1. Knowledge, perception and behaviour of the
general public concerning the addition of fluoride in drinking water
Patrick Levallois, Jacques Grondin, Suzanne Gingras
Can J Public Health 1998;89(3):162-5
Une enquête téléphonique a été
menée en 1994 auprès d'un échantillon de personnes
résidant dans la région de Québec : 1006 résidents
dans deux municipalités avec fluoruration et 1003 personnes
dans deux municipalités sans fluoruration. La connaissance
du principal bénéfice associé à l'utilisation
de fluorures dans l'eau potable (prévention de la carie dentaire)
n'était pas différente dans les municipalités
fluorées et non fluorées (20,4 vs 19,4 % ; p =
0,57). La connaissance du principal désavantage (augmentation
de la fluorose dentaire) était très faible et semblable
dans les deux groupes (3,1 % vs 2,0 % ; p = 0,11). Les mesures
d'association considérées (rapports de cotes) n'étaient
pas modifiées après ajustement pour les différentes
caractéristiques des participants (âge, revenu familial,
éducation). L'opposition à la fluoruration était
plus faible chez ceux qui pensaient que leur eau était fluorée
(même si elle ne l'était pas) : 19,9 % vs 34,5 %
; p < 0,001. Cette étude démontre qu'une éducation
sanitaire sur l'usage des fluorures est encore nécessaire.
2. Trihalomethanes in drinking water and spontaneous
abortion
Kirsten Waller, Shanna H. Swan, Gerald DeLorenze, Barbara Hopkins
Epidemiology 1998;9(2):134-40 [traduction]
Les trihalométhanes (chloroforme, bromoforme, bromodichlorométhane
et chlorodibromométhane) sont des contaminants communs de l'eau
potable chlorée. Bien que les données des études
animales indiquent que ces substances peuvent avoir des effets toxiques
sur la reproduction, il existe très peu de renseignements sur
leur lien avec les avortements spontanés chez l'humain. Nous
avons examiné l'exposition aux trihalométhanes et les
avortements spontanés dans une étude prospective menée
auprès de 5 144 femmes enceintes souscrivant à
un régime conventionnel de soins médicaux. Les teneurs
en trihalométhanes d'échantillons prélevés
au cours de la même période ont été obtenues
de 78 services publics d'approvisionnement en eau potable. Nous
avons calculé les concentrations totales de trihalométhanes
en faisant la moyenne de toutes les mesures prises par le service
public du sujet au cours du premier trimestre de sa grossesse. Les
expositions ont été calculées de manière
analogue pour chaque trihalométhane. Les femmes qui ont bu
au moins 5 verres d'eau froide du robinet contenant >75
µg de trihalométhanes totaux par litre par jour avaient
un rapport de cotes (RC) corrigé d'avortement spontané
de 1,8 (intervalle de confiance [IC] à 95 % = 1,1 à
3,0). Des quatre trihalométhanes examinés, seul le bromodichlorométhane
à de fortes expositions (consommation quotidienne de >5 verres
d'eau froide du robinet contenant >18 µg de bromodichlorométhane
par litre) a été associé à des avortements
spontanés, pris isolément (RC corrigé =
2,0; IC à 95 % = 1,2 à 3,5) soit après
correction pour les autres trihalométhanes (RC corrigé =
3,0; IC à 95 % = 1,4 à 6,6).
3. Exposure to trihalomethanes and adverse
pregnancy outcomes
Michael D. Gallagher, John R. Nuckols, Lorann Stallones, David
A. Savitz
Epidemiology 1998;9(5):484-9 [traduction]
On a émis l'hypothèse que l'exposition à des
produits résultant de la désinfection et présents
dans l'eau potable au cours de la grossesse pouvait entraîner
plusieurs effets indésirables sur la reproduction. Nous avons
réalisé une étude de cohorte rétrospective
afin de déterminer le lien entre l'exposition aux trihalométhanes
au cours du troisième trimestre de la grossesse et un faible
poids de naissance, un faible poids de naissance à terme et
la prématurité. Les certificats de naissance du Colorado
pour la période du 1er janvier 1990 au 31 décembre
1993 inclusivement ont été appariés aux données
historiques sur les échantillons d'eau eu égard à
la période et au lieu de résidence de la mère,
ce dernier étant défini par les îlots de recensement.
