La tuberculose : La résistance aux antituberculeux au Canada, 1999

Résultats des épreuves de sensibilité déclarés au Système canadien de surveillance des laboratoires de tuberculose

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INTRODUCTION
MÉTHODOLOGIE
RÉSULTATS
ANALYSE
FIGURES
Figure 1.	Résistance aux antituberculeux déclarée au Canada par province/territoire - 1999
Figure 2.	Isolats de M. tuberculosis déclarés au Canada par province/territoire - 1999
Figure 3.	Profil général de résistance aux antituberculeux déclarée au Canada - 1999
Figure 4.	Résistance aux antituberculeux déclarée au Canada par type de médicament - 1999
Figure 5.	Résistance aux antituberculeux déclarée au Canada par sexe et année de naissance - 1999
TABLEAUX
Tableau A.	Concentrations des épreuves courantes de sensibilité aux antituberculeux de première ligne
Tableau 1.	Profil général de la résistance aux antituberculeux déclarée au Canada - 1998-1999
Tableau 2.	Isolats de M. tuberculosis déclarés par province/territoire «déclarant» et «d'origine»,  Canada - 1999
Tableau 3.	Isolats multirésistants déclarés par province/territoire, Canada - 1999
Tableau 4.	Résistance aux antituberculeux déclarée selon le sexe et l'année de naissance, Canada - 1999
Tableau 5.	Résultats des épreuves systématiques de sensibilité des isolats de M. tuberculosis aux antituberculeux de première ligne, Alberta - 1998-1999
Tableau 6.	Résultats des épreuves systématiques de sensibilité des isolats de M. tuberculosis aux antituberculeux de première ligne, Colombie-Britannique - 1998-1999
Tableau 7.	Résultats des épreuves systématiques de sensibilité des isolats de M. tuberculosis aux antituberculeux de première ligne, Manitoba - 1998-1999
Tableau 8.	Résultats des épreuves systématiques de sensibilité des isolats de M. tuberculosis aux antituberculeux de première ligne, Nouveau-Brunswick - 1998-1999
Tableau 9.	Résultats des épreuves systématiques de sensibilité des isolats de M. tuberculosis aux antituberculeux de première ligne, Terre-Neuve - 1998-1999
Tableau 10.	Résultats des épreuves systématiques de sensibilité des isolats de M. tuberculosis aux antituberculeux de première ligne, Territoires du Nord-Ouest - 1998-1999
Tableau 11.	Résultats des épreuves systématiques de sensibilité des isolats de M. tuberculosis aux antituberculeux de première ligne, Nouvelle-Écosse - 1998-1999
Tableau 12.	Résultats des épreuves systématiques de sensibilité des isolats de M. tuberculosis aux antituberculeux de première ligne, Nunavut  - 1998-1999
Tableau 13.	Résultats des épreuves systématiques de sensibilité des isolats de M. tuberculosis aux antituberculeux de première ligne, Ontario - 1998-1999
Tableau 14.	Résultats des épreuves systématiques de sensibilité des isolats de M. tuberculosis aux antituberculeux de première ligne, Île-du-Prince-Édouard - 1998-1999
Tableau 15.	Résultats des épreuves systématiques de sensibilité des isolats de M. tuberculosis aux antituberculeux de première ligne, Québec - 1998-1999
Tableau 16.	Résultats des épreuves systématiques de sensibilité des isolats de M. tuberculosis aux antituberculeux de première ligne, Saskatchewan - 1998-1999
Tableau 17.	Résultats des épreuves systématiques de sensibilité des isolats de M. tuberculosis aux antituberculeux de première ligne, Territoire du Yukon - 1998-1999
LIMITES
CONCLUSIONS
RÉFÉRENCE
ANNEXES
Annexe 1 -	Laboratoires participants du Système canadien de surveillance des laboratoires de tuberculose (SCSLT)
Annexe 2 -	Formule de rapport sur la sensibilité des souches du complexe M. tuberculosis aux antimicrobiens

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INTRODUCTION

La Division de la lutte antituberculeuse du Centre de prévention et de contrôle des maladies infectieuses de Santé Canada, a mis sur pied en 1998 en collaboration avec le Réseau technique canadien de laboratoires de tuberculose et les laboratoires (qui représentent l'ensemble des provinces et des territoires) du Système canadien de surveillance des laboratoires de tuberculose (SCSLT) (annexe 1), un système national de surveillance à partir des laboratoires afin de suivre l'évolution de la résistance aux antituberculeux au Canada.

Les laboratoires fournissent à la Division de la lutte antituberculeuse les résultats des épreuves de sensibilité aux antituberculeux pour chaque patient sur lequel un échantillon ou un isolat a été prélevé pendant l'année civile. La Division analyse ensuite les données recueillies en vue de la rédaction d'un rapport annuel. Le rapport que voici présente les résultats de 1999 et les résultats ajustés de 1998 (tenant compte des rapports reçus après l'échéance) des épreuves de sensibilité auxquelles ont été soumis les isolats de tuberculose au Canada jusqu'au 10 avril 2000.

