Volume 22-14
15 juillet 1996

[Table des matières]

Comité consultatif national de l'immunisation (CCNI) *

DÉCLARATION SUPPLÉMENTAIRE VACCIN RRO ET RÉACTION ANAPHYLACTIQUE AUX OEUFS ET AUX ANTIGÈNES DE L'OEUF

La quatrième édition du Guide canadien d'immunisation (1993) précise que : «Il ne faudrait pas donner le vaccin contre la rougeole aux personnes qui ont déjà fait des réactions de type anaphylactique (urticaire, oedème de la bouche et de la gorge, difficultés respiratoires ou hypotension) après avoir consommé des oeufs de poule.» Parmi les précautions proposées figurent les tests cutanés avec le vaccin dilué et la vaccination progressive si le test cutané est positif. Les auteurs de plusieurs études récentes ont remis en question la nécessité d'appliquer de telles précautions. Le CCNI a passé en revue toutes les données disponibles et révisé les lignes directrices en conséquence. Les présentes lignes directrices révisées sont une version profondément modifiée des recommandations antérieures et seront publiées dans la prochaine édition du Guide canadien d'immunisation.

Un vaccin combiné contre la rougeole et la rubéole (Mo-Ru Viraten Berna MD ), récemment homologué au Canada, ne contient aucune protéine d'origine aviaire et peut donc être utilisé sans égard à une allergie aux oeufs.

Les vaccins qui contiennent de petites quantités de protéines d'oeuf peuvent provoquer une réaction d'hypersensibilité chez certaines personnes qui sont allergiques aux oeufs. Les effets secondaires risquent davantage de survenir dans le cas de vaccins comme celui contre la fièvre jaune ou la grippe, qui sont produits dans des oeufs embryonnés. Pour leur part, les vaccins contre la rougeole et les oreillons sont produits dans des cultures de cellules d'embryons de poulet. Après avoir subi une purification très poussée, les vaccins finis peuvent contenir des quantités infinitésimales de protéines d'origine aviaire, qui ressemblent aux protéines présentes dans les oeufs de poule (1,2) . Les réactions anaphylactiques aux vaccins contenant la composante antirougeoleuse sont rares et ont été signalées tant chez des personnes qui avaient une allergie de type anaphylactique aux oeufs que chez celles qui n'étaient pas allergiques. Dans certains de ces cas, on a supposé qu'il s'agissait d'une allergie à la néomycine (4,5) ou à la gélatine (5) mais, dans la plupart des cas, aucun allergène particulier n'a été trouvé (6-8) .

Préoccupé par les réactions anaphylactiques rares aux vaccins contenant la composante antirougeoleuse, le CCNI a recommandé de faire subir un test cutané à la rougeole-rubéole-oreillons (RRO) aux personnes ayant une hypersensibilité de type anaphylactique aux oeufs. Les auteurs d'études récentes ont remis en question l'utilité et la raison d'être de ces recommandations après n'avoir observé aucun incident par suite de l'administration du vaccin RRO à des personnes allergiques aux oeufs (8-11) , et chez des personnes ayant eu une cutiréaction positive au RRO (12) . D'autres ont signalé des effets secondaires occasionnels malgré l'utilisation des cutiréactions au RRO et l'administration progressive du vaccin (13-15) . Dans une étude canadienne, on a immunisé sans problème 500 enfants qui étaient allergiques aux oeufs, dont 33 avaient déjà souffert de détresse respiratoire après avoir ingéré des oeufs; on a cessé de recourir à la cutiréaction après les 120 premiers enfants parce que sa valeur prédictive était insuffisante (16) . Dernièrement, 54 enfants allergiques aux oeufs, dont trois qui avaient eu une réaction positive à la cutiréaction au RRO, ont été vaccinés sans effets secondaires (17) . Une recension de la littérature a permis à ces chercheurs de déterminer qu'on avait évalué plus de 1 200 personnes allergiques aux oeufs en vue de l'immunisation contre la rougeole. Aucun des 284 enfants allergiques aux oeufs, chez qui l'allergie a été confirmée par une exposition aveugle à cet aliment, n'a eu quelque problème que ce soit après avoir reçu le vaccin antirougeoleux de routine [intervalle de confiance (IC) à 95 % - 99,0 % à 100 %]. La vaccination de routine a été tolérée par tous les 1 209 enfants chez qui la cutiréaction aux oeufs était positive (IC à 95 % - 99,75 % à 100 %) et par 1 225 des 1 227 enfants ayant des antécédents d'allergie aux oeufs (IC à 95 % - 99,41 % à 99,98 %). En outre, on a relevé dans la littérature 38 cas de réaction anaphylactique après la vaccination antirougeoleuse chez des personnes qui n'avaient pas d'antécé-dents d'allergies aux oeufs; la cutiréaction au RRO n'était positive que chez 4 (44,4 %) des 9 personnes chez qui ce test avait été effectué (17) .

Recommandations

À la lumière des données cumulatives attestant de l'innocuité du vaccin antirougeoleux chez les personnes ayant des antécédents d'hypersensibilité anaphylactique aux oeufs de poule et de l'absence de données relativement à la valeur prédictive de la cutiréaction au RRO, le CCNI a révisé ses recommandations relativement à l'administration du vaccin RRO aux personnes allergiques aux oeufs de poule :

1. Conformément aux recommandations antérieures du CCNI, tous les vaccins devraient être administrés par une personne ayant la capacité et l'équipement nécessaires pour intervenir en cas de réactions indésirables, comme l'anaphylaxie.