Après avoir exclu les naissances de tous les îlots de
recensement pour lesquels aucune donnée n'existait sur la teneur
en trihalométhanes et avoir restreint l'étude aux accouchements
uniques d'enfants blancs après 28 à 42 semaines
de grossesse ( > 400 g), nous avons étudié
1 893 naissances vivantes réparties dans 28 îlots
de recensement. Nous avons observé une faible association entre
l'exposition aux trihalométhanes au cours du troisième
trimestre et un faible poids de naissance (rapport de cotes = 2,1
pour l'exposition la plus importante; intervalle de confiance à
95 % = 1,0 à 4,8) et une forte augmentation du risque
d'insuffisance pondérale à terme au niveau d'exposition
le plus élevé (rapport de cotes = 5,9; intervalle de
confiance à 95 % = 2,0 à 17,0), mais nous n'avons
constaté aucune association entre l'exposition et la prématurité
(rapport de cotes = 1,0 au niveau d'exposition le plus élevé;
intervalle de confiance à 95 % = 0,3 à 2,8).
Le nombre peu élevé d'effets défavorables réduit
la précision de l'estimation du risque, mais ces données
indiquent une relation qui pourrait être importante entre l'exposition
aux trihalométhanes au cours du troisième trimestre
de la grossesse et le retard de croissance du fotus.
4. Female breast cancer and trihalomethane
levels in drinking water in North Carolina
Pamela M. Marcus, David A. Savitz, Robert C. Millikan, Hal Morgenstern
Epidemiology 1998;9(2):156-60 [traduction]
Selon certaines études, des produits résultant de la
chloration et présents dans l'eau potable pourraient légèrement
contribuer au risque de cancer du sein. La présente étude
écologique décrit l'association entre les concentrations
totales de trihalométhanes dans les sources publiques d'approvisionnement
en eau et l'incidence du cancer du sein invasif chez les femmes. L'analyse
porte sur 71 fournisseurs d'eau de la Caroline du Nord ayant
assuré l'approvisionnement d'au moins 10 000 clients
au cours de l'été 1995. Les taux d'incidence ont été
évalués à partir de 6 462 cas de cancer
chez des femmes blanches ou noires, âgées de 35 à
84 ans; le code postal permettait de relier chaque cas à un
fournisseur d'eau. Les mesures écologiques telles que l'âge,
le revenu, le degré d'instruction, la zone de résidence
(urbaine ou rurale) et la race ont été considérés
comme autant de facteurs confusionnels possibles. Les concentrations
totales de trihalométhanes n'étaient pas associées
de façon appréciable au risque de cancer du sein après
correction pour tenir compte des facteurs confusionnels possibles.
Le rapport des taux obtenus pour 80,0 parties par milliard ou plus
de trihalométhanes totaux et moins de 40,0 parties par milliard
était de 1,1 (intervalle de confiance [IC] à 95 % =
0,9 à 1,2). Après stratification selon la race, l'association
observée pour les concentrations de trihalométhanes
mentionnées ci-dessus n'étaient pas tellement différentes
chez les femmes de race noire (rapport des taux = 1,2; IC à
95 % = 0,8 à 1,8) par rapport aux femmes de race blanche
(rapport des taux = 1,1; IC à 95 % = 0,9 à 1,3).
Ces données écologiques sont compatibles avec un lien
nul ou faible entre la présence de trihalométhanes dans
l'eau potable et le risque de cancer du sein.
5. Case-control studies of cancer screening:
theory and practice
Kathleen A. Cronin, Douglas L. Weed, Robert J. Connor, Philip
C. Prorok
J Natl Cancer Inst 1998;90(7):498-504 [traduction]
Voici un aperçu des théories méthodologiques
sous-tendant la conception des études cas-témoins de
dépistage du cancer et un examen des méthodes utilisées
dans les études publiées en langue anglaise entre 1980
et 1996 inclusivement. En plus de faire le point sur les plus récentes
approches méthodologiques, nous mettons en évidence
des domaines où l'écart entre la théorie et la
pratique est patent et nous faisons des recommandations concernant
des domaines où des améliorations de la théorie
et des méthodes pourraient s'avérer nécessaires.
