Résumé

Le Comité consultatif sur le contrôle du cancer a financé un atelier d'une journée pour discuter de la surveillance des connaissances, des attitudes ou croyances, et des comportements concernant la détection précoce du cancer au Canada. Les participants ont examiné s'il était nécessaire de surveiller ces facteurs à l'échelle nationale et ont traité des questions reliées d'ordre méthodologique. Des recherches préliminaires ont été effectuées à cet égard. On a présenté les résultats obtenus à partir d'une liste de questions utilisées dans les enquêtes et d'un résumé des lignes directrices établies concernant le dépistage du cancer. L'ensemble des participants ont reconnu l'utilité d'obtenir des renseignements sur les comportements favorisant le dépistage précoce du cancer et leurs déterminants. Les participants ont expressément souligné la nécessité d'obtenir des renseignements pour chaque siège de cancer, notamment pour les cancers de la prostate et du colon ou du rectum, de même qu'ils ont reconnu la nécessité de recueillir de l'information qualitative sur les déterminants de comportements qui favorisent le dépistage précoce du cancer.

Mots clés : Canada; mass screening; neoplasms, epidemiology; neoplasms, prevention and control; primary prevention

Renseignements de base

Au cours de la dernière année, le Comité consultatif sur le contrôle du cancer (CCCC) et le Laboratoire de lutte contre la maladie (LLCM) de Santé Canada ont tenu des discussions et effectué des recherches préliminaires visant à examiner les comportements des Canadiens favorisant la détection précoce du cancer, de même que les connaissances, les attitudes et les croyances qui déterminent ces comportements.

Deux documents de travail ont été préparés : une liste des questions actuellement utilisées dans les enquêtes basées sur une population en Amérique du Nord et un résumé des lignes directrices établies pour le dépistage du cancer. Les enquêtes basées sur une population en vue d'obtenir des renseignements sur le cancer sont très rares. De plus, on n'a trouvé aucune série de questions uniforme ou complète concernant le cancer et la détection précoce du cancer. Des données ont été recueillies périodiquement sur la prévalence des comportements favorisant la détection précoce pour plusieurs sièges du cancer. Ainsi, il existe un nombre restreint de questions sur la détection précoce du cancer qui ne sont pas nécessairement comparables au fil du temps ou d'un instrument à l'autre. Les lignes directrices en vigueur concernant le dépistage du cancer font partie de l'une de deux catégories : celles se réclamant d'une approche fondée sur les preuves (p. ex., le Groupe de travail sur l'examen médical périodique et l'US Preventive Services Task Force) ou celles établies par les organisations professionnelles. Les lignes directrices varient considérablement dans le cas d'un grand nombre de sièges du cancer.

Un atelier, financé par le CCCC, a été tenu à Toronto le 18 mars 1997 dans le but de discuter des questions susmentionnées dans le contexte de la surveillance des connaissances, des attitudes ou croyances, et des comportements (CAC) concernant la détection précoce du cancer au Canada. Les objectifs étaient d'examiner la nécessité de surveiller les CAC favorisant le dépistage du cancer; d'examiner les priorités à court et à long terme dans le cadre des activités de surveillance des CAC; d'examiner les questions d'ordre méthodologique et les possibilités quant aux activités de surveillance nationale par opposition aux études spéciales; et, dans l'éventualité où ces objectifs étaient atteints, de s'entendre sur une série de questions. Les participants, qui avaient une expertise diversifiée, étaient issus d'organismes nationaux de la santé ouvrant dans le domaine au Canada et aux États-Unis, d'organisations provinciales gouvernementales et non gouvernementales, et d'établissements d'enseignement. La liste complète des participants est annexée au présent document.

