Résumé

L'étude des coûts économiques des toxicomanies, soit de l'abus de substances comme le tabac, l'alcool et les drogues illicites, peut fournir de l'information importante pour l'établissement de politiques publiques favorables à la santé. Cet article fournit une liste d'études antérieures sur le coût des toxicomanies, compare les catégories de coûts visées par différentes méthodologies et décrit un répertoire de sources de données pouvant servir pour des études de coûts. Les chercheurs le trouveront utile pour se familiariser avec la littérature qui existe sur ce sujet, pour dresser une liste des catégories de coûts à prendre en considération dans une étude particulière et pour identifier des sources de données pertinentes.

Mots clés : Alcohol; Canada; data sources; drugs; economic cost; methodology; substance abuse; tobacco

Introduction

Les estimations des coûts économiques des toxicomanies ont leur utilité^1-4. Il a été bien établi que l'usage d'alcool, de tabac et d'autres drogues entraîne un grand nombre de conséquences néfastes pour la santé et pour la société. Dans la plupart des pays, il existe une politique nationale visant expressément la réglementation de ces substances psychotropes. Étant donné que cette réglementation spéciale est justifiée par les coûts économiques et sociaux en jeu et étant donné aussi que des instruments de politique économique sont utilisés dans la réglementation de ces substances, il est normal que l'on veuille disposer de bonnes estimations des coûts économiques des toxicomanies.

Cet article examine et résume les méthodologies proposées dans un certain nombre d'études publiées récemment, dans des revues médicales ou économiques, sur les coûts des toxicomanies. Il expose des concepts et des notions de base aux chercheurs intéressés à estimer les coûts économiques des toxicomanies.

Aux fins du présent article, une toxicomanie est un usage excessif d'alcool, de tabac ou de drogues illicites (ATD). Les médicaments de prescription licites (produits pharmaceutiques) ne sont pas visés. L'abus ou le mauvais usage de produits pharmaceutiques occasionne des coûts économiques considérables, mais il est extrêmement difficile de recueillir des données pertinentes, étant donné que très peu de recherches ont été effectuées sur la question.

Dans la littérature, on cherche rarement à définir la notion de toxicomanie, et les définitions qui existent ne sont habituellement pas formulées dans une optique économique. Nous fondant sur la définition de Collins et Lapsley¹, nous avons défini la toxicomanie comme étant tout usage de substances qui ajoute un coût social net au coût en ressources lié à l'obtention de cette substance. Ainsi, les coûts tiennent compte de tous les problèmes associés à l'usage de psychotropes, et non pas seulement des coûts associés à la dépendance physique ou à une forte consommation.

Études antérieures sur les coûts économiques des toxicomanies

Comme de nombreuses études de coûts ont été publiées, nous n'aurions pu les examiner et les comparer toutes. Nous n'avons donc retenu que les articles récents exposant des méthodes d'estimation des coûts. Nous en avons recensé quatre. Rice et coll.⁵ ont dressé une liste des coûts économiques de l'abus d'alcool et de drogues et des maladies mentales aux États-Unis. Collins et Lapsley¹ ont proposé une méthode pour estimer les coûts économiques de l'abus de substances (tabac, alcool et drogues illicites) en Australie. Dans une autre étude américaine, Manning et coll.⁶ ont estimé les coûts des mauvaises habitudes de vie (usage de tabac, usage d'alcool et mode de vie sédentaire). Enfin, French et coll.⁷ ont proposé un cadre conceptuel pour l'estimation des coûts sociaux des toxicomanies.

Il faut signaler que le dernier article⁷ était un exposé théorique et qu'il n'analysait ni n'établissait de méthodes d'estimation des coûts. Nous l'avons tout de même inclus dans notre étude en raison de son apport unique et novateur à la catégorisation des coûts, notamment au niveau du concept du coût des comportements d'évitement des familles, des collectivités et des victimes de crimes, en termes de mesures et de programmes d'éducation et de services publics.

Les tableaux 1A, 1B et 1C fournissent une liste des études de coûts et exposés théoriques pertinents recensés dans les quatre articles susmentionnés; ils sont répartis par substance (alcool, tabac ou drogues illicites) et par année de publication, puis par ordre alphabétique des noms d'auteur. Nous avons également inclus plusieurs études de coûts non recensées dans ces quatre articles, mais relevées grâce à une recherche documentaire. Ces tableaux se veulent un outil pour les chercheurs travaillant dans ce domaine.

