Indications for intensive care unit care after carotid endarterectomy

Louise Passerini, MD, FRCPC

Canadian Journal of Surgery 1996; 39: 99-104

From the Critical Care Division, Hôtel-Dieu de Montréal, Montreal, Que.

Paper reprints of the full text may be obtained from: Dr. Louise Passerini, Critical Care Division, Hôtel-Dieu de Montréal, 3840 Saint-Urbain, Montreal QC H2W 1T8

Abstract

Objectives: To describe the complications of carotid endarterectomy and the interventions performed in the intensive care unit (ICU) after carotid endarterectomy. To identify preoperative and recovery room (RR) risk markers for these complications and interventions.
Design: A retrospective case study.
Setting: The ICU of a university hospital.
Patients: One hundred and one patients who required carotid endarterectomy over a 15-month period.
Intervention: Carotid endarterectomy (bilateral procedures in 11 patients).
Outcome Measures: Demographic data including Goldman's cardiac risk index and the therapeutic intervention scoring system (TISS) score to measure the risk of complications.
Results: Most of interventions conducted in the RR and ICU were to control high blood pressure. In the RR, three patients experienced a neurologic event, one patient was reintubated for vocal cord paralysis and one had electrocardiographic abnormalities. Overall, 5 of the 101 patients had neurologic complications and 2 suffered a myocardial infarction. Two patients died, one as a result of a massive stroke and the other of myocardial infarction with cardiogenic shock. The mean (and standard deviation ) TISS score in the ICU was 12.6 (3.8). Analysis of all events in the RR was not predictive of events in the ICU. However, the absence of major complications in the RR had a negative predictive value of 97%.
Conclusions: The decision to admit patients to the ICU after carotid endarterectomy should be based on major complications occurring in the RR. A low TISS score and low incidence of complications does not warrant routine admission.

Résumé

Objectifs : Décrire les complications de l'endartérectomie de la carotide et les interventions exécutées au service des soins intensifs après une telle intervention. Identifier les marqueurs de risque avant l'intervention et à la salle de réveil dans le cas de ces complications et de ces interventions.
Conception : Étude de cas rétrospective.
Contexte : Service des soins intensifs d'un hôpital universitaire.
Patients : Cent un patients qui ont eu besoin d'une endartérectomie de la carotide sur une période de 15 mois.
Intervention : Endartérectomie de la carotide (interventions bilatérales chez 11 patients).
Mesures des résultats : Données démographiques, y compris l'indice de risque cardiaque de Goldman et le résultat selon le système d'évaluation des interventions thérapeutiques (SEIT) pour mesurer le risque de complications.
Résultats : La plupart des interventions effectuées à la salle de réveil et aux soins intensifs visaient à réduire une hypertension artérielle. À la salle de réveil, trois patients ont été victimes d'un accident neurologique, un patient a été intubé de nouveau à cause d'une paralysie des cordes vocales et un autre a présenté des anomalies électrocardiographiques. Au total, 5 des 101 patients ont eu des complications neurologiques et 2 ont subi un infarctus du myocarde. Deux patients sont morts, un à la suite d'une attaque massive et l'autre, d'un infarctus du myocarde avec choc cardiogénique. Le résultat moyen (et l'écart type) selon le SEIT aux soins intensifs a été de 12,6 (3,8). L'analyse de tous les événements survenus à la salle de réveil n'a pu permettre de prédire des événements aux soins intensifs. Cependant, l'absence de complications majeures à la salle de réveil avait une valeur prédictive négative de 97 %.
Conclusions : La décision d'admettre des patients aux soins intensifs après une endartérectomie de la carotide devrait être fondée sur des complications majeures survenues à la salle de réveil. Un résultat faible selon le SEIT et une incidence faible de complications ne justifient pas l'admission de routine.

| CJS: Apr. 1996 / JCC : avr. 1996 | Surgery and orthopedics / Chirurgie et orthopédie |

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