Sommaire

Cet atelier d'une journée a commencé par la présentation d'exposés sommaires : les D^rs Heather Bryant et Isra Levy ont présenté les principaux points à étudier et résumé les travaux préliminaires mentionnés précédemment; le D^r Fred Ashbury a donné un aperçu des principales questions entourant le cadre décisionnel de la surveillance; M^me Cynthia Jorgensen, des Centers for Disease Control and Prevention, a communiqué des renseignements concernant les activités de surveillance des CAC mises en ouvre aux États-Unis. Son exposé a été complété par M. Gary Catlin, qui a donné un aperçu de l'Enquête nationale canadienne sur la santé de la population. Les D^rs Vivek Goel et Fred Ashbury et M^me Tricia Kindree ont présenté les résultats d'un exercice d'élaboration d'un instrument visant à déterminer les CAC [voir l'article précédant, «Élaboration d'un questionnaire visant à déterminer les connaissances, attitudes et comportements concernant le dépistage du cancer»]. Ces exposés ont été suivis d'une discussion en plénière et d'un exercice d'établissement des priorités.

Il a été convenu que certains critères devaient être examinés dans le cadre de l'établissement du système de surveillance des comportements favorisant la détection du cancer. Grâce à l'information sur la surveillance des CAC, ces questions de santé publique pourraient être inscrites au programme de divers secteurs. L'information porterait éventuellement sur des questions d'intérêt public, appuierait les décisions fondées sur les preuves et aiderait à décrire le fardeau que représente la maladie. La connaissance des comportements favorisant la détection précoce du cancer et de leurs déterminants pourrait faciliter la planification, l'exécution et l'évaluation des programmes et des activités de recherche.

Des renseignements ont été recueillis sur le dépistage du cancer dans le cas de certains sièges. Aux États-Unis, les Centers for Disease Control and Prevention coordonnent le Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) et le National Health Interview Survey (NHIS). Ces deux systèmes ont permis de recueillir des renseignements sur les comportements favorisant le dépistage du cancer du col de l'utérus, du cancer du sein et du cancer colorectal. Le BRFSS consiste en une entrevue téléphonique annuelle utilisant un même questionnaire de base dans tout le pays et des modules normalisés dont chaque État peut se servir. Le NHIS recueille des renseignements d'une manière permanente par le biais d'entrevues individuelles. Un supplément sur le cancer a été ajouté au NHIS en 1992.

Au Canada, il existe des méthodes semblables de collecte de données basées sur une population. L'Enquête nationale sur la santé de la population (ENSP) est une enquête biennale comprenant tant des entrevues téléphoniques que des entrevues individuelles. On peut acheter des questions complémentaires pour un nombre précis de sujets dans l'échantillon. Il existe des données canadiennes sur le dépistage du cancer du sein, du col de l'utérus et de la prostate. Des renseignements sur la détection du cancer du sein ont été recueillis dans le cadre de deux enquêtes provinciales sur la santé (Ontario, Québec), d'une enquête provinciale bien ciblée (Alberta) et de l'ENSP. Les données sur la détection du cancer du col de l'utérus proviennent de deux enquêtes provinciales sur la santé (Ontario, Québec) et de l'ENSP. Quant aux renseignements sur les comportements en matière de détection du cancer de la prostate, ils ont été obtenus dans le cadre d'une enquête téléphonique nationale portant sur un siège particulier.

Les participants à l'atelier ont discuté des avantages éventuels du recoupement des données, c'est-à-dire de l'utilisation de plusieurs sources de données existantes, y compris les bases de données administratives et les enquêtes spéciales visant à étudier différentes questions. Des activités sont déjà en cours à ce chapitre. Les participants à l'ENSP ont permis que des études de couplage soient effectuées en autorisant l'utilisation de leurs numéros provinciaux sur la santé. Ces études ont été effectuées en Ontario, au Manitoba et en Saskatchewan. Le problème majeur que pose le recoupement de diverses sources de données réside dans le fait que la plupart des bases de données existantes sont généralement de nature administrative et que, partant, elles contiennent peu de renseignements sur les comportements favorisant la détection précoce du cancer et leurs déterminants. Tout en reconnaissant l'utilité des bases de données existantes, on a constaté qu'elles contiennent des renseignements incohérents en ce qui concerne certains sièges de cancer et qu'elles ne contiennent aucun renseignement quant à d'autres sièges.