Différences entre les études antérieures

Les études de coûts antérieures présentaient des différences aux plans de l'optique adoptée, des types de coûts inclus et de la méthode de base employée. Ces différences sont décrites brièvement plus loin et elles montrent bien les types de décisions qu'il faut prendre avant de se lancer dans une étude de coûts.

Une distinction majeure qui existe entre ces études tient à l'optique adoptée. Parmi les quatre principaux articles analysés, ceux de Rice et coll.⁵, de Collins et Lapsley¹ et de French et coll.⁷ adoptaient le point de vue de la société; tous les coûts, à la fois internes (coûts assumés par les usagers de substances et peut-être leur famille) et externes (coûts assumés par les non-usagers), ont donc été inclus. Les auteurs ont tenu compte dans ces études du coût pour la société d'une mortalité prématurée, évaluée en fonction du manque à produire. On n'a pas tenu compte des paiements de transfert, notamment des paiements d'assistance sociale, étant donné que ces sommes n'avaient pas d'incidence sur les ressources totales de la société; il s'agissait simplement d'une redistribution des ressources. Par ailleurs, ont été pris en compte les coûts d'administration des paiements de transfert associés à l'abus de substances, étant donné que cette portion des coûts administratifs représentait des ressources qui n'auraient pas été utilisées en l'absence de l'abus de substances.

Par contre, Manning et coll.⁶ n'ont retenu que les coûts non assumés par les usagers de substances et leur famille. Ainsi, dans cette étude, le manque à gagner imputable à une mortalité prématurée était considéré comme un coût interne et il a donc été exclu, tandis que les paiements de transfert effectués par des non-usagers à des usagers par le biais de régimes collectifs (tels que les régimes de pension et les assurances-vie collectives) ont été inclus.

Un troisième point de vue qui présente souvent un intérêt est celui du gouvernement. C'est le point de vue dont on tient compte dans la plupart des analyses d'impact budgétaire, comme celle que l'on retrouve dans l'étude de Collins et Lapsley¹. De telles études prennent en considération les recettes tirées des taxes d'accise, des droits de douane et de l'impôt sur le revenu, en plus des coûts des systèmes de santé et de justice.

Une autre différence importante entre les études analysées réside dans la nature des facteurs pris en considération, soit les coûts seuls ou les coûts et avantages (c.-à-d. les coûts nets). Les études sur les coûts de la maladie — un des principaux types d'études de coûts — n'estiment que les coûts de l'usage de substances^{5,7,12,16,140-142} . Ces coûts incluent les coûts directs correspondant au paiement et à la consommation de ressources (p. ex., le coût des services hospitaliers, des dommages à des véhicules automobiles, des services de justice) ainsi que les coûts indirects correspondant au manque à produire par suite d'un décès prématuré ou de l'absence du travail. Étant donné que les études sur le coût de la maladie n'évaluent que le coût de l'usage de substances, on leur a reproché d'être d'une utilité limitée^143,144. Par contre, les cadres employés par Collins et Lapsley¹ ainsi que Manning et coll.⁶ permettent de tenir compte non seulement des coûts, mais aussi des avantages économiques de l'usage de substances. Par exemple, une mortalité prématurée réduit les frais de séjour à l'hôpital et en centre d'accueil.

Dans bien des études, dont celle de Rice et coll.⁵ et celle de Manning et coll.⁶, on n'a calculé que les coûts tangibles, c.-à-d. les coûts qui peuvent être évalués sur le marché. Cependant, une évaluation économique est jugée plus complète si elle comporte une estimation explicite des coûts intangibles, notamment du coût des souffrances et douleurs^7,79. Ces coûts sont difficiles à quantifier, mais French et coll.⁷ ont laissé entendre qu'on pouvait employer des méthodes d'évaluation de l'utilité, telles que la méthode d'évaluation de la qualité de vie. Collins et Lapsley¹ ont en fait tenté d'effectuer un calcul explicite de différents coûts intangibles dans leur analyse.

Une troisième distinction fondamentale qui peut exister entre les études de coûts tient au choix qui est fait entre un modèle axé sur la prévalence^1,5 et un modèle axé sur l'incidence⁶. Dans le cadre du premier modèle, les coûts occasionnés par l'abus de substances passé et présent sont déterminés pour une année donnée, en fonction de la prévalence de la mortalité, de la morbidité et d'autres facteurs pertinents au cours de cette année. Par exemple, Rice et coll.⁵ ont calculé les coûts en fonction de la prévalence de l'hospitalisation, de la criminalité, de l'invalidité, etc., qui pouvait être rattachée à l'abus de substances au cours de l'année visée par l'étude. Les coûts de la mortalité étaient aussi fondés sur la prévalence de la mortalité au cours de la même année, quoiqu'ils aient été estimés en fonction de la valeur actuelle de tous les gains futurs du défunt (il s'agit du «modèle du capital humain»).

