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Historique: Le Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs est une commission scientifique indépendante subventionnée par l'État et chargée d'élaborer des guides de pratique clinique (GPC) fondés sur l'expérience clinique et destinés aux soins de santé préventifs. Une critique récente à l'encontre de ces guides est que plusieurs d'entre eux ne sont pas utilisés en médecine clinique et qu'ils n'atteignent donc pas leur but, qui est d'améliorer la qualité des soins de santé prodigués aux patients. Les raisons de cet échec apparent sont nombreuses et diverses, et des stratégies ont été élaborées et mises à l'essai pour combler l'écart entre la production de ces guides et leur mise en pratique. Dans le présent rapport, nous examinons l'efficacité des stratégies pour faciliter la distribution, l'adoption et la mise en oeuvre de ces guides ainsi que les méthodes théoriques qui ont été utilisées pour régler le problème de mise en oeuvre.
Objectif de ce rapport : Le Groupe d'étude considère comme un but important la promotion de ses guides auprès des médecins de premier recours locaux pour encourager et faciliter l'adoption et la mise en oeuvre des interventions cliniques recommandées pour le bénéfice ultime des patients. En voici un survol:
Bien que ciblant la prévention, l'élaboration d'un tel modèle bénéficierait à la distribution des autres guides nationaux.
Méthodes: Nous avons effectué une recherche bibliographique approfondie et analysés et compilés des études pertinentes. Nous nous sommes concentrés sur les études fondées sur une bonne conception méthodologique et visant à évaluer l'efficacité de diverses façons de surmonter les obstacles à la distribution, à l'adoption et à la mise en oeuvre des guides de pratique clinique. Nous avons aussi examiné des méthodes théoriques de résoudre le problème ainsi que des modèles visant à étudier ces problèmes dans des contextes pertinents. Nous avons élaboré, pour le Groupe d'étude, un modèle éventuel de distribution et de mise en oeuvre.
Principales constatations et conclusions: Les méthodes fondées sur la participation, ou sur une influence sociale, de distribuer de l'information nouvelle aux médecins, se sont révélées les plus efficaces. Mais en fin de compte, le changement de comportement dépendra non seulement des caractéristiques et des motivations personnelles des médecins, mais également des particularités du contexte clinique. Le milieu des soins de premier recours est quelque peu unique, et les règles fixées dans un hôpital ou dans tout autre contexte organisationnel d'envergure peuvent ne pas s'appliquer aussi bien que celles requises spécialement pour ce milieu. L'interaction des facteurs personnels et du niveau de système, alliées aux caractéristiques uniques ratégie choisie, rend le processus décisionnel complexe. Il est possible de palier cette complexité en élaborant un modèle générique visant à faciliter la mise en oeuvre des GPC en rendant chaque phase, ou élément, assez souple et facile à adapter. Tout modèle conçu pour faciliter la diffusion, la distribution et la mise en oeuvre doit aborder les problèmes entourant les quatre éléments d'un modèle de diffusion de base : l'expéditeur, le message, la voie de communication et le destinataire. On trouvera un modèle d‘infrastructure possible de transmission et de mise en oeuvre des guides du Groupe d'étude à la Section 6. Nous y tenons compte des résultats d'une analyse des données probantes et du rôle des quatre éléments cernés.
Étapes suivantes: Elles sont classées en deux catégories: 1) recherche, élaboration et affinement continus du modèle, et 2) distribution des résultats obtenus.
1) Recherche et développement:
2) Plan de distribution: Le rapport actuel et la documentation connexe seront transmis comme suit :
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