Des résultats ont été présentés concernant les deux étapes qui ont mené à l'élaboration d'un questionnaire [voir l'article précédant]. Au cours de la première étape, un instrument complet avait été mis au point à partir de questionnaires existants. Ce dernier devait prendre de 20 à 30 minutes à remplir et portait sur les antécédents personnels et familiaux de cancer, les sources des renseignements sur la santé et les méthodes de détection précoce pour neuf sièges de cancer. Quant à la deuxième étape, elle consistait à obtenir les réactions de groupes de discussion. Les participants ont fait des suggestions visant à améliorer le caractère exhaustif et pratique du questionnaire.

Les participants à l'atelier étaient d'avis que cet instrument omnibus pourrait ne pas être adéquat car il pourrait donner de l'information diluée, tout en reconnaissant l'utilité de l'exercice pour les besoins de l'élaboration d'un module pour chaque siège de cancer.

Recommandations

• Il y avait consensus parmi les participants quant à l'utilité d'obtenir des renseignements sur les connaissances, les attitudes ou croyances, et les comportements influant sur la détection précoce du cancer au Canada.
• Les participants à l'atelier ont reconnu la nécessité d'obtenir des renseignements ciblés, pour chaque siège de cancer, sur les comportements favorisant la détection précoce du cancer chez les Canadiens et les Canadiennes. Les cancers du sein, du col de l'utérus, de la prostate et du colon ou du rectum ont été désignés comme prioritaires, en particulier les cancers de la prostate et du colon ou du rectum.
• En plus de surveiller les comportements en matière de dépistage du cancer, il faut examiner les facteurs qui favorisent ces comportements, y compris l'accès aux services et les perceptions quant aux normes sociales.
• Les participants à l'atelier ont reconnu la nécessité d'obtenir de l'information qualitative concernant les perceptions quant aux normes sociales et d'autres déterminants des comportements favorisant la détection précoce du cancer. Des études spéciales devront être effectuées.

Remerciements

Nous remercions les personnes qui ont compilé la documentation de base, ainsi que les représentants de l'Institut national du cancer du Canada (INCC) et du Laboratoire de lutte contre la maladie qui ont organisé l'atelier. L'expertise, l'expérience et les commentaires pertinents de tous les participants à l'atelier nous ont été des plus précieux.

Participants

D^r Fred D. Ashbury (Centre de recherche sur la comportement et d'évaluation des programmes, INCC); D^r Steve Brown (University of Waterloo); D^re Sharon Buehler (Memorial University of Newfoundland); D^re Heather Bryant (Alberta Cancer Board); M. Gary Catlin (Statistique Canada); M^me Robin Futcher (Société canadienne du Cancer [SCC]/INCC); M^me Laurie Gibbons (LLCM); D^r Vivek Goel (Institute for Clinical Evaluative Sciences); D^r Greg Hislop (British Columbia Cancer Agency); M^me Cynthia Jorgensen (Centers for Disease Control and Prevention); M^me Lisa Kan (Screening Mammography Program of British Columbia); M^me Tricia Kindree (SCC/INCC); D^r Isra Levy (LLCM); D^re Nancy Lightfoot (Northeastern Ontario Regional Cancer Centre); M^me Tammy Lipskie (LLCM); M^me Elizabeth McGregor (Alberta Cancer Board); D^re Christina Mills (LLCM); D^r Brent Moloughney (Ministère de la Santé de l'Ontario); D^re Annette O'Connor (Hôpital Civic d'Ottawa); D^re Barbara Whylie (SCC/INCC)  

Références des auteurs

Tammy Lipskie et Laurie Gibbons, Bureau du cancer, Laboratoire de lutte contre les maladies, Santé Canada
Barbara Whylie, Affaires médicales et contrôle du cancer, Société canadienne du cancer/Institut national du Cancer du Canada, Toronto (Ontario)
Heather Bryant, Division of Epidemiology, Prevention and Screening, Alberta Cancer Board, Calgary (Alberta)
Fred D. Ashbury, Centre de recherche sur la comportement et d'évaluation des programmes, Institut national du cancer du Canada, Toronto (Ontario)

Correspondance : Laurie Gibbons, Bureau du cancer, Laboratoire de lutte contre les maladies, Santé Canada, Pré Tunney, Indice de l'adresse : 0601C1, Ottawa (Ontario)  K1A 0L2