Dans un autre modèle axé sur la prévalence, le «modèle démographique» (mis de l'avant par Collins et Lapsley¹), on constitue une population hypothétique de non-usagers pour l'année visée (c.-à-d. une population plus nombreuse et plus saine), puis on estime les écarts dans la production, l'utilisation des soins de santé, le séjour en centre d'accueil, etc., entre la population réelle et la population hypothétique. Sur le plan des coûts de la mortalité, le modèle du capital humain permet de répondre à la question «Quel coût économique l'abus de substances actuel occasionnera-t-il cette année et à l'avenir?», alors que le modèle démographique permet de répondre à la question «Quel coût économique l'abus de substances passé a-t-il occasionné cette année?» Le modèle du capital humain et le modèle démographique sont donc complémentaires et non antinomiques¹⁴⁵. L'inconvénient des modèles axés sur la prévalence est que la mesure des coûts de l'année en cours reflète l'usage historique d'une substance. Cela s'observe tout particulièrement dans le cas du tabagisme, où il s'écoule une longue période entre la consommation et l'apparition des conséquences. Toutefois, comme ces modèles ont des exigences moins grandes en matière de données, ils sont plus souvent adoptés que les modèles axés sur l'incidence.

À la différence du modèle axé sur la prévalence, le modèle axé sur l'incidence estime la valeur actuelle du coût cumulatif (sur toute une vie) de la consommation actuelle de substances. Il peut donc être employé pour prédire l'effet futur de changements dans les habitudes actuelles de consommation et, à ce titre, il présente généralement un plus grand intérêt pour les décideurs¹⁴⁶. Les modèles axés sur l'incidence ont pour inconvénients d'être très sensibles à des changements technologiques, démographiques, médicaux et autres encore inconnus, ainsi que d'exiger des données complexes.

Les expressions «coût privé» et «coût social» sont également employées dans la littérature, mais il n'en existe pas de définition universellement reconnue. On s'entend généralement pour dire que les coûts privés, qui sont les coûts assumés par l'usager, sont synonymes de coûts internes. Bien des auteurs, notamment Markandya et Pearce⁹³ ainsi que Collins et Lapsley¹, définissent les coûts sociaux comme étant les coûts ni privés ni internes. Signalons toutefois qu'il faut expliciter le sens de «coût social», étant donné que certains auteurs, notamment Ellemann-Jensen¹⁰³, French et coll.⁷ et Manning et coll.⁶, définissent les coûts sociaux comme étant la somme des coûts internes (coûts assumés par les personnes qui s'adonnent à l'activité) et des coûts externes (coûts assumés par autrui).

Catégories de coûts employées dans les études existantes

Comme il a déjà été mentionné, différentes méthodes ont été employées pour estimer les coûts de l'abus de substances dans les quatre principales études analysées. Les tableaux 2A, 2B et 2C présentent une comparaison des catégories de coûts examinées dans ces études : coûts directs (dépenses ou utilisation de ressources découlant directement de l'abus d'ATD), coûts indirects ou coûts intangibles (généralement inquantifiables). L'inclusion (signalée par un «X» ) ou l'exclusion de toute catégorie de coûts donne une idée générale de son importance relative dans le contexte de la méthode employée par chacune des études.

Certaines de ces études laissaient entendre qu'il convenait de classifier les coûts estimatifs comme étant des coûts de base ou des coûts connexes^1,5, et comme étant des coûts internes ou des coûts externes⁶. Collins et Lapsley¹ ont défini les coûts privés, sociaux, marginaux, réels et pécuniaires, tandis que French et coll.⁷ ont défini les coûts privés, externes et sociaux, ainsi que les paiements de transfert. Tous ces concepts et définitions sont utiles, mais on les a exclus du tableau 2, en vue de simplifier le cadre proposé.