Trois domaines ont tout particulièrement retenu notre attention :
1) la sélection des cas et des témoins, 2) la définition
de l'exposition (c.-à-d., l'exposition à l'épreuve
de dépistage) et 3) les biais. Nous avons examiné en
détail chaque domaine : résumé de la théorie
actuelle, examen des applications de dépistage du cancer et
établissement d'un lien entre les approches méthodologiques
recommandées et celles qui sont utilisées en pratique
afin de mettre en évidence les domaines où il existe
des incohérences. En général, nous avons observé
que la théorie et la pratique méthodologiques étaient
cohérentes dans ce champ de recherche. Toutefois, des écarts
ont été décelés dans la définition
de l'exposition, y compris l'utilisation pour les cas d'une fréquence
de dépistage et, en guise de mesure d'exposition, d'une phase
préclinique, décelable et guérissable. Même
lorsque les méthodes recommandées ont été
suivies, nombre de difficultés se sont présentées
dans la pratique. Les questions précises portaient sur la capacité
de réaliser les opérations suivantes : identifier
tous les cas dans une population déterminée, définir
des critères d'admissibilité pour que les cas et les
témoins aient également accès au dépistage
au cours de la période d'exposition, faire la distinction entre
les épreuves de dépistage de symptômes et les
épreuves diagnostiques et prendre en compte le biais d'autosélection.
Il est justifié d'examiner minutieusement tous les aspects
de la conception des études cas-témoins de dépistage
du cancer et il est conseillé d'interpréter avec circonspection
les résultats de ces études.
6. The effect of the urban ambient air pollution
mix on daily mortality rates in 11 Canadian cities
Richard T. Burnett, Sabit Cakmak, Jeffrey R. Brook
Can J Public Health 1998;89(3):152-6
Objectif : Évaluer le risque de décès
prématuré dû aux divers polluants atmosphériques
dans les villes au Canada.
Méthodes : On a déterminé le nombre quotidien
de décès non accidentels dans 11 villes entre 1980 et
1991 et établi un lien entre les concentrations de polluants
gazeux dans l'atmosphère au moyen de modèles de régression
du risque relatif pour des données longitudinales.
Résultats : Le dioxyde d'azote avait l'influence la
plus marquée sur la mortalité, se traduisant par une
majoration du risque de l'ordre de 4,1 % (p<0,01); venaient
ensuite l'ozone, 1,8 % (p<0,01), l'anhydride sulfureux, 1,4 %
(p<0,01) et le monoxyde de carbone, 0,9 % (p=0,04),
dans des modèles de régression portant sur plusieurs
polluants. Dans cinq villes canadiennes, une réduction des
décès prématurés de l'ordre de 0,4 %
a été attribuée par obtenu d'une teneur en soufre
d'essence de 30 mg/L, l'importance du risque étant 12 fois
plus élevée que ce qu'on avait signalé auparavant.
Conclusions : La pollution atmosphérique engendrée
par la combustion des carburants fossiles est un facteur de risque
de décès prématuré dans les villes canadiennes.
7. Age at puberty and risk of testicular germ
cell cancer (Ontario, Canada)
Hannah K. Weir, Nancy Kreiger, Loraine D. Marrett
Cancer Causes Control 1998;9(3):253-8 [traduction]
Objectifs : Les taux d'incidence de cancer du testicule
survenant après la puberté chez les hommes sont en hausse,
ce qui laisse supposer qu'une exposition tôt au cours de la
vie serait en cause et que cette exposition aurait changé avec
le temps. L'âge auquel l'activité endocrinienne s'intensifie
(l'âge de la puberté) pourrait constituer ce facteur
d'exposition. La présente étude a été
réalisée dans le but de déterminer le lien entre
l'âge à la puberté et le risque de cancer du testicule.
Méthodes : Une étude cas-témoins
a été menée dans la population, en Ontario, au
Canada, auprès d'hommes âgés de 16 à 59 ans
ayant reçu un diagnostic de cancer des cellules germinales
des testicules entre 1987 et 1989 et auprès de témoins
appariés suivant l'âge. Des données ont été
recueillies sur 502 cas, 346 mères, 975 témoins
et 522 mères témoins. Les mesures substitutives
de l'âge à la puberté comprenaient l'âge
auquel le sujet avait commencé à se raser, l'apparition
de poils, les poussées de croissance et la mue.
Résultats : La puberté tardive exerçait
un effet protecteur évident dans toutes les mesures de l'âge
à la puberté rapportées par les sujets et par
les mères, et plus le nombre d'indicateurs de puberté
tardive était élevé, plus l'effet protecteur
était important. Le risque associé à une puberté
précoce n'était pas clair.
