La tuberculose : La résistance aux antituberculeux au Canada - 2004

Résultats des épreuves de sensibilité déclarés au Système canadien de surveillance des laboratoires de tuberculose

Mission :
Promouvoir et protéger la santé des Canadiens grâce au leadership, aux partenariats, à l'innovation et aux interventions en matière de santé publique.

Table des matières

Introduction  Méthodologie Résultats Analyse Limites Conclusions Référence
Figures
	Figure 1.	Résistance aux antituberculeux déclarée au Canada par province/territoire - 2004
	Figure 2.	Isolats de M. tuberculosis déclarés au Canada par province/territoire - 2004
	Figure 3.	Profil général de résistance aux antituberculeux déclarée au Canada -2004
	Figure 4.	Résistance aux antituberculeux déclarée au Canada par type de médicament - 2004
	Figure 5.	Tout type de résistance aux antituberculeux majeurs au Canada, 1998-2004
	Figure 6.	Profil général de résistance aux antituberculeux déclarée au Canada, 1998-2004
Tableaux
	Tableau A.	Concentrations des épreuves courantes de sensibilité aux antituberculeux  de premiére ligne
	Tableau 1.	Profil général de la résistance aux antituberculeux déclarée au Canada - 1998-2004
	Tableau 2.	Isolats de M. tuberculosis déclarés par province/territoire «déclarant» et «d'origine»,  Canada - 2004
	Tableau 3.	Isolats multirésistants déclarés par province/territoire, Canada - 2004
	Tableau 4.	Résistance aux antituberculeux déclarée selon le sexe et  le groupe d'âge, Canada - 2004
	Tableau 5.	Résultats des épreuves systématiques de sensibilité des isolats de M. tuberculosis aux antituberculeux de premiére ligne, Alberta - 1998-2004
	Tableau 6.	Résultats des épreuves systématiques de sensibilité des isolats de M. tuberculosis aux antituberculeux de premiére ligne, Colombie-Britannique 1998-2004
	Tableau 7.	Résultats des épreuves systématiques de sensibilité des isolats de M. tuberculosis aux antituberculeux de premiére ligne, Manitoba - 1998-2004
	Tableau 8.	Résultats des épreuves systématiques de sensibilité des isolats de M. tuberculosis aux antituberculeux de premiére ligne, Nouveau-Brunswick - 1998-2004
	Tableau 9.	Résultats des épreuves systématiques de sensibilité des isolats de M. tuberculosis aux antituberculeux de premiére ligne, Terre-Neuve-et-Labrador - 1998-2004
	Tableau 10.	Résultats des épreuves systématiques de sensibilité des isolats de M. tuberculosis aux antituberculeux de premiére ligne, Territoires du Nord-Ouest - 1998-2004
	Tableau 11.	Résultats des épreuves systématiques de sensibilité des isolats de M. tuberculosis aux antituberculeux de premiére ligne, Nouvelle-Écosse - 1998-2004
	Tableau 12.	Résultats des épreuves systématiques de sensibilité des isolats de M. tuberculosis aux antituberculeux de premiére ligne, Nunavut - 1998-2004
	Tableau 13.	Résultats des épreuves systématiques de sensibilité des isolats de M. tuberculosis aux antituberculeux de premiére ligne, Ontario - 1998-2004
	Tableau 14.	Résultats des épreuves systématiques de sensibilité des isolats de M. tuberculosis aux antituberculeux de premiére ligne, Île-du-Prince-Édouard - 1998-2004
	Tableau 15.	Résultats des épreuves systématiques de sensibilité des isolats de M. tuberculosis aux antituberculeux de premiére ligne, Québec - 1998-2004
	Tableau 16.	Résultats des épreuves systématiques de sensibilité des isolats de M. tuberculosis aux antituberculeux de premiére ligne, Saskatchewan - 1998-2004
	Tableau 17.	Résultats des épreuves systématiques de sensibilité des isolats de M. tuberculosis aux antituberculeux de premiére ligne, Territoire du Yukon - 1998-2004
Annexes
	Annexe 1 -	Résultats des épreuves de compétence du groupe pour la validation des tests de sensibilité de M. tuberculosis aux antituberculeux majeurs
	Annexe 2 -	Laboratoires participants du Systéme canadien de surveillance des laboratoires de tuberculose (SCSLT)
	Annexe 3 -	Formule de rapport sur la sensibilité des souches du complexe M. tuberculosis aux antimicrobiens