TABLEAU 2B Catégories de coûts associés à l'abus d'alcool, de tabac et de drogues illicites (ATD), utilisées dans quatre grandes études récentes : (B) COÛTS INDIRECTS
Catégories de coûts		R	C	M	F
1.	Coûts de la morbidité : perte de revenus imputable à l'abus d'ATDo	X	X	X	X
2.	Pertes de productivité connexesp	X	X	X	X
3.	Coûts de la mortalité : valeur actuelle des gains cumulatifsq	X			X
4.	Manque à consommerr		X
5.	Baisse de la valeur foncière dans les quartiers infestés par la drogue				X
o Valeur des biens et services perdus par des personnes incapables d'exercer leurs activités habituelles ou de les exercer pleinement, pour cause d'invalidité, d'absentéisme, etc. p Perte de vies innocentes et de temps de travail occasionnée par le tabagisme passif et la conduite en état d'ébriété, perte de temps de travail chez les victimes de crimes, perte de productivité chez les personnes incarcérées pour des crimes, perte de productivité chez les héroïnomanes et cocaïnomanes qui s'adonnent à la criminalité plutôt qu'à un emploi licite, temps consacré au soin de membres de la famille qui abusent d'ATD q Valeur pécuniaire actuelle de la perte de rendement futur occasionnée par un décès prématuré r Réduction de la consommation occasionnée par des décès imputables à l'abus d'ATD, qui est un avantage net pour la société sur le plan des ressources et est considérée comme un coût négatif
R = Rice et al. (1990)5 C = Collins et Lapsley (1991)1 M = Manning et al. (1991)6 F = French et al. (1991)7

TABLEAU 2C Catégories de coûts associés à l'abus d'alcool, de tabac et de drogues illicites (ATD), utilisées dans quatre grandes études récentes : (C) COÛTS INTANGIBLES
Catégories de coûts		R	C	M	F
1.	Clochardise associée à l'abus d'ATD	X			X
2.	Douleurs et souffrances des victimes et du reste de la société		X	X
3.	Valeur de la vie perdue, pour le défunt (estimée en fonction de la mesure dans laquelle il est disposé à payer pour éviter la mort)		X
4.	Manque à consommer occasionné par un décès prématuré		X
5.	Douleurs et souffrances associées à l'abus d'ATD				X
6.	Perturbations de la famillet				X
7.	Perturbations de la sociétéu				X
s Dépression, isolement, anxiété accrue, perte d'un compagnon ou d'une compagne, perte d'emploi, invalidité physique, perte d'estime de soi, ressentiment t Conflits parents-enfants, conflits conjugaux, séparation, divorce, violence conjugale, mauvais traitements infligés aux enfants u Problèmes de sécurité, crainte pour sa sécurité personnelle, crainte de perdre des biens, conflits sociaux

Répertoire des sources de données existant au Canada

Les chercheurs qui effectuent des études de coûts se demandent au départ où trouver les données pertinentes. Il serait donc extrêmement utile de disposer d'un répertoire des sources de données pouvant servir aux études de coûts. Compte tenu de notre expertise particulière et de l'expérience que nous avons acquise dans le contexte canadien, nous avons décidé de créer un répertoire des sources de données existant au Canada. Nous avons jugé qu'il n'était pas du domaine de la présente étude d'établir un répertoire semblable pour différents pays, en raison de la taille, de la complexité et des différences des systèmes de données en cause.

Le tableau 3 identifie les études de coûts que nous avons utilisées pour établir le répertoire (tableaux 4A. 4B et 4C) des sources de données canadiennes sur l'alcool, le tabac et les drogues. Toutes ces études que nous avons examinées évaluaient uniquement les coûts tangibles.

TABLEAU 3 Études de coûts canadiennes utilisées pour le tableau 4
Étude	Substance
Forbes et Thompson (1983)	Tabac65
Collishaw et Myers (1984)	Tabac70
Choi et Nethercott (1988)	Tabac85
Adrian (1988)	Alcool27
Alcohol and Drug Dependency Commission (T.-N.) (1988)	Alcool26
Adrian et al. (1989)	Alcool30
Adrian et al. (1989)	Drogues130
Kendall (1992)	Tabac108
Raynauld et Vidal (1992)	Tabac110
Coordinated Law Enforcement Unit (C.-B.) (1992)	Drogues133
Saskatchewan Health (1994)	Alcool et drogues51
Choi et Pak (1996)	Tabac2
Single et al. (1996)	Alcool, tabac et drogues3
Kaiserman (1997)	Tabac4

