La dysfonction diastolique ventriculaire gauche

Présente chez le quart des adultes âgés de plus de 40 ans, l’anomalie cardiaque la plus fréquemment rencontrée est la dysfonction diastolique ventriculaire gauche (DDVG) (Armstrong et al., 2010). Cette condition où le cœur se « relaxe » plus lentement que la normale est associée à différents troubles, dont le syndrome métabolique et l’obésité (Poirier et al., 2006; Stoddard, 2012). Cet article portera sur les causes de la DDVG, ses manifestations cliniques, les moyens diagnostics et les interventions infirmières possibles.

Causes

Avant toute chose, rappelons-nous quelques principes de base de la diastologie. La révolution cardiaque est caractérisée par la systole, qui est la contraction des ventricules permettant d’éjecter le sang dans l’organisme pour approvisionner les tissus en oxygène et s’oxygéner aux poumons (Marieb et al., 2010). Suivra donc la diastole, soit le moment où les ventricules se relâchent pour permettre l’accumulation d’une quantité de sang adéquate (volume télédiastolique), en vue de la prochaine systole. Avec la contribution des valves auriculo-ventriculaires, les caractéristiques d’une diastole de qualité sont (Plana et al., 2012) :

1. La relaxation isovolumétrique : Diminution de la pression intraventriculaire;
2. Le remplissage ventriculaire : Remplissage des deux tiers s’effectuant simplement grâce au gradient de pression auriculo-ventriculaire entraîné par l’étape précédente;
3. La diastase : Courte phase où les pressions entre l’oreillette gauche et le ventricule gauche sont égales;
4. La contraction auriculaire : Augmentation de la pression dans l’oreillette et remplissage sanguin du dernier tiers vers le ventricule. Ainsi, le ventricule se remplira au maximum de sa capacité et sera prêt pour l’éjection systolique.

La DDVG est causée par divers facteurs hémodynamiques et inflammatoires. Par exemple, l’obésité est associée à un surcroît volémique chronique (augmentation de la précharge), entraînant une surcharge de travail au cœur et un déficit énergétique au myocarde. Tout comme le syndrome métabolique, l’hypertension artérielle, le diabète, l’apnée du sommeil, la maladie pulmonaire obstructive chronique et les troubles rénaux chroniques, l’obésité est également associée à un état inflammatoire systémique chronique. Cette inflammation, par la diminution de l’oxyde nitrique et l’augmentation des radicaux libres, entraîne une dysfonction endothéliale affectant l’intégrité de l’intérieur de vaisseaux sanguins, particulièrement au niveau microvasculaire et coronaire. La capacité vasodilatatrice serait aussi affectée. Ainsi, se développeront la rigidité, l’hypertrophie et la fibrose au niveau du muscle ventriculaire. Le muscle perd donc sa capacité à s’expandre pour accueillir un maximum de volume sanguin, entraînant principalement des symptômes de dyspnée à l’effort.

Manifestations cliniques

Un patient peut souffrir de DDVG sans le savoir. En effet, les symptômes peuvent passer inaperçus lorsque la condition n’est pas sévère. Un cœur en dysfonction diastolique peut entraîner des symptômes assez généraux tels que la dyspnée à l’effort ou l’intolérance à l’exercice, et la fatigue (Plana et al., 2012). En se dégradant sur le continuum de la gravité, la maladie peut évoluer vers l’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée (cause de la moitié des cas), associée à des symptômes plus envahissants comme l’orthopnée, la congestion veineuse visible au niveau des jugulaires, la surcharge pulmonaire et l’œdème périphérique.

Moyens diagnostics

Le principal moyen diagnostic de la DDVG est l’échocardiographie, un examen d’imagerie médicale sécuritaire permettant de visualiser la structure cardiaque ainsi que d’en apprécier la fonction (Nagueh et al., 2016). L’imagerie par résonance magnétique peut être indiquée dans certaines situations plus sévères. Le diagnostic de DDVG peut être classé en quatre catégories (1 : relaxation ventriculaire altérée; 2 : pseudonormalisation; 3 : remplissage ventriculaire restreint, mais réversible; 4 : Remplissage ventriculaire restreint et irréversible).