Conclusions : Étant donné la diminution
de l'âge au moment de la puberté dans la population,
il est possible que la proportion de garçons qui bénéficient
de l'effet protecteur d'une puberté tardive diminue, ce qui
pourrait expliquer l'augmentation de l'incidence du cancer du testicule.
8. Mercury levels in the Cree population of
James Bay, Quebec, from 1988 to 1993/94
Charles Dumont, Manon Girard, François Bellavance, Francine
Noël
Can Med Assoc J 1998;158(11):1439-45
Contexte : Pendant plusieurs années, les taux élevés
de mercure dans la population crie de la Baie James, au Québec,
ont été préoccupants. Cette étude examine
l'évolution des taux de mercure dans la population crie entre
1988 et 1993/1994 et définit des facteurs déterminants
possibles des taux de mercure élevés.
Méthodes : On a réuni des données sur
les taux de mercure chez les Cris dans le cadre d'un programme de
surveillance entrepris par le Conseil cri de la santé et des
services sociaux de la Baie James. En 1988, et de nouveau en 1993/1994,
on a procedé à des sondages dans les neuf communautés
cries du nord du Québec. On a prélevé des échantillons
de cheveux qu'on a analysés pour en déterminer la teneur
en mercure. Des analyses ont visé à déterminer
la proportion de personnes chez lesquelles les taux de mercure dépassaient
les normes établies. Le changement des taux de mercure entre
1988 et 1993/1994 et les facteurs déterminants des taux élevés
ont été estimés au moyen de méthodes de
régression.
Résultats : La proportion de la population crie où
les taux de mercure dépassent 15,0 mg/kg est tombée
de 14,2 % en 1988 à 2,7 % en 1993/1994. On a observé
des variations importantes des taux de mercure entre les communautés
: chez 0,6 % et 8,3 % des membres des communautés d'Eastmain
et de Whapmagoostui, les taux de mercure atteignaient 15,0 mg/kg ou
plus en 1993/1994. Des analyses de régression logistique ont
montré qu'il y avait un lien indépendant entre des taux
beaucoup élevés de mercure et le sexe masculin, le vieillissement
et le métier de trappeur. Il y avait un lien entre le taux
de mercure du chef du ménage et celui de son conjoint.
Interprétation : Les taux de mercure chez les Cris
de la Baie James diminuent depuis quelque temps. Il se peut néanmoins
que cette baisse ne soit pas permanente et elle ne signifie pas nécessairement
que le problème soit réglé définitivement.
9. Comments on a meta-analysis of the relation
between dietary calcium intake and blood pressure
Nicholas J. Birkett
Am J Epidemiol 1998;148(3):223-8 [traduction]
Le rôle du calcium alimentaire dans l'apparition de l'hypertension
est controversé. En 1995, Cappuccio et coll. (American Journal
of Epidemiology, 1995;142:935-945) ont examiné cette question
dans une méta-analyse des études d'observation publiées
entre 1983 et 1993. L'auteur du présent article a passé
en revue les études originales utilisées dans cette
méta-analyse et a découvert que l'extraction et la conversion
des données de l'une des études avaient été
incorrectes, ce qui a entraîné une sous-évaluation
du lien entre le calcium et la tension artérielle par un facteur
de 30 environ. La présente analyse soulève également
des questions concernant l'extraction et la conversion des données
dans plusieurs autres études ainsi que les méthodes
statistiques utilisées. L'auteur a repris les méta-analyses
et a découvert une pente de droite de régression non
corrigée du calcium alimentaire en fonction de la tension artérielle
systolique de -0,34 mm Hg/100 mg par jour (intervalle
de confiance [IC] à 95 % = -0,46 à -0,22)
chez les hommes, de -0,15 mm Hg/100 mg (IC à
95 % = -0,19 à -0,11) chez les femmes et de -0,39 mm Hg/100 mg
par jour (IC à 95 % = -0,47 à -0,31) chez
les hommes et les femmes. Quant à la tension artérielle
dlastolique, les pentes de droite de régression groupées
étaient de -0,22 mm Hg/100 mg par jour chez
les hommes (IC à 95 % = -0,32 à -0,13), de
-0,051 mm Hg/100 mg par jour (IC à 95 % =
-0,090 à -0,012) chez les femmes et de -0,35 mm Hg/100 mg
par jour (IC à 95 % = -0,67 à -0,02) chez
les hommes et les femmes. Bien que modestes, ces pentes sont plus
élevées que celles qui ont été rapportées
dans les analyses originales. Toutefois, étant donné
que ces analyses étaient basées sur des corrélations
d'ordre zéro, il est essentiel d'user de circonspection dans
l'interprétation des résultats.