TABLEAU 4A Sources de données utilisées par des chercheurs canadiens pour estimer les coûts tangibles de l'abus d'alcool, de tabac et de drogues illicites (ATD) : (A) RENSEIGNEMENTS DE BASE
Chercheurs		Sources de données
1. Structures de population, par âge et sexe
	Forbes et Thompson (1983)65	Statistique Canada (1979)147
	Kendall (1992)108	Statistique Canada : Recensement de 1986
	Single et al. (1996)3	Statistique Canada (1994)148
2. Pourcentage de la population exposée au risque d'abus d'ATD, par âge et sexe
	Forbes et Thompson (1983)65	Enquête nationale sur la population active, 1975
	Collishaw et Myers (1984)70	Enquête Santé Canada
	Choi et Nethercott (1988)85	Enquête Santé Canada (Statistique Canada, 1983)149 City of Toronto Community Health Survey (MacPherson, 1984)150
	Adrian et al. (1989a)30	Gallup Poll (1984)151
	Kendall (1992)108	Enquête nationale sur la population active (Santé et Bien--être Canada, 1990)152
	Saskatchewan Health (1994)51	Enquête Promotion Santé Canada, 1990
	Choi et Pak (1996)2	Enquête nationale sur la population active (Santé et Bien--être social Canada, 1990)152
	Single et al. (1996)3	Enquête Promotion Santé Canada, 1990 Enquête canadienne sur la consommation d'alcool et autres drogues, 1994 Ontario Adult Alcohol and Drug Survey, 1994 Enquête sur la santé en Ontario, 1990 Enquête sociale générale, 1991 Enquête sur le tabagisme du Santé Canada, cycle 3, 1994
	Kaiserman (1997)4	Enquête sociale générale, 1991
3. Risques relatifs de la mortalité, de l'invalidité, de l'hospitalisation, des consultations de médecins, etc., par âge et sexe
	Forbes et Thompson (1983)65	US Department of Health, Education and Welfare (1979)153
	Collishaw et Myers (1984)70	Hammond (1966)154 Rogot (1974)155
	Choi et Nethercott (1988)85	Collishaw et Myers (1984)70
	Adrian et al. (1989a,b)30,130	Holmes (1976)156
	Kendall (1992)108	US National Health Interview Survey (US Dept of Health and Human Services, 1987)157
	Raynauld et Vidal (1992)110	Reports of the US Surgeon General, 1982, 1983, 1984
	Kaiserman (1997)4	Enquête sociale générale, 1991
	Choi et Pak (1996)2	Collishaw et Myers (1984)70
	Single et al. (1996)3	English et al. (1995)168
4. Taux de mortalité par âge et sexe
	Forbes et Thompson (1983)65	Statistique Canada (1980)158
	Kendall (1992)108	City of Toronto Department of Public Health: Information Section
	Single et al. (1996)3	Statistique Canada (1993)115
5. Fractions attribuables directement calculées
	Single et al. (1996)3	Alter et al. (1989; 1990)166,167 Shultz et al. (1991b)40 English et al. (1995)168 Fox et al. (1995)169 Rehm et al. (1996)170

