Résumé

À l'aide de la table de survie des Canadiens de 1991 et des estimations de la prévalence de la démence provenant de l'Étude sur la santé et le vieillissement au Canada, nous avons réparti l'espérance de vie à l'âge de 65 ans en années passées dans la collectivité et en établissement, avec ou sans différentes formes de démence. L'espérance globale de vie était 26 % plus élevée chez les femmes que chez les hommes, mais leur espérance de vie avec une démence et leur espérance de vie en établissement étaient plus de deux fois supérieures aux chiffres correspondants chez les hommes. La différence entre les sexes était plus marquée dans le cas de la maladie d'Alzheimer que dans celui de la démence vasculaire et d'autres types de démence.

Mots clés : Aging; Canada; dementia; expectation of life; institutionalization; sex ratio

Introduction

À un âge avancé, la démence représente une importante cause d'incapacité, d'admission en établissement et de décès. Ce sont les femmes qui sont le plus touchées par la démence parce qu'elles vivent plus longtemps. On observe également des différences selon le sexe dans l'incidence des principaux types de démence et dans le risque de placement en établissement. Dans cet article, nous mesurons ces différences en durée prévue de vie après l'âge de 65 ans avec et sans démence, dans la collectivité et en établissement.

Méthodes

Nous avons utilisé des données sur les personnes de 65 ans et plus provenant de l'Étude sur la santé et le vieillissement au Canada (ESVC) de 1991-1992¹. Notre étude a porté sur 9 008 personnes vivant dans la collectivité et 1 255 pensionnaires d'établissements. Les premières ont d'abord subi un examen de la santé mentale (Modified Mini-Mental State [3MS] Examination)², qui visait à détecter la présence éventuelle d'une démence. Tous les pensionnaires d'établissements de même que les personnes vivant dans la collectivité qui avaient obtenu des scores inférieurs à 78 à cet examen ont été invités à subir un examen clinique, lequel a permis de classer ces sujets dans l'une des quatre catégories suivantes : état normal, maladie d'Alzheimer, démence vasculaire ou autre forme de démence.

Dans l'ESVC, on a estimé la prévalence au Canada des trois catégories de démence selon le sexe et l'âge, chez les personnes vivant dans la collectivité et en établissement. Nous nous sommes servis de ces estimations pour répartir les années de vie après l'âge de 65 ans selon la table de survie des Canadiens de 1991, en ayant recours à la méthode décrite par Sullivan³.

Résultats

Le tableau 1 montre que l'espérance globale de vie à l'âge de 65 ans s'établit à 19,98 années pour les femmes et à 15,80 années pour les hommes. Cette différence de 4,18 années en faveur des femmes comprend 1,22 année additionnelle de vie avec une démence et 1,35 année additionnelle de vie en établissement. Pour chaque année supplémentaire de vie dans la collectivité sans démence, les femmes passaient 1,7 mois de plus dans la collectivité avec une démence et 4,7 mois de plus dans un établissement avec une démence.

Le tableau 1 donne également les ratios des sexes (ratios des femmes aux hommes) pour les divers éléments de l'espérance de vie. En chiffres relatifs, la principale différence pour les femmes tient au nombre d'années passées en établissement avec la maladie d'Alzheimer. Le ratio est plus faible dans le cas de la démence vasculaire, quoique, en chiffres absolus, les femmes souffrent un peu plus longtemps de démence vasculaire que les hommes, en particulier celles qui vivent en établissement.

Commentaires

Perenboom et ses collègues⁴ ont estimé l'espérance de vie à l'âge de 65 ans dans la population des Pays-Bas atteinte ou non de démence qu'ils ont répartie par type de résidence mais non pas type de démence. Ils ont obtenu des résultats similaires aux nôtres, sauf que la durée prévue de vie avec une démence dans un établissement était plus courte. Une partie de cet écart peut être attribuable à la définition donnée au terme établissement ou à la façon d'estimer la prévalence de la démence dans les établissements.

Les calculs qui suivent donnent un aperçu de l'impact sur la santé publique de ces différences liées au sexe. À l'heure actuelle, environ 225 000 Canadiens et Canadiennes atteignent l'âge de 65 ans chaque année. Si l'on tient compte des différences actuelles liées au sexe, cette cohorte vivra 3 633 000 années-personnes sans démence et 417 000 années-personnes avec une démence, dont 227 000 années-personnes en établissement avec une démence. Si les prévisions étaient les mêmes pour les hommes que pour les femmes, les années-personnes prévues sans démence pour la cohorte augmenteraient de 9 %, mais les années-personnes prévues de vie avec une démence seraient majorées de 31 %, et les années-personnes prévues de vie en établissement avec une démence grimperaient de 41 %.

La différence selon le sexe dans l'espérance de vie à l'âge de 65 ans est principalement due à la mortalité par cardiopathie ischémique, par cancer du poumon et par broncho-pneumopathie chronique obstructive⁵, maladies qui sont toutes liées au tabagisme. L'avantage apparent que détiennent les femmes en ce qui a trait à l'espérance de vie est grandement atténué par le fait qu'elles passent une bonne partie de ces années additionnelles avec une démence et en établissement. Il est probable que cette différence s'amenuisera lorsque la prévalence du tabagisme chez les hommes et les femmes s'équilibrera.

Remerciements

L'Étude sur la santé et le vieillissement au Canada est financée par le Programme de recherche pour l'autonomie des aînés de Santé Canada, les fonds étant administrés par le Programme national de recherche et de développement en matière de santé (projet 6606-3954-MC[S]).

Références

1. Canadian Study of Health and Aging Working Group. Canadian Study of Health and Aging: study methods and prevalence of dementia. Can Med Assoc J 1994;150:899-913.

2. Teng EL, Chui HC. The Modified Mini-Mental State (3MS) Examination. J Clin Psychiatry 1987;48:314-8.

3. Sullivan DF. A single index of mortality and morbidity. HSMHA Health Rep 1971;86:347-54.

4. Perenboom RJM, Van de Water HPA, Boshuizen HC. Dementia-free life expectancy in the Netherlands 1993. Paper presented at the 8th Meeting of the Network on Health Expectancy (REVES); 1995 Oct 5-7; Chicago, USA.

5. Wilkins K, Morris S, Lane R. Mortalité et morbidité dans la population âgée du Canada : rétrospective. Maladies chroniques au Canada 1988;9(5):85-90.  

Références des auteurs

Gerry B. Hill (professeur adjoint), William F. Forbes (professeur invité) et Ian McDowell (professeur et président), Étude sur la santé et le vieillissement au Canada, Département d'épidémiologie et de médecine sociale, Université d'Ottawa, Ottawa (Ontario)
Joan Lindsay, professeur adjoint, Département d'épidémiologie et de médecine sociale, Université d'Ottawa, Ottawa (Ontario); et Division du vieillissement et des aînés, Direction de la santé de la population, Direction générale de la promotion et des programmes de santé, Santé Canada, Ottawa (Ontario)

Correspondance : D^r Gerry B. Hill, Étude sur la santé et le vieillissement au Canada, Département d'épidémiologie et de médecine sociale, Université d'Ottawa, 451, chemin Smyth, Ottawa (Ontario)  K1H 8M5; Télécopieur : (613) 562-5441; Courrier électronique : csha@zeus.med.uottawa.ca