10. Socioeconomic position, lifestyle and health
among Canadlans aged 18 to 64: a multi-condition approach
John Cairney, Robert Arnold
Can J Public Health 1998;89(3)208-12
Alors que le lien entre le statut socio-économique et la santé
a fait l'objet de très nombreuses études tant au Royaume-Uni
qu'aux États-Unis, on ne peut pas en dire autant pour le Canada.
En outre, les quelques études qui ont été faites
ont été limitées à des résultats
spécifiques comme l'auto-évaluation de la santé
ou la mortalité ajustée selon l'âge. Peu d'études
ont été faites pour mesurer de multiples résultats
de santé en dépit du fait qu'on l'ait préconisé.
Sur la base de l'Enquête sociale générale sur
la santé de 1991, nous avons élargi le champ d'une analyse
antérieure pour voir s'il existe ou non des relations «propres
à des conditions spécifiques» entre la position
socio-économique, le style de vie et la santé au sein
de la population active du Canada. Nous avons observé quatre
schémas en termes d'éducation et de niveau suffisant
de revenu. Les effets de l'activité professionnelle ne cadraient
avec aucun schéma. Les mesures relatives au style de vie sont
apparues comme constituant une variable intermédiaire dans
la relation entre l'éducation et la morbidité, mais
pas entre le niveau suffisant de revenu et la morbidité. Les
résultats sont présentés en termes d'implication
théoriques, méthodologiques et politiques d'une approche
propre à une condition spécifique.
11. Improvement in cumulative response rates
following implementation of a financlal incentive
Erin Gilbart, Nancy Kreiger
Am J Epidemiol 1998;148(1):97-9 [traduction]
Les estimations de risque à partir d'études cas-témoins
peuvent être sujettes à caution si le taux de réponse
aux questionnaires envoyés par la poste n'est pas suffisamment
élevé. Plusieurs études ont fait état
d'une amélioration des taux de réponse précoce
après l'ajout d'une mesure financière incitative. L'amélioration
des taux cumulatifs de réponse à la fin de la période
de suivi n'a toutefois pas été aussi marquée.
Une récompense de 5 $ a été offerte aux
sujets témoins d'une vaste étude cas-témoins
réalisée dans une population auprès de femmes
résidant en Ontario, au Canada. Le suivi des témoins
qui ont reçu une récompense a demandé moins de
temps et d'efforts comparativement à ceux qui n'en ont pas
reçu. Plus important encore, les taux cumulatifs de réponse
après plus de 20 semaines étaient 20 % plus
élevés chez les témoins qui avaient reçu
une récompense.
12. Smoking in the home: changing attitudes
and current practices
Mary Jane Ashley, Joanna Cohen, Roberta Ferrence, Shelley Bull,
Susan Bondy, Blake Poland, Linda Pederson
Am J Public Health 1998;88(5):797-800 [traduction]
Objectifs : Il s'agissait d'examiner l'évolution
des mentalités et des pratiques en ce qui concerne le tabagisme
au foyer.
Méthodes : Des données recueillies au cours
d'enquêtes auprès d'adultes en Ontario, au Canada, ont
été analysées.
Résultats : Entre 1992 et 1996, le pourcentage
de répondants qui se rangeaient à l'opinion selon
laquelle les parents s'occupant de jeunes enfants à la
maison ne devraient pas fumer est passé de 51 % à
70 %. En 1996, 34 % des foyers où l'enquête
a été effectuée étaient sans fumée.
Les foyers sans fumée étaient associés à
des répondants non-fumeurs, à la présence d'enfants
et à l'absence de personnes qui fument chaque jour. Seuls 20 %
des foyers où cohabitaient des enfants et des fumeurs quotidiens
étaient sans fumée.
Conclusions : Des efforts sont requis pour aider les
parents à réduire l'exposition de leurs enfants à
la fumée de tabac ambiante dans leur foyer.