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Introduction

En 1998, l'unité de la Lutte antituberculeuse (LATB) du Centre de prévention et de contrôle des maladies infectieuses, Agence de la santé publique du Canada, en collaboration avec le Réseau technique canadien des laboratoires de tuberculose et les laboratoires (qui représentent l'ensemble des provinces et des territoires) du Système canadien de surveillance des laboratoires de tuberculose (SCSLT) (annexe 1), a mis sur pied un système national de surveillance en laboratoire afin de suivre l'évolution de la résistance aux antituberculeux au Canada.

Les laboratoires transmettent à la LATB les résultats des épreuves de sensibilité aux antituberculeux pour chaque patient dont on a prélevé un échantillon ou un isolat pendant l'année civile. La LATB collige ensuite ces données en vue de la rédaction d'un rapport annuel.

 

Méthodes

La LATB tient une base de données sur les résultats d'épreuves de sensibilité aux antituberculeux d'isolats de Mycobacterium tuberculosis (MTB) et du complexe M. tuberculosis. Les données sur les isolats de Mycobacterium bovis BCG sont incluses dans le SCSLT mais sont exclues du présent rapport. M. bovis (BCG) est intrinsèquement résistant au pyrazinamide (PZA) et l'identité de la majorité des isolats de M. bovis (BCG) peut être déduite à partir d'antécédents récents de vaccination. Bien qu'ils soient communiqués, les résultats des épreuves de sensibilité aux antituberculeux mineurs sont également exclus du présent rapport. La collecte des données est effectuée au moyen d'un formulaire de déclaration standard rempli manuellement (annexe 2), ou par transmission électronique de l'information. Au nombre des renseignements recueillis figurent le sexe et l'année de naissance, la province ou le territoire déclarant, la province ou le territoire d'où provient le prélèvement et les résultats de l'épreuve de sensibilité. La LATB s'efforce par tous les moyens d'éliminer les échantillons en double. Pour les besoins de l'analyse, seuls les résultats les plus récents de l'épreuve de sensibilité pour un patient donné sont inclus.

Terre-Neuve-et-Labrador identifie l'espèce et vérifie la résistance aux antituberculeux de tous les isolats sur son territoire. Certaines provinces identifient l'espèce et analysent leurs propres isolats et ceux d'autres provinces ou territoires (Colombie-Britannique : isolats de la Colombie-Britannique et du Yukon; Alberta : isolats de l'Alberta et des Territoires du Nord-Ouest; Québec : isolats du Québec et du Nouveau-Brunswick; Ontario : isolats de l'Ontario et du Nunavut; Nouvelle-Écosse : isolats de la Nouvelle-Écosse et de l'Île-du-Prince-Édouard). La Saskatchewan vérifie la résistance de tous les isolats du complexe MTB. D'autres provinces et territoires déclarent les résultats selon les espèces.

Les épreuves systématiques de sensibilité de MTB ou du complexe MTB aux antituberculeux majeurs sont généralement effectuées selon la méthode radiométrique des proportions (BACTEC ® ). La Saskatchewan utilise le MGIT ® 960 et les autres provinces et territoires, le BACTEC ® 460. Le tableau A énumère les antituberculeux majeurs et les concentrations en mg/L utilisés par les laboratoires participants.

Pour le présent rapport et les rapports annuels subséquents, nous avons modifié laméthode utilisée pour calculer la proportion d'isolats sensibles à chacun des médicaments. Comme on ne vérifie pas la résistance de tous les isolats à tous les médicaments, la proportion d'isolats présentant une monorésistance est exprimée sous la forme du nombre d'isolats résistant au médicament par rapport au nombre total d'isolats dont la sensibilité à ce médicament a été étudiée. Toutes les données à partir de 1998 ont été ajustées pour tenir compte des changements apportés à la méthode de calcul. Ces proportions pour les années 1998 à 2004 sont indiquées au tableau 1, ainsi qu'aux tableaux 5 à 17.

Comme le montre le tableau A, le nombre et le type d'antituberculeux majeurs utilisés pour les épreuves systématiques de sensibilité diffèrent d'une province ou d'un territoire à l'autre. Aussi le nombre d'isolats inclus dans les analyses descriptives varie-t-il en conséquence.