TABLEAU 4B Sources de données utilisées par des chercheurs canadiens pour estimer les coûts tangibles de l'abus d'alcool, de tabac et de drogues illicites (ATD) : (B) COÛTS DIRECTS
Chercheurs		Sources de données
1. Hospitalisation due à l'abus d'ATD
	Forbes et Thompson (1983)65	Boulet et Grenier (1978)159 Statistique Canada (1978)160
	Collishaw et Myers (1984)70	Enquête Santé Canada (Statistique Canada, 1983)149
	Choi et Nethercott (1988)85	Ministère de la Santé de l'Ontario (1984)161 et Division des ressources et des services d'information
	Adrian et al. (1989a,b)30,130	Statistique Canada (1988)162-164
	Kendall (1992)108	Ministère de la Santé de l'Ontario : Division des services d'affaires
	Raynauld et Vidal (1992)110	Statistique Canada : Centre canadien d'information sur la santé
	Kaiserman (1997)4	Statistique Canada
	Choi et Pak (1996)2	Ministère de la Santé de l'Ontario (1988)165 et Section des services communautaires
	Single et al. (1996)3	Alter et al. (1989; 1990)166,167 Shultz et al. (1991b)40 English et al. (1995)168 Fox et al. (1995)169 Rehm et al. (1996)170 Statistique Canada (1994)120,171
2. Consultations de médecins
	Forbes et Thompson (1983)65	Boulet et Grenier (1978)159
	Collishaw et Myers (1984)70	Enquête Santé Canada (Statistique Canada, 1983)149 Régie de l'assurance maladie du Québec (1980)172
	Choi et Nethercott (1988)85	Enquête Santé Canada (Statistique Canada, 1983)149 City of Toronto Community Health Survey (MacPherson, 1984)150 Ministère de la Santé de l'Ontario : Division des ressources et des services d'information
	Kendall (1992)108	Ministère de la Santé de l'Ontario : Division des communications
	Choi et Pak (1996)2	Enquête Santé Canada (Statistique Canada, 1983)149 Ministère de la Santé de l'Ontario : Division de soutien aux consommateurs
	Single et al. (1996)3	Santé Canada (1996)173 Manitoba Health: Health Information System Branch
	Kaiserman (1997)4	Association médicale canadienne
3. Coûts associés à la criminalité
	Adrian et al. (1989a,b)30,130	Statistique Canada (1988)162-164
	Coordinated Law Enforcement Unit (1992)133	Agences municipales de police Gendarmerie royale du Canada (GRC) Coordinated Law Enforcement Unit Santé et Bien-être social Canada : Bureau des drogues dangereuses British Columbia Transit Security British Columbia Ministry of Attorney General: Court Services Branch et Corrections Branch Ministère de la Justice Canada Legal Services Society Service Correctionnel Canada Commission nationale des libérations conditionnelles British Columbia Board of Parole
	Single et al. (1996)3	Statistique Canada (1994)174,175
4. Accidents de véhicules à moteur
	Adrian (1988)27	Ministère des Transports et des Communications (1985)176 Bureau d'assurance du Canada (1982; 1986)177,178
	Coordinated Law Enforcement Unit (1992)133	Gendarmerie royale du Canada (GRC) CounterAttack Stoduto et al. (1991)179 Insurance Corporation of British Columbia
	Single et al. (1996)3	Blincoe et Faigin (1993)180 Fondation de recherche sur les blessures de la rue (1992)190 Groupement d' Assureurs automobiles Bureau d'assurance du Canada Insurance Corporation of British Columbia Manitoba Public Insurance
5. Séjours en centre d'accueil
	Kendall (1992)108	Ministère de la Santé de l'Ontario : Division des services d'affaires
6. Incendies de biens et incendies de forêts
	Collishaw et Myers (1984)70	Dominion Fire Commissioner (1981)181 Ministère des richesses naturelles de l'Ontario
	Choi et Nethercott (1988)85	Bureau du commissaire des incendies (Ministère du Solliciteur Général de l'Ontario, 1983)182 City of Toronto Fire Department, 1985 Ministère des richesses naturelles de l'Ontario : Aviation and Fire Management Centre, 1985
	Adrian (1988)27	Dominion Fire Commissioner (1981)181
	Raynauld et Vidal (1992)110	Travail Canada (1987)183 Forestry Canada: Petawawa National Forestry Institute, 1989
	Choi et Pak (1996)2	Ministère du Solliciteur Général de l'Ontario : Bureau du commissaire des incendies
	Single et al. (1996)3	Association of Canadian Fire Marshals and Fire Commissioners (1992)184 Statistique Canada (1994)185 Alberta Forest Fire Centre Ministère des richesses naturelles de l'Ontario : Section des statistiques sur l'incendie Nova Scotia Department of Natural Resources: Forest Protection Headquarters Québec Société de protection des forêts contre le feu
	Kaiserman (1997)4	Association of Canadian Fire Marshals and Fire Commissioners (1991)186 Service canadien des forêts
7. Établissements spécialisés
	Kendall (1992)108	Ministère de la Santé de l'Ontario : Division des services d'affaires
	Single et al. (1996)3	Ellis et Rush (1993)187 Addiction Foundation of Manitoba Statistique Canada (1993; 1994)188,189
	Kaiserman (1997)4	Enquête nationale sur la santé de la population, 1994
8. Services de professionnels autres que des médecins
	Coordinated Law Enforcement Unit (1992)133	British Columbia College of Pharmacists Fan-Out Program
9. Médicaments de prescription pour des traitements
	Kendall (1992)108	Ministère de la Santé de l'Ontario : Division des programmes de médicaments
	Coordinated Law Enforcement Unit (1992)133	Methadone Maintenance Program
	Single et al. (1996)3	Santé Canada : Direction des médicaments
	Kaiserman (1997)4	Enquête Promotion Santé Canada, 1990 Association pharmaceutique canadienne
10. Recherche médicale et recherche sur les services de santé
	Saskatchewan Health (1994)51	Saskatchewan Health Saskatchewan Alcohol and Drug Abuse Commission
	Single et al. (1996)3	Fondation de recherche sur les blessures de la rue)190 Conseil de recherches médicales (1993)191 Alberta Alcoholism and Drug Abuse Commission Alberta Family Life and Substance Abuse Foundation Brewers Association of Canada British Columbia Alcohol and Drug Program National Native Alcohol and Drug Abuse Program Conseil de recherches en sciences naturelles et en génie Ontario Addiction Research Foundation Ontario Tobacco Research Unit
11. Administration de programmes
	Coordinated Law Enforcement Unit (1992)133	Canadian Association of Chiefs of Police: Substance Abuse Program Santé et Bien-être social Canada : Programme d'alcool et d'autres drogues National Native Alcohol and Drug Abuse Program
	Single et al. (1996)3	Rice et al. (1990)5 Commission des accidents du travail Ministères provinciaux des services sociaux
12. Coûts administratifs d'assurances privées, liés au traitement de problèmes de santé causés par l'ATD
	N'entre pas dans les études canadiennes recensées
13. Coûts directs des cas de SIDA imputables à l'abus de drogues (traitement)
	Coordinated Law Enforcement Unit (1992)133	British Columbia Ministry of Health: Sexually Transmitted Diseases Control Branch, 1989
14. Coûts des substances consommées
	N'entre pas dans les études canadiennes recensées
15. Programmes de prévention
	Coordinated Law Enforcement Unit (1992)133	Police Drug Awareness Program The Responsibility Is Yours Program Community Action Program Programme d'échange des seringues de Santé Canada
	Single et al. (1996)3	Stratégie des médicaments du Canada Affaires étrangères Programme d'échange des seringues de Santé Canada National Native Alcohol and Drug Abuse Program Transports Canada Alberta Alcoholism and Drug Abuse Commission Alcoholism Foundation of Manitoba British Columbia Alcohol and Drug Program Ontario Addiction Research Foundation Ministère de la Santé de l'Ontario : Division de la santé publique, Stratégie du tabac Association pulmonaire du Canada
16. Frais ambulanciers
	Single et al. (1996)3	Institut canadien d'information sur la santé
17. Formation des médecins et infirmières
	Saskatchewan Health (1994)51	Saskatchewan Health : Saskatchewan Alcohol and Drug Abuse Commission
	Single et al. (1996)3	Association des facultés de médecin du Canada (1993)192 Statistique Canada (1993)193
18. Syndrome d'alcoolisme fotal
	N'entre pas dans les études canadiennes recensées
19. Douanes et immigration
	Coordinated Law Enforcement Unit (1992)133	Douanes Canada : Intelligence and Interdiction Team Policiers de Ports Canada Waterfront Drug Detection Team
	Single et al. (1996)3	Kiedrowski et Associates (1996)194
20. Soins néonatals supplémentaires
	Forbes et Thompson (1983)65	Dunn et al. (1976; 1977)195,196 Himmelbeger et al. (1978)197 Rantakallio (1978)198
21. Complications néonatales provoquées par le tabagisme de la mère
	Coordinated Law Enforcement Unit (1992)133	Special Care Nursery at British Columbia Children's Hospital Services de soins de nourrice
22. Soins à domicile
	Single et al. (1996)3	Institut canadien d'information sur la santé
23. Aide ménagère
	N'entre pas dans les études canadiennes recensées
24. Counselling, recyclage et rééducation
	Coordinated Law Enforcement Unit (1992)133	Vocational Rehabilitation of Disabled Persons Program Alcohol and Drug Treatment and Rehabilitation Program
25. Matériel spécial pour la réadaptation
	N'entre pas dans les études canadiennes recensées
26. Programmes d'aide offerts par les employeurs aux employés qui abusent de l'ATD
	Coordinated Law Enforcement Unit (1992)133	Enquête des programmes d'aide offerts aux employés du secteur privé et publique
	Single et al. (1996)3	Addiction Management Systems Macdonald et Wells (1994)199
27. Dépistage de la consommation de drogues en milieu de travail
	N'entre pas dans les études canadiennes recensées
28. Coûts des comportements d'évitement
	N'entre pas dans les études canadiennes recensées
29. Assurance-vie collective
	Alcohol and Drug Dependency Commission (1988)26	Bureau d'assurance du Canada
30. Primes versées aux veuves d'hommes décédés entre 60 et 79 ans
	N'entre pas dans les études canadiennes recensées
31. Montants additionnels de pensions d'invalidité versés à des employés qui prennent leur retraite pour des raisons de santé
	N'entre pas dans les études canadiennes recensées
32. Charges sociales prélevées sur les gains
	N'entre pas dans les études canadiennes recensées
33. Coûts des services de santé assurés pour le traitement du syndrome d'alcoolisme fotal
	N'entre pas dans les études canadiennes recensées