MÉTHODOLOGIE

La Division de la lutte antituberculeuse du Centre de prévention et de contrôle des maladies infectieuses tient une base de données sur la sensibilité aux antituberculeux de Mycobacterium tuberculosis (MTB) et du complexe M. tuberculosis. Les données proviennent soit d'un rapport standard expédié par la poste (annexe 2), soit d'une transmission électronique à la Division. Les renseignements recueillis comprennent le sexe et l'année de naissance du patient, la province ou le territoire qui soumet le rapport, la province ou le territoire d'où provient le prélèvement ainsi que les résultats de l'épreuve de sensibilité. D'importants efforts sont consentis pour éliminer les prélèvements en double. Pour les besoins de l'analyse, seuls les résultats les plus récents pour un patient donné sont inclus.

Le Manitoba, l'Ontario et Terre-Neuve identifient et soumettent eux-mêmes à des épreuves de sensibilité tous les isolats associés à MTB. Certaines provinces identifient et soumettent à des épreuves de sensibilité leurs propres isolats et ceux d'autres provinces/ territoires (Colombie-Britannique : Colombie-Britannique et Yukon; Alberta : Alberta, Territoires du Nord-Ouest et certains isolats du Nunavut; Québec : Québec, Nouveau-Brunswick, Territoires du Nord-Ouest et certains isolats du Nunavut; Nouvelle-Écosse : Nouvelle- Écosse et Île-du-Prince-Édouard). La Saskatchewan déclare les isolats du complexe MTB; d'autres provinces et territoires ne déclarent que les résultats au niveau des espèces à l'exclusion de M. bovis BCG.

Les épreuves courantes de sensibilité de MTB ou du complexe MTB aux antituberculeux de première ligne sont généralement effectuées selon la méthode radiométrique des proportions (Bactec^®). Le tableau A énumère les antituberculeux de première ligne et les concentrations en mg/L utilisés par les laboratoires participants. Les résultats des épreuves de sensibilité aux antituberculeux de deuxième ligne ne figurent pas dans ce rapport.

Comme l'indique le tableau A, les antituberculeux de première ligne pour lesquels des épreuves courantes de sensibilité sont effectuées diffèrent d'une province et d'un territoire à l'autre. En conséquence, le nombre d'isolats inclus dans les analyses descriptives entreprises varie d'un cas à l'autre. Les analyses ont été effectuées à l'aide de SAS v6.12.

RÉSULTATS

En 1999, les laboratoires participants du Canada ont déclaré les résultats des épreuves de sensibilité effectuées sur 1 434 isolats du complexe M. tuberculosis. Vingt-trois isolats de M. bovis ont été signalés : 20 d'entre eux étaient des isolats de M. bovis BCG et 3 de M. bovis autres que BCG. Seuls ces trois isolats (0,2 %) (provenant du Québec, de l'Ontario et de la Colombie-Britannique) ont été analysés, ce qui donne lieu à un total de 1,414. La majorité des isolats provenaient de l'Ontario, du Québec, de la Colombie- Britannique, de l'Alberta et du Manitoba. Le Territoire du Yukon n'a déclaré aucun isolat en 1999.

Sur les 1 414 isolats sur lesquels l'analyse a porté en 1999, 173 (12,2 %) étaient résistants à un ou plusieurs antituberculeux de première ligne. La résistance à l'INH est la plus fréquente (8,9 %). Un total de 17 isolats (1,2 %) présentaient une multirésistance (définie comme la résistance à au moins l'INH et la RMP); dont huit isolats affichaient une résistance à quatre ou cinq antituberculeux de première ligne. Ces isolats ont été signalés en Ontario, au Québec, au Manitoba et en Colombie-Britannique. L'Alberta et la Saskatchewan, ont également déclaré des isolats présentant d'autres profils de multirésistance. Le seul isolat résistant signalé par la Nouvelle-Écosse est résistant à l'INH seulement. Cinq provinces et territoires (Nunavut, Territoires du Nord-Ouest, Terre-Neuve, Île-du-Prince-Édouard et Nouveau-Brunswick) ont signalé que tous leurs isolats étaient sensibles à tous les antituberculeux de première ligne testés.

Les données démographiques sur les patients sur lesquels les échantillons ont été prélevés sont limitées. Sur les 1 281 isolats provenant de sujets dont on connaissait la date de naissance, 57 % concernent des sujets nés entre 1941 et 1980. Des 141 isolats résistants provenant de sujets dont on connaissait la date de naissance, 69 % concernent des sujets nés entre 1941 et 1980. Les hommes représentent 56 % du nombre total d'isolats et 65 % des isolats résistants prélevés chez des sujets dont on connaissait le sexe.