Tableau A : Concentrations minimales inhibitrices pour les épreuves courantes de sensibilité aux antituberculeux majeurs
Antituberculeux	CMI (mg/L)	Commentaires
Isoniazide (INH)	0,1
Rifampine (RMP)	2,0
Éthambutol (EMB)	2,5	La Colombie-Britannique utilise une CMI de 4,0 mg/L.
Pyrazinamide (PZA)	100,0	Pas d'étude systématique de la sensibilité au PZA pour les isolats de la Colombie-Britannique, de la Saskatchewan et du Yukon.
Streptomycine (SM)	2,0	Pas d'étude systématique de la sensibilité à la SM pour les isolats du Québec, de la Nouvelle-Écosse, du Nouveau-Brunswick, de l'Île-du-Prince-Édouard.

En 2004, dix laboratoires ont participé au programme de la vérification de la compétence pour l'étude de la sensibilité de M. tuberculosis à l'isoniazide (INH), à la rifampine (RMP), à l'éthambutol (EMB), au pyrazinamide (PZA) et à la streptomycine (SM), qui est dirigé par le Centre national de référence en mycobactériologie, Laboratoire national de microbiologie, à Winnipeg. La vérification a porté sur six souches de M. tuberculosis. Les résultats obtenus par les participants sont fournis à l'annexe 3.

Le présent rapport présente les données de 2004 et les données rajustées pour 2003 (pour tenir compte de l'élimination des doubles et des déclarations tardives) concernant la sensibilité aux médicaments des isolats de MTB dans tout le Canada en date de décembre 2005.

Le rapport présente les données de 2004 et les données rajustées pour 2003 (pour tenir compte de l'élimination des doubles et des déclarations tardives) concernant la sensibilité aux médicaments des isolats de MTB dans tout le Canada en date de décembre 2005.

Résultats

Sur les 1 358 isolats de 2004 inclus dans l'analyse, 168 (12,4 %) étaient résistants à au moins un des médicaments suivants : INH, RMP, EMB, PZA ou SM. La résistance à la SM était la plus fréquente (7,8 %). On observait chez les isolats de l'Ontario une augmentation abrupte de la résistance à la SM par rapport aux années précédentes (de 2,9 % à 6,2 %). Dans l'ensemble du Canada, le taux de résistance à l'INH était de 7,4 %. Douze isolats (0,9 %) étaient résistants à plusieurs médicaments (TB-MR, définie comme une résistance à l'INH et à la RMP, au minimum). Quatre isolats présentaient une résistance à plus de trois des cinq antituberculeux de l'épreuve.

Des isolats multirésistants ont été recensés en Ontario, en Colombie-Britannique, en Alberta et au Québec. Le Yukon, les Territoires du Nord-Ouest, le Nunavut, la NouvelleÉcosse, l'Île-du-Prince-Édouard et Terre-Neuve-et-Labrador ont indiqué que tous les isolats soumis à l'épreuve étaient sensibles à tous les antituberculeux majeurs.

Dans ce système de surveillance en laboratoire, la quantité de données démographiques sur chacun des patients ayant fourni les isolats est limitée. Sur les 1 307 isolats pour lesquels des données sur l'année de naissance et le sexe ont été communiquées, 37 % étaient âgés de 25 à 44 ans. En outre, 53 % de tous les isolats et 53 % des isolats pharmacorésistants provenaient de patients de sexe masculin.

Analyse  

Le nombre d'isolats de MTB ayant fait l'objet d'une déclaration en 2004 a peu changé par rapport à l'année précédente (de 1 379 en 2003 à 1 358 en 2004). De plus, le pourcentage d'isolats présentant une forme de pharmacorésistance est également demeuré inchangé entre ces deux années (de 12,5 % en 2003 à 12,4 % en 2004). Toutefois, la proportion d'isolats multirésistants était inférieure à celle relevée au cours des années précédentes (1,5 % en 2003 et 0,9 % en 2004). Bien que la baisse de la multirésistance soit encourageante, les niveaux de résistance aux antituberculeux n'ont pas beaucoup changé dans l'ensemble depuis la création du présent système de déclaration en 1998.