Les interventions infirmières

Pour chacune des catégories d’infirmières et d’infirmiers, les responsabilités auprès des patients souffrant de DDVG sont multiples. Elles concernent autant la prévention de la maladie, les soins curatifs, la réadaptation que l’accompagnement en soins de fin de vie. Pour n’en nommer que quelques-unes, ces responsabilités concernent la surveillance des signes et symptômes de la maladie, l’éducation à la santé auprès du patient et de ses proches, l’accompagnement dans la fidélité aux traitements, l’appui au développement d’autosoins ainsi qu’à la préservation de la qualité de vie. Également, en prévention de la DDVG, ou en tant que composante d’un traitement pharmacologique, l’infirmière peut travailler en interdisciplinarité pour encourager l’introduction d’une alimentation équilibrée et favoriser la pratique régulière d’une activité physique (Brassard et al., 2007, Kosmala et al., 2009, Leclerc et al., 2016), tout en respectant les préférences de ses patients. Ces derniers, particulièrement ceux souffrant d’obésité, pourraient bénéficier d’un meilleur profil métabolique, d’une perte de poids saine, ainsi que d’une meilleure capacité à l’exercice.

 

Jacinthe Leclerc, inf., Doctorat en sciences pharmaceutiques – pharmaco-épidémiologique (Ph. D.) (c.), Université Laval
Professeure adjointe, UQTR.

 

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Références

Armstrong, W. F., & Ryan, T. (2010) (Ed.). Feigenbaum’s Echocardiograph. Lippincott Williams & Wilkins : Philadelphia.

Brassard, P., Legault, S., Garneau, C., Bogaty, P., Dumesnil, J. G., & Poirier, P. (2007). Normalization of diastolic dysfunction in type 2 diabetics after exercise training. Medicine and Science in Sports and Exercise. 39(11), 1896-1901.

Kosmala, W., O’Moore-Sullivan, T., Plaksej, R., Przewlocka-Kosmala, M., & Marwick, T. H. (2009). Improvement of left ventricular function by lifestyle intervention in obesity: contributions of weight loss and reduced insulin resistance. Diabetologia, 52(11), 2306-2316.

Leclerc, J., Marie-Arsenault, Després, J.-P., Brassard, P., Gaudreault, V., Bergeron, J. et al. (2016) Determinants of Improvement In Left Ventricular Diastolic Function Following a 1-Year Lifestyle Modification Program in Abdominally Obese Men with Features of the Metabolic Syndrome. Metabolic Syndrome and Related Disorders, 14(10), 483-491.

Marieb, E. N., Hoehn, K., Lachaîne, R. & Moussakova, L. (2010) (Ed.). Anatomie et physiologie humaine. ERPI.

Nagueh, S. F., Smiseth, O. A., Appleton, C. P., Byrd, B. F., 3rd, Dokainish, H., Edvardsen, T. et al. (2016). Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging, Journal of the American Society of Echocardiography, 29(4), 277-314.

Plana, J. C., Desai, M. Y., & Klein, A. L. (2012) (Ed.). The practice of clinical echocardiography. Elsevier Saunders: Philadelphia.

Poirier, P., Giles, T. D., Bray, G. A., Hong, Y., Stern, J. S., Pi-Sunyer, F. X. et al. (2006). Obesity and cardiovascular disease: pathophysiology, evaluation, and effect of weight loss: an update of the 1997 American Heart Association Scientific Statement on Obesity and Heart Disease from the Obesity Committee of the Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism. Circulation, 113(6), 898-918.

Stoddard, M. F. (2012) (Ed.). The practice of clinical echocardiography. Elsevier Saunder : Philadelphia.

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