13. Survivors of sexual abuse: clinical, lifestyle
and reproductive consequences
T. Kue Young, Alan Katz
Can Med Assoc J 1998;159(4):329-34
Contexte : Ces dernières années, la prévalence
des abus sexuels contre les femmes a augmenté au Canada et
ailleurs. Cependant, il y a peu de données empiriques sur l'ampleur
du problème chez les femmes autochtones canadiennes. Les auteurs
ont étudié des cas d'abus sexuels signalés et
d'autres facteurs de santé au sein d'un échantillon
de femmes fréquentant un centre de santé communautaire
où la population autochtone est particulièrement importante.
Cela a permis de déterminer si les cas d'abus sexuels signalés
et leurs conséquences au niveau de la démographie et
de la santé sont différents chez les femmes autochtones
et non autochtones.
Méthodes : On a prélevé un échantillon
de 1696 femmes parmi les clientes d'un centre de santé communautaire
d'un quartier défavorisé du centre-ville de Winnipeg,
afin de mener une enquête transversale conçue pour étudier
la relation entre le comportement sexuel et les infections du col
utérin. L'enquête a été réalisée
entre novembre 1992 et mars 1995, et a consisté en un examen
clinique, des tests de laboratoire et un questionnaire administré
par un intervieweur. Les auteurs ont procédé à
une étude secondaire chez 1033 femmes à qui on a posé
deux questions sur les abus sexuels.
Résultats : Le taux global de réponse pour l'étude
principale a été de 87 %. Des 1003 femmes interrogées
au sujet des abus sexuels, 843 (84,0 %) ont répondu. Parmi
celles-ci, 368 (43,6 %) étaient autochtones. Au total,
308 répondantes (36,5 %) ont dit avoir été
victimes d'abus sexuels, dont 74,0 % pendant leur enfance, la
prévalence étant plus élevée chez les
femmes autochtones (44,8 % contre 30,1 %, p < 0,001).
Les femmes abusées ont eu leur première relation sexuelle
plus jeunes, elles ont connu de nombreux partenaires et elles ont
présenté une anamnèse de maladies transmises
sexuellement. De plus, on a remarqué que les femmes non autochtones
victimes d'abus sexuel étaient plus susceptibles d'avoir été
séparées ou divorcées, en chômage et multipares
et d'utiliser un moyen contraceptif intra-utérin plutot que
des contraceptifs oraux. Les femmes autochtones abusées étaient
plus susceptibles d'avoir des frottis vaginaux anormaux (test de Papanicolaou).
Dans les deux groupes ethniques, on retrouvait plus de fumeuses chez
celles qui avaient été abusées.
Interprétation : On a associé les antécédents
d'abus sexuels à d'autres facteurs cliniques et facteurs liés
à la reproduction et au mode de vie. Cela semble indiquer que
les abus sexuels peuvent être associés plus tard à
certains comportements face à la santé qui vont au-delà
des troubles physiques et psychosociaux spécifiques. Les femmes
autochtones et non autochtones victimes d'abus sexuels présentent
des differences substantielles dans leur état de santé
et dans leurs comportements face à la santé.
14. Short-term effects of population-based
screening for prostate cancer on health-related quality of life
Marie-Louise Essink-Bot, Harry J. de Koning, Hubert G.T. Nijs,
Wim J. Kirkels, Paul J. van der Maas, Fritz H. Schröder
J Natl Cancer Inst 1998;90(12):925-31 [traduction]
Contexte : L'efficacité du dépistage systématique
du cancer de la prostate dans une population fait actuellement l'objet
d'une évaluation dans le cadre d'essais cliniques randomisés
aux États-Unis et en Europe. Les effets indésirables
associés aux tests de dépistage et au traitement précoce
des cancers de la prostate ainsi dépistés pourraient
être d'importants facteurs pris en considération dans
l'évaluation. Afin de déterminer la qualité de
vie associée à l'état de santé chez les
hommes soumis au dépistage du cancer de la prostate, nous avons
réalisé une étude longitudinale auprès
de 626 participants au programme de dépistage du cancer
de la prostate de Rotterdam (Pays-Bas) et de 500 non-participants.