TABLEAU 4C Sources de données utilisées par des chercheurs canadiens pour estimer les coûts tangibles de l'abus d'alcool, de tabac et de drogues illicites (ATD) : (C) COÛTS INDIRECTS
Chercheurs		Sources de données
1. Coûts de la morbidité : perte de revenus imputable à l'abus d'ATD
	Collishaw et Myers (1984)70	Statistique Canada (1981)200 Rice (1966)140 Shillington (1977)201 Rice et Hodgson (1978)202 Enquête Santé Canada (Statistique Canada, 1983)149
	Choi et Nethercott (1988)85	Enquête Santé Canada (Statistique Canada, 1983)149 City of Toronto Community Health Survey (MacPherson, 1984)150 Statistique Canada (1985)203
	Kendall (1992)108	Statistique Canada (1986)204
	Choi et Pak (1996)2	Enquête Santé Canada (Statistique Canada, 1983)149 Statistique Canada (1989)205
	Single et al. (1996)3	Statistique Canada Canadian Socioeconomic Information Management
2. Pertes de productivité connexes
	Coordinated Law Enforcement Unit (1992)133	Fondation de la recherche sur la toxicomanie Commission des accidents du travail
	Alcohol and Drug Dependency Commission (1988)26	Her Majesty's Penitentiary
	Kaiserman (1997)4	Enquête sociale générale, 1991
3. Coûts de la mortalité : valeur actuelle des gains cumulatifs
	Choi et Nethercott (1988)85	Ministère de la Santé de l'Ontario (1984)206 Statistique Canada (1985)203
	Adrian et al. (1989)30	Statistique Canada (1986)207
	Kendall (1992)108	Statistique Canada (1986)204
	Choi et Pak (1996)2	Ministère de la Santé de l'Ontario : Archives de l'état civil Statistique Canada (1989)205
	Single et al. (1996)3	Statistique Canada (1993)208
	Kaiserman (1997)4	Statistique Canada
4. Manque à consommer
	N'entre pas dans les études canadiennes recensées
5. Baisse de la valeur foncière dans les quartiers infestés par la drogue
	N'entre pas dans les études canadiennes recensées