Tableau A : Concentrations minimales inhibitrices des épreuves courantes de sensibilité aux antituberculeux de première ligne
Antituberculeux	CMI (mg/L)	Commentaires
Isoniazide (INH)	0,1
Rifampine (RMP)	2,0
Éthambutol (EMB)	2,5	La Colombie-Britannique utilise une concentration de 4,0 mg/L.
Streptomycine (SM)	2,0	Pas d'épreuves courantes de sensibilité pour les isolats du Québec, de la Nouvelle-Écosse, du Nouveau-Brunswick, de l'Île-du-Prince-Édouard et les isolats du Nunavut testés au Québec.
Pyrazinamide (PZA)	100,0	Pas d'épreuves courantes de sensibilité pour les isolats de la Colombie-Britannique, de la Saskatchewan et du Yukon.

ANALYSE

Le nombre total d'isolats de MTB déclarés en 1999 a diminué de 3,4 % par rapport à l'année précédente (de 1 464 à 1 414 isolats). Alors que le pourcentage d'isolats qui affichent une résistance aux antituberculeux quels qu'ils soient est passé de 11,9 % en 1998 à 12,2 % en 1999, la proportion d'isolats considérés comme multirésistants est identique pour les deux années (1,2 %). Le Québec est la province où la monorésistance à l'INH a le plus augmenté; mais les épreuves courantes de sensibilité à la streptomycine (SM) ont cessé dans cette province en janvier 1999. Donc, les résultats préalablement classés comme étant une résistance à l'INH+SM seraient maintenant inscrits comme une monorésistance à l'INH ce qui justifierait cette augmentation.

Plus de 90 % des isolats de MTB déclarés au Canada en 1999 provenaient de cinq provinces. Les deux plus grandes provinces (Ontario et Québec) signalent la majorité des isolats et des cas de multirésistance depuis deux ans. Depuis la mise sur pied d'un système de surveillance à partir des laboratoires le 1^er janvier 1998, la Saskatchewan, les provinces de l'Atlantique et les territoires n'ont signalé aucun cas de multirésistance.

Les résultats recueillis jusqu'à maintenant par le système de surveillance vont dans le sens des données internationales. D'après le dernier rapport du projet mondial de surveillance de la résistance aux antituberculeux que mènent l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) et l'Union internationale contre la tuberculose et les maladies respiratoires (UICTMR), le taux de résistance médian à l'ensemble des antituberculeux s'établit à 11,1 % dans les pays participants (au lieu de 12,2 % pour le Canada) et le taux de multirésistance médian, à 1,7 %¹ (au lieu de 1,2 % pour le Canada).

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Figure 1
Résistance aux antituberculeux déclarée au Canada par province/territoire - 1999 (n = 1 414)

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Figure 2
Isolats de M. tuberculosis déclarés au Canada par province/territoire - 1999 (n = 1 414)

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Figure 3
Profil général de résistance aux antituberculeux déclarée au Canada - 1999 (n = 171)

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Figure 4
Résistance aux antituberculeux déclarée au Canada par type de médicament - 1999
(n = 171)

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Figure 5
Résistance aux antituberculeux déclarée au Canada par sexe et année de naissance - 1999 (n = 171)

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POUR COMMUNIQUER AVEC NOUS

Pour obtenir de plus amples renseignements, des exemplaires du présent rapport ou d'autres rapports, veuillez communiquer avec nous à la :

Division de la lutte antituberculeuse
Centre de prévention et de contrôle des maladies infectieuses
Agence de la santé publique du Canada
Santé Canada
Pièce 0108 B, édifice Brooke Claxton
Pré Tunney, Ottawa (Ontario) K1A 0K9

Indice de l'adresse : 0900B-1

Téléphone : (613) 941-0238
Télécopieur : (613) 946-3902

Le texte, les illustrations et les tableaux qui suivent ont été préparés par :

Penny Nault
Gestionnaire de la base de données sur la tuberculose
Division de la lutte antituberculeuse

Melissa Phypers, MSc
Chef intérimaire
Division de la lutte antituberculeuse

REMERCIEMENTS

La Division de la lutte antituberculeuse aimerait remercier les membres du Réseau technique canadien des laboratoires de tuberculose ainsi que leurs équipes pour leur contribution et leur participation au Système canadien de surveillance des laboratoires de tuberculose.

Publication autorisée par le ministre de la Santé

© Sa Majesté du chef du Canada, représentée par le Ministre des Travaux publics et Services gouvernementaux Canada, 2002.

Cat. H49-110/2001
ISBN 0-662-66495-7

On peut obtenir sur demande la présente publication sur disquette, en gros caractères ou sur bande sonore.