Méthodes : Les participants au programme de dépistage
et les non-participants ont rempli des questionnaires d'auto-évaluation
(c.-à-d. Questionnaire sur l'état de santé S.F.-36
[version abrégée du questionnaire sur l'état
de santé en 36 éléments pour les études
des résultats cliniques] et l'E.Q.-5D. [c.-à-d. Échelle
EuroQol de la qualité de vie liée à l'état
de santé]) pour permettre de mesurer leur état de santé
général ainsi qu'un questionnaire additionnel concernant
l'anxiété et divers aspects du dépistage du cancer
de la prostate. Résultats : Une gêne physique
au cours du toucher rectal et de l'échographie transrectale
a été signalée par 181 hommes sur 491 (37 %)
et par 139 hommes sur 487 (29 %) respectivement; un inconfort
au cours d'une biopsie de la prostate a été rapporté
par 64 hommes sur 116 (55 %). Les cotes moyennes de l'état
de santé et de l'anxiété ont indiqué que
les participants n'avaient pas subi de changements significatifs de
leur fonctionnement sur les plans physique, psychique et social au
cours de l'intervention de dépistage. Toutefois, un niveau
élevé d'anxiété a été observé
pendant toute l'intervention de dépistage chez les hommes ayant
une forte prédisposition à l'anxiété.
Des cotes semblables pour la prédisposition à l'anxiété
ont été relevées chez les participants et les
non-participants. Conclusions : Au niveau des groupes,
nous n'avons observé aucune indication que le dépistage
du cancer de la prostate provoque des effets sur la santé à
court terme en dépit des effets indésirables de courte
durée associés à la biopsie. Toutefois des sous-groupes
pourraient éprouver une forte anxiété. Il découle
de ces résultats que les effets indésirables du dépistage
du cancer de la prostate se produisent surtout au cours de la phase
de traitement.
15. Improving the accuracy of death certification
Kathryn A. Myers, Donald R.E. Farquhar
Can Med Assoc J 1998;158(10):1317-23
Contexte : Les statistiques démographiques sur la mortalité
sont tirées des renseignements consignés sur les certificats
de décès. Ces renseignements servent à de nombreuses
fins importantes, notamment à l élaboration de programmes
de santé publique et à l'affectation des ressources
consacrées aux soins de santé. Même si la plupart
des médecins doivent remplir des certificats de décès,
beaucoup d'entre eux ne reçoivent pas de formation suffisante
en la matière. L'information inexacte qui en découle
mine la qualite des données tirées des certificats de
décès.
Méthodes : On a conçu et mis en oeuvre une intervention
de formation pour améliorer l'exactitude des données
consignées par les résidents en médecine interne
lorqu'ils remplissent des certificats de décès. On a
examiné au total 229 certificats de décès (146
remplis avant l'intervention et 83 remplis après celle-ci)
pour y repérer les erreurs importantes et mineures et l'on
a comparé les taux d'erreurs avant et après l'intervention.
Résultats : On a repéré des erreurs importantes
sur 32,9 % des certificats de déces remplis avant l'intervention,
taux qui se compare aux taux signalés auparavant dans
le cas des services de médecine interne d'hôpitaux d'enseignement.
Après l'intervention, le taux d'erreurs importantes est tombé
à 15,7 % (p=0,01). La réduction du taux
d'erreurs importantes s'explique par des réductions considérables
du taux d'indication du mécanisme de la mort sans cause sous
jacente légitime (15,8 % c. 48 %) (p=0,01)
et du taux d'erreurs dans la séquence des renseignements consignés
sur le certificat de décès (15,8 % c. 6,0 %)
(p=0,03).
Interprétation : Les certificats de décès
remplis en service interne dans le contexte d'un hôpital d'enseignement
contiennent souvent des erreurs. Il est possible d'améliorer
l'exactitude des certificats de décès par une intervention
simple de formation.
16. Preventing disability from work-related
low-back pain
John Frank, Sandra Sinclair, Sheilah Hogg-Johnson, Harry Shannon,
Claire Bombardier, Dorcas Beaton, Donald Cole
Can Med Assoc J 1998;159(12):1625-31
En depit de la publication, au milieu des années 90, de guides
de pratique détaillés sur la prise en charge de la lombalgie
aigue, tant aux États-Unis qu'ailleurs, ce problème
de santé très répandu demeure la principale cause
de demandes d'indemnisation des accidents du travail dans la majeure
partie du monde occidental. Ce document, qui résume les études
d'intervention publiées depuis 4 ans, est fondé sur
une nouvelle façon de classer ces études qui met l'accent
sur le stade ou la phase de la dorsalgie au moment de l'intervention
et sur le lieu ou l'agent d'intervention. On pense actuellement que
le traitement médical au cours des 3 à 4 premières
semaines après l'apparition de la douleur devrait généralement
être conservateur. Au stade sub-aigu (3 ou 4 à 12 semaines
après l'apparition de la douleur), plusieurs études
effectuées sur des interventions plutôt hétérogènes
axées sur le retour au travail ont révélé
d'importantes réductions (de 30 a 50 %) du temps de travail
perdu. D'importantes données probantes indiquent que les employeurs
qui offrent rapidement des fonctions convenablement modifiées
peuvent réduire d'au moins 30 % le temps perdu par épisode
de dorsalgie, ce qui a souvent des retombées secondaires sur
l'incidence des nouvelles demandes d'indemnisation pour dorsalgie.