Soixante-dix-huit pour cent des isolats de tuberculose ayant fait l'objet d'une déclaration au Canada en 2004 provenaient de trois provinces. L'Ontario, le Québec et la Colombie-Britannique ont signalé la majorité des isolats et des cas de multirésistance à chacune des sept années de collecte de données. En contrepartie, depuis la mise sur pied du système de surveillance en laboratoire, la Saskatchewan, les provinces de l'Atlantique, le Yukon et les Territoires du Nord-Ouest n'ont déclaré aucun cas de multirésistance.

Les résultats recueillis jusqu'à maintenant par ce système de surveillance concordent avec les données internationales. Dans le dernier rapport du projet mondial de surveillance de la résistance aux antituberculeux mené par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et l'Union internationale contre la tuberculose et les maladies respiratoires (UICTMR), le taux médian de prévalence de la résistance aux antituberculeux dans les pays participants s'élevait à 10,5 % (intervalle de 0,0 à 57,1 %) pour les nouveaux cas et à 22,7%(intervalle de 0,0 à 82,1 %) pour les cas déjà traités (comparativement à 12,2% pour l'ensemble du Canada). Le taux médian de multirésistance était de 1,2%(intervalle de 0,0 à 14,2 %) pour les nouveaux cas et de 7,6 % (intervalle de 0,0 à 58,3 %) pour les cas déjà traités (comparativement à 0,9 % pour l'ensemble du Canada)¹ .

Limites

Les épreuves de sensibilité aux antituberculeux majeurs varient quelque peu d'une province ou d'un territoire à l'autre. En conséquence, l'interprétation des données comporte certaines limites, notamment en ce qui concerne le pourcentage d'isolats résistants à la SM et au PZA.

Il serait souhaitable d'obtenir plus de données épidémiologiques sur les personnes qui ont fourni les isolats de tuberculose afin d'effectuer un examen critique des profils de résistance aux antituberculeux observés au Canada. Ces données sont cependant difficiles à recueillir, car souvent, les seules données qui accompagnent les isolats sont le sexe et l'année de naissance. En outre, il est impossible de départager les cas de résistance primaire et de résistance secondaire/acquise à partir de ces données. Le rapport annuel sur La Tuberculose au Canada (http://www.santepublique.gc.ca/tuberculose) renferme des données additionnelles sur la pharmacorésistance pour chaque cas de TB signalé.

Conclusions

Étant donné l'inquiétude grandissante suscitée partout dans le monde par la résistance aux antituberculeux, le Système canadien de surveillance des laboratoires de tuberculose est un outil essentiel pour communiquer rapidement les données permettant de suivre l'évolution de la résistance aux antituberculeux au Canada. Les données de surveillance recueillies à ce jour indiquent que le taux de résistance aux antituberculeux au Canada est comparable à celui observé en général à l'échelle mondiale.

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Référence

1. Projet mondial OMS/UICTMR pour la surveillance de la résistance bactérienne aux médicaments antituberculeux. Anti-TB drug resistance in the world: History, coverage, issues, future . Réunion du groupe de travail conjoint. France , 16 octobre 2005.

    

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La tuberculose : La résistance aux antituberculeux au Canada, 2004 Résultats des épreuves de sensibilité déclarés au Système canadien de surveillance des laboratoires de tuberculose (1 251 KB) en format PDF

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Pour obtenir plus amples renseignements, des exemplaires du présent rapport ou d'autres rapports, veuillez communiquer avec :

Lutte antituberculeuse
Centre de prévention et de contrôle des maladies infectieuses
Agence de la santé publique du Canada
Pré Tunney, Ottawa ( Ontario) K1A 0K9

Indice de l'adresse : 0603B 

Téléphone : (613) 941-0238
Télécopieur : (613) 946-3902

Le texte, les illustrations et les tableaux qui suivent ont été préparés par :

	Edward Ellis, M.D., M.P.H., F.R.C.P.C. Gestionnaire Lutte antituberculeuse	Derek Scholten, M.Sc. Épidémiologiste principal pi Lutte antituberculeuse
	Victor Gallant, M.A. Gestionnaire de la base de données sur la tuberculose Lutte antituberculeuse	Mindy Miron Agente de surveillance Lutte antituberculeuse

Remerciements

L'unité de la lutte antituberculeuse aimerait remercier les membres du Réseau technique canadien des laboratoires de tuberculose ainsi que leurs équipes pour leur contribution et leur participation au Système canadien de surveillance des laboratoires de tuberculose (SCSLT).