumère les antituberculeux de première ligne et les concentrations en mg/L utilisés par les laboratoires participants. Les résultats des épreuves de sensibilité aux antituberculeux de deuxième ligne ne figurent pas dans ce rapport.

Comme l'indique le tableau A, les antituberculeux de première ligne pour lesquels des épreuves courantes de sensibilité sont effectuées diffèrent d'une province et d'un territoire à l'autre. En conséquence, le nombre d'isolats inclus dans les analyses descriptives entreprises varie d'un cas à l'autre. Les analyses ont été effectuées à l'aide de SAS v8e.

Tous les laboratoires participent à des épreuves de compétence collaboratives lesquelles comportent l'identification et l'étude de la sensibilité aux antituberculeux par le Centre de référence national en mycobactériologie.

RÉSULTATS

En 2001, les laboratoires participants du Canada ont déclaré les résultats des épreuves de sensibilité effectuées sur 1 448 isolats du complexe M. tuberculosis. Quinze isolats de M. bovis ont été signalés : onze d'entre eux étaient des isolats de M. bovis BCG et quatre de M. bovis autres que BCG. Seuls ces quatre isolats (0,3 %) (un de l'Île-du-Prince-Édouard et un du Québec, et deux de l'Ontario) ont été analysés, ce qui donne lieu à un total de 1 437. La majorité des isolats provenaient de l'Ontario, du Québec, de la Colombie-Britannique, de l'Alberta et du Manitoba.

Sur les 1 437 isolats sur lesquels l'analyse a porté en 2001, 145 (10,1 %) étaient résistants à un ou plusieurs antituberculeux de première ligne. La résistance à l'INH est la plus fréquente (7,0 %). Un total de 14 isolats (1,0 %) présentaient une multirésistance (définie comme la résistance à au moins l'INH et la RMP); dont quatre isolats affichaient une résistance à quatre ou cinq antituberculeux de première ligne. Ces isolats ont été signalés en Ontario, au Manitoba et en Colombie-Britannique. La Colombie-Britannique, l'Alberta, la Saskatchewan, le Manitoba et l'Ontario ont également déclaré des isolats présentant d'autres profils de multirésistance. Cinq provinces et territoires (Territoires du Nord-Ouest, Yukon, Terre-Neuve-et-Labrador, Nouvelle-Écosse et Nouveau-Brunswick) ont signalé que tous leurs isolats étaient sensibles à tous les antituberculeux de première ligne testés.

Les données démographiques au sujet des patients sur lesquels les échantillons ont été prélevés sont limitées. Sur les 1 385 isolats provenant de sujets dont on connaissait l'année de naissance, 59,9 % concernent des sujets nés entre 1942 et 1981. Des 136 isolats résistants provenant de sujets dont on connaissait l'année de naissance, 71,3 % concernent des sujets nés entre 1942 et 1981. Les hommes représentent 51,8 % du nombre total d'isolats et 46,9 % des isolats résistants prélevés chez des sujets dont on connaissait le sexe.

Tableau A : Concentrations minimales inhibitrices des épreuves courantes de sensibilité aux antituberculeux de première ligne
Antituberculeux	CMI (mg/L)	Commentaires
Isoniazide (INH)	0,1
Rifampine (RMP)	2,0
Éthambutol (EMB)	2,5	Jusqu'au 1er octobre 2001, la Colombie-Britannique a utilisé une concentration de 4,0 mg/L.
Streptomycine (SM)	2,0	Pas d'épreuves courantes de sensibilité pour les isolats du Québec, de la Nouvelle-Écosse, du Nouveau-Brunswick, de l'Île-du-Prince-Édouard et les isolats du Nunavut testés au Québec.
Pyrazinamide (PZA)	100,0	Pas d'épreuves courantes de sensibilité pour les isolats de la Colombie-Britannique, de la Saskatchewan et du Yukon.

ANALYSE

Le nombre total d'isolats de MTB déclarés en 2001 a diminué de 3,6 % par rapport à l'année précédente (de 1 491 à 1 437 isolats). Alors que le pourcentage d'isolats qui affichent une résistance aux antituberculeux quels qu'ils soient est passé de 11,3 % en 2000 à 10,1 % en 2001, la proportion d'isolats considérés comme multirésistants à 1,0 % n'a pas changé entre 2000 et 2001.

Plus de 90 % des isolats de MTB déclarés au Canada en 2001 provenaient de cinq provinces. Les trois plus grandes provinces (Ontario, Québec et Colombie-Britannique) signalent la majorité des isolats et des cas de multirésistance depuis quatre ans. Depuis la mise sur pied d'un système de surveillance à partir des laboratoires le 1^er janvier 1998, la Saskatchewan, les provinces de l'Atlantique, les Territoires du Nord-Ouest et du Yukon n'ont signalé aucun isolat de multirésistance.

Les résultats recueillis jusqu'à maintenant par le système de surveillance vont dans le sens des données internationales. D'après le dernier rapport du projet mondial de surveillance de la résistance aux antituberculeux que mènent l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) et l'Union internationale contre la tuberculose et les maladies respiratoires (UICTMR), le taux de résistance médian à l'ensemble des antituberculeux s'établit à 11,1 % dans les pays participants (au lieu de 10,1 % pour le Canada) et le taux de multirésistance médian, à 1,8 %¹ (au lieu de 1,0 % pour le Canada).

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Figure 1
Résistance aux antituberculeux déclarée au Canada par province/territoire – 2001 (n = 1 437)

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Figure 2
Isolats de M. tuberculosis déclarés au Canada par province/territoire – 2001 (n = 1 437)

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Figure 3
Profil général de résistance aux antituberculeux déclarée au Canada – 2001 (n = 145/1 437)

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Figure 4
Résistance aux antituberculeux déclarée au Canada par type de médicament – 2001 (n = 145/1 437)

* Les épreuves de sensibilité à la SM et au PZA ne sont pas réalisées d'emblée dans quelques provinces et territoires.

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Figure 5
Résistance aux antituberculeux déclarée au Canada par sexe et année de naissance – 2001
(n = 145/1 437)

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POUR COMMUNIQUER AVEC NOUS

Pour obtenir de plus amples renseignements, des exemplaires du présent rapport ou d'autres rapports, veuillez communiquer avec nous à la :

Division de la lutte antituberculeuse
Centre de prévention et de contrôle des maladies infectieuses
Agence de la santé publique du Canada
Santé Canada
Pièce 0108 B, édifice Brooke Claxton
Pré Tunney, Ottawa (Ontario) K1A 0K9

Indice de l'adresse : 0900B-1

Téléphone : (613) 941-0238
Télécopieur : (613) 946-3902

Le texte, les illustrations et les tableaux qui suivent ont été préparés par :

Penny Nault
Gestionnaire de la base de données sur la tuberculose
Division de la lutte antituberculeuse

Melissa Phypers, MSc
Chef intérimaire
Division de la lutte antituberculeuse

REMERCIEMENTS

La Division de la lutte antituberculeuse aimerait remercier les membres du Réseau technique canadien des laboratoires de tuberculose ainsi que leurs équipes pour leur contribution et leur participation au Système canadien de surveillance des laboratoires de tuberculose.

Publication autorisée par le ministre de la Santé

© Sa Majesté du chef du Canada, représentée par le Ministre des Travaux publics et Services gouvernementaux Canada, 2002.

Cat. H49-110/2001
ISBN 0-662-66495-7

On peut obtenir sur demande la présente publication sur disquette, en gros caractères ou sur bande sonore.