Enfin, de nouvelles études sur des façons d'aborder
la dorsalgie au travail fondées sur des guides indiquent qu'une
combinaison de toutes ces méthodes, dans un système
coordonné de soin en milieu de travail, peut réduire
de 50 % le temps perdu à cause de la dorsalgie, sans entraîner
de coûts supplémentaires. Dans certains contextes, il
pourrait même en découler des économies importantes.
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Chercheur en santé de la population
- cancer
La division de l'épidémiologie, de la prévention
et du dépistage
Alberta Cancer Board
L'Alberta Cancer Board est l'organisme provincial
chargé de la coordination de la prévention,
du dépistage précoce et du traitement du cancer,
ainsi que des soins de soutien y afférents. Il attache
énormément d'importance aux recherches qui sous--tendent
toutes ses activités. La division de l'épidémiologie,
de la prévention et du dépistage comprend le
groupe de recherche scientifique, le registre albertain du
cancer, un registre de tous les cas de cancer observés
dans la population de la province, le programme provincial
de dépistage du cancer du sein et plusieurs initiatives
communautaires de prévention. L'Alberta offre aux chercheurs
en santé un environnement dynamique. L'Alberta Cancer
Board a récemment lancé une levée
de fonds pour la création d'un fonds permanent de recherche
sur le cancer.
L'Alberta Cancer Board a deux postes permanents à
temps plein de chercheurs en santé de la population
à combler à la division de l'épidémiologie,
de la prévention et du dépistage. La division
mène des recherches basées sur une population,
dans des secteurs divers : épidémiologie
du cancer, surveillance et établissement de modèles,
aspects comportementaux de la prévention et du dépistage
du cancer et utilisation de stratégies de prévention
et de dépistage. Nous sommes à la recherche
de scientifiques qui s'intéressent à l'un ou
l'autre de ces domaines, ou à des secteurs complémentaires
de la recherche sur la lutte contre le cancer.
Les candidats devraient posséder un doctorat en médecine
ou dans un autre domaine, assorti d'une formation complémentaire
en recherche. Ces diplômes devraient porter sur des
domaines de recherche pertinents. La préférence
sera donnée aux candidats qui ont à leur actif
au moins cinq années d'expérience attestée
et des travaux dans la recherche sur la lutte contre le cancer.
Ils doivent aussi prouver qu'ils ont réussi à
obtenir des fonds à titre de chercheurs principaux
au terme d'un examen par des pairs.
Un des postes sera offert à Edmonton (l'accent étant
mis sur la surveillance du cancer, l'établissement
de modèles et les soins de santé), l'autre à
Calgary (insistance sur l'étiologie, la prévention
et le dépistage précoce). Les titulaires des
postes seront incités à collaborer avec des
collègues qui s'occupent d'étiologie, de prévention,
de dépistage précoce et de surveillance du cancer,
ainsi qu'avec d'autres scientifiques et cliniciens de l'Alberta
Cancer Board, de l'université de l'Alberta et de
l'université de Calgary. Les titulaires seront aussi
encouragés à assumer des fonctions de professeur
adjoint dans une université.
Conformément aux exigences des services canadiens
de l'immigration, cet avis s'adresse aux citoyens canadiens
et aux immigrants reçus; toutefois, d'autres catégories
de gens sont invitées à poser leur candidature.
Les demandes doivent être présentées
par courrier ou par télécopieur, d'ici
le 1er novembre 1998 à
l'adresse suivante.
Dr. H. Bryant, Director
Division of Epidemiology, Prevention and Screening
Alberta Cancer Board
3330 Hospital Drive NW, Room 382
Calgary, Alberta T1N 4N1
Télécopieur : (403) 270-3898; Courrier électronique
: heatherb@cancerboard.ab.ca
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