2. L'allergie aux oeufs n'est pas une contre-indication de l'adminis- tration du vaccin RRO. Chez les personnes ayant des antécédents de réactions de type anaphylactique aux oeufs de poule (urticaire, oedème de la bouche et de la gorge, difficultés respiratoires et hypotension), la vaccination antirougeoleuse peut être administrée de la façon habituelle, sans cutiréactions préalable. Cependant, la vaccination doit avoir lieu dans un endroit doté de l'équipement nécessaire pour traiter un choc anaphylactique. Il importe de garder les personnes à risque sous observation pendant 30 minutes après l'injection afin de détecter tout signe de réaction allergique. Aucune précaution particulière n'est nécessaire dans le cas des enfants présentant une légère hypersensibilité aux oeufs qui leur permet l'ingestion des petites quantités d'oeufs contenues dans certains aliments ou lorsqu'on utilise le vaccin contre la rougeole et la rubéole qui ne contient pas de protéines d'origine aviaire. Aucune mesure spéciale n'est nécessaire chez les enfants qui n'ont jamais mangé d'oeufs avant de recevoir le RRO. La consommation préalable d'oeufs ne doit pas être une condition nécessaire à la vaccination avec le RRO.

3. Le vaccin contre la rougeole (ou RRO) est contre-indiqué chez les personnes qui ont déjà eu une réaction anaphylactique à un vaccin contenant la composante antirougeoleuse. S'il y a des raisons impérieuses qui militent en faveur de la revaccination d'une personne qui a déjà eu une réaction anaphylactique au vaccin antirougeoleux, on peut envisager la cutiréaction au RRO et la vaccination progressive dans un établissement doté des équipements de réanimation nécessaire. Cependant, il faut envisager la possibilité d'une réaction d'hypersensibilité à la cutiréaction au RRO ou lors de la vaccination progressive.

4. Il y aurait lieu d'améliorer la surveillance des réactions anaphy-lactiques post-vaccinales au vaccin antirougeoleux et d'entreprendre des études prospectives afin de mieux définir le risque chez les personnes allergiques aux oeufs.

Références

1. Aukrust L, Almeland TL, Refsum D et coll. Severe hypersensitivity or intolerance reactions to measles vaccine in six children. Allergy 1980;35:581-87.

2. Herman JJ, Radin R, Schneiderman R. Allergic reactions to measles (rubeola) vaccine in patients hypersensitive to egg protein. J Pediatr 1983;102:196-99.

3. Elliman D, Dhanraj B. Safe MMR vaccination despite neomycin allergy. Lancet 1991;337:365.

4. Kwittken PL, Rosen S, Sweinberg SK. MMR vaccine and neomycin allergy. Am J Dis Child 1993;147:128-29.

5. Kelso JM, Jones RT, Yunginger JW. Anaphylaxis to measles, mumps, and rubella vaccine mediated by IgE to gelatin. J Allergy Clin Immunol 1993;91:867-72.

6. Van Asperen PP, McEniery J, Kemp AS. Immediate reactions following live attenuated measles vaccine. Med J Aust 1981;2:330-31.

7. McEwan J. Early-onset reaction after measles vaccination - Further Australian reports. Med J Aust 1983;2:503-05.

8. Kemp A, Van Asperen P, Mukhi A. Measles immunization in children with clinical reactions to egg protein. Am J Dis Child 1990;144:33-5.

9. Bruno G, Giampietro PG, Grandolfo ME et coll. Safety of measles immunisation in children with IgE-mediated egg allergy. Lancet 1990;335:739.

10. Beck SA, Williams LW, Shirrell A et coll. Egg hypersensitivity and measles-mumps-rubella vaccine administration. Pediatrics 1991;88:913-17.

11. Fasano MB, Wood RA, Cooke SK et coll. Egg hypersensitivity and adverse reactions to measles, mumps, and rubella vaccine. J Pediatr 1992;120(6):878-81.

12. Aickin R, Hill D, Kemp A. Measles immunisation in children with allergy to egg. Br Med J 1994;309:223-25.

13. Lavi S, Zimmerman B, Koren G et coll. Administration of measles, mumps, and rubella virus vaccine (live) to egg-allergic children. JAMA 1990;263:269-71.

14. Puvvada L, Silverman B, Bassett C et coll. Systemic reactions to measles-mumps-rubella vaccine skin testing. Pediatrics 1993;91:835-36.

15. Trotter AC, Stone BD, Laszlo DJ et coll. Measles, mumps, rubella vaccine administration in egg-sensitive children: systemic reactions during vaccine desensitization. Ann Allergy 1994;72:25-8.

16. Freigang B, Jadavji TP, Freigang DW. Lack of adverse reactions to measles, mumps, and rubella vaccine in egg-allergic children. Ann Allergy 1994;73:486-88.

17. James JM, Burks AW, Roberson PK et coll. Safe administration of the measles vaccine to children allergic to eggs. N Engl J Med 1995;332:1262-66.
    

* Membres :

Dr D. Scheifele (président); Dr J. Spika (secrétaire exécutif); N. Armstrong (secrétaire administrative); Dr F. Aoki; Dr P. DeWals; Dr E. Ford-Jones; Dr I. Gemmill; Dr S. Halperin; Dr B. Law; Dr M. Naus; Dr Y. Robert; Dr B. Ward.

Agents de liaison :

LCdr. D. Carpenter (DN); Dr A. Carter (AMC); Dr T. Freeman (CMFC); Dr S. Hadler (CDC); D r D. MacPherson (CCMTMV); Dr V. Marchessault (SCP); ; Dr J. Waters (CCE).

Représentants d'office :

Dr P. Duclos (LLCM); Dr C. Mustard (DGSM); Dr L. Palkonyay (DM).

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