Discussion

Cet article présente un système de classification des catégories de coûts utilisées dans le cadre de méthodes existantes pour estimer les coûts de l'abus d'alcool, de tabac et de drogues illicites. Ce système a été établi à partir de quatre études méthodologiques récentes^1,5-7, qui se fondent elles-mêmes sur un bon nombre d'autres études de coûts. L'énumération de ces études de coûts, par substance, année et auteur(s), devrait constituer pour les chercheurs une source d'information utile.

Le système de classification proposé devrait faciliter la comparaison d'études faisant appel à des méthodes différentes. Par exemple, au Canada, la plupart des données sur la mortalité et la morbidité requises pour produire des estimations de coûts sont disponibles par province, mais il peut ne pas exister de données provinciales sur plusieurs autres points, tels que les coûts dans le milieu de travail et certains coûts liés à l'application des lois. Les estimations de coûts globales des différentes études ne sont donc pas comparables. En stratifiant les estimations de coûts au moyen de notre système de classification, il devient plus facile de comparer les résultats de différentes études.

Le système de classification permet également aux chercheurs de personnaliser leurs propres études de coûts, en recourant à une approche semblable à celle de French et coll.⁷. Ils peuvent repérer et sélectionner les catégories de coûts qui les intéressent dans le système de classification pour élaborer un modèle à leur convenance, qui leur permettra d'estimer de façon exhaustive les coûts de l'abus d'ATD.

Cet article décrit également un répertoire utile des sources de données existant au Canada; nous espérons qu'il pourra servir de point de départ aux chercheurs qui souhaitent effectuer leurs propres études de coûts, au Canada ou ailleurs.

Remerciements

Nous remercions Rachel Moore de Santé Canada pour ses précieux commentaires et suggestions.

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Références des auteurs

Bernard C.K. Choi, Bureau des maladies cardio-respiratoires et du diabète, Laboratoire de lutte contre la maladie, Santé Canada, Pré Tunney, IA : 0602D, Ottawa (Ontario)  K1A 0L2; Télécopieur : (613) 954-8286; Courrier électronique : Bernard_Choi@hc-sc.gc.ca; et professeur agrégé, Université de Toronto; et professeur auxiliaire, Université d'Ottawa
Lynda Robson, Institute for Work and Health, Toronto (Ontario)
Eric Single, Department of Public Health Sciences, Université de Toronto, Toronto (Ontario)

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