![]() |
|||||||||||||||||
![]() |
|||||||||||||||||
![]() ![]() ![]() |
![]() |
|
|||||||||||||||
![]() |
![]() Rapport d'atelier: Tendances dans la prévalence du tabagisme de 1991 à 1994 Thomas Stephens Résumé ContexteEn août 1994, Santé Canada a publié les résultats du premier quartier de l'Enquête sur le tabagisme au Canada 1 . Au nombre des conclusions, on apprend que la prévalence du tabagisme en mai 1994 est de 31 % de la population canadienne âgée de 15 ans et plus et de 27 % dans le groupe d'âge des 15 à 19 ans. Ces résultats ont été comparés aux valeurs de 1991 2 de 31 % et 23 % respectivement, ce qui pousse le Ministère à conclure que la prévalence globale du tabagisme n'a pas changé au cours des trois années précédentes, mais qu'il y a eu effectivement augmentation chez les 15 à 19 ans. Subséquemment, les résultats du Quartier 2 de l'Enquête sur le tabagisme au Canada ont confirmé ces résultats.L'Enquête sociale générale de 1991 2 a servi d'enquête fiable la plus récente avant l'Enquête sur le tabagisme au Canada 1 de 1994 pour permettre à Santé Canada de procéder à une analyse des tendances récentes. La similarité des questions et de la conception de l'échantillon des deux enquêtes a permis une comparaison raisonnable, mais laisse sans réponse les questions que l'on se pose sur la prévalence du tabagisme en 1992 et en 1993. Il est important de combler ce vide si l'on veut comprendre l'effet des événements qui se sont produits durant cette période, principalement la réduction du prix des cigarettes attribuable à la contrebande et, depuis février 1994, à la baisse des taxes d'accise sur les cigarettes. Il n'y a malheureusement pas eu d'enquête nationale de la taille de celles de l'Enquête sociale générale ni de l'Enquête sur le tabagisme au Canada en 1992 ni en 1993. Toutefois, certaines enquêtes nationales ou provinciales de moindre envergure ont été menées et nous fournissent des données sur les tendances du tabagisme pendant ces deux années. Il existe également des données sur la production et la vente des produits du tabac qui peuvent être utilisées pour surveiller les tendances de la consommation au cours de cette période. Pour les fins de l'examen de ces données et pour en arriver à un consensus de spécialistes sur la prévalence de la consommation de cigarettes en 1992 et en 1993, Santé Canada a réuni un groupe de travail pour une journée en septembre 1994. Le présent article constitue le rapport de cet atelier : il résume les témoignages étudiés par ce groupe, les conclusions auxquelles on en est venu lors de cette réunion et les examens d'une ébauche antérieure du présent document. Sources et méthodesDes données de deux types distincts ont été compilées pour être examinées par l'atelier : (a) les résultats de sondages et (b) les chiffres de l'industrie sur les ventes en gros des cigarettes et du tabac à cigarette (la «consommation»). Alors que les données de l'industrie ne devaient servir que de vérification de la réalité des sondages, aucune de ces deux sources ne s'est révélée impeccable : les deux ont dû être interprétées de la façon décrite plus bas. L'atelier s'est également penché sur la documentation économétrique faisant un lien entre le prix et la consommation. Sources des sondages
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Les données examinées par l'atelier ont été limitées à l'ensemble de la population d'âge adulte puisque la taille des échantillons ne permettait pas de données suffisamment fiables pour en arriver à des comparaisons année après année pour des sous-groupes comme les adolescents. On a surtout insisté sur les ensembles de données nationales; les données de l'Ontario ont été retenues parce qu'elles répondaient aux principaux critères établis, même si elles ne concernaient qu'une seule province. Sources autres que les sondages
La raison qui sous-tend l'examen de ces données, comme nous l'avons déjà indiqué, était d'offrir une vérification des résultats des sondages. Si la prévalence du tabagisme baissait pendant une certaine période, on pourrait s'attendre à ce que la consommation moyenne par habitant baisse également. La seule façon dont ces chiffres pourraient être faussés serait une augmentation considérable du nombre de cigarettes fumées chaque jour par les fumeurs. Les statistiques des enquêtes indiquent toutefois que ces quantités sont beaucoup plus stables que les valeurs de la prévalence 1 . |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
RésultatsPrévalence globale chez la populationLa figure 1 trace les valeurs de la prévalence actuelle du tabagisme (fumeurs quotidiens et occasionnels) des quatre séries du tableau 1. Bien que les définitions varient, il y a d'importants secteurs de similarité dans ces séries :
Consommation par habitant Ces données sur la consommation de tabac par habitant pour la période de 1990 à 1994 sont tracées à la figure 2. sur l'axe vertical du côté droit. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Les lignes des tendances pour les sondages combinés et la consommation
par habitant sont en fait très similaires, et la prévalence
en 1993 est significativement plus faible (p < 0,05) qu'en 1988. Le groupe
de travail conclut donc que : Selon toute vraisemblance, la prévalence de la consommation de cigarettes au sein de la population canadienne a continué de diminuer de 1991 à 1993, s'est renversée en 1993 et a augmenté de 1993 à 1994.Il importe de reconnaître que les changements de la prévalence durant la période s'étendant de 1991 à 1994 pour ce qui est des trois petites enquêtes combinées se situent en deçà de la marge d'erreur de l'échantillon combiné, c'est-à-dire qu'il n'y a pas de différence significative de 1991 à 1993. Toutefois, le consensus atteint par le groupe sur une tendance à la baisse tient également compte (a) des données de consommation par habitant qui ne sont pas sujettes à une telle erreur, (b) la différence significative entre 1993 et 1994 en Ontario 11 et (c) le déclin significatif entre 1988 et 1993. Le poids de la preuve supporte donc la conclusion qui précède. Prévalence selon le sexe Prévalence chez les jeunes
Malheureusement, il n'existe pas de sources de données satisfaisantes pour cette période. Sondage Santé Canada présente la seule série pertinente au niveau canadien, et son échantillon est trop faible pour estimer la prévalence chez les adolescents. Les données pour les fumeurs de 15 à 24 ans ne montrent pas de changement statistiquement fiable pour la période de 1991 à 1994 (figure 4). De même, les données pour les étudiants du secondaire de l'Ontario ne révèlent pas de changement entre 1987 et 1993, malgré un échantillon de près de 3 500 participants 12 . Les données de consommation par habitant ne sont pas disponibles par groupe d'âge puisqu'elles sont tirées des chiffres des ventes de gros. Avec ces seuls résultats, le groupe de travail conclut que :
La prévalence du tabagisme actuel chez les adolescents en 1994 est plus élevée qu'en 1991 ou 1990 (cette dernière année permettant la comparaison la plus significative), mais il n'existe pas de preuves suffisantes pour établir des comparaisons avec 1992 et 1993. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
DiscussionLes données provenant de diverses sources de sondages au niveau national et pour la province d'Ontario, de même que les statistiques de l'industrie sur la consommation par habitant, indiquent les années 1993-1994 comme étant la période au cours de laquelle une baisse du tabagisme enregistrée depuis une trentaine d'années semble s'être renversée. Un manque de données nous empêche de dire si cette tendance est vraie pour toutes les provinces et tous les groupes d'âge, même si les résultats de sondages menés dans certaines autres provinces peuvent encore jeter de la lumière sur ces faits (d) . La tendance caractérise apparemment à la fois les hommes et les femmes, et est probablement vraie pour tous les groupes d'âge.Il faut reconnaître qu'il nous faut des données sur la prévalence et la quantité de tabac fumé pour établir la consommation par habitant, et que les données des séries chronologiques sont généralement inadéquates. À quelques exceptions près avant 1994, les données sur le nombre de cigarettes fumées n'étaient pas recueillies auprès des fumeurs occasionnels, mais uniquement auprès des fumeurs quotidiens. Il n'est malheureusement donc pas possible de comparer les tendances avec le temps sur la consommation totale de cigarettes en vertu des sondages menés auprès de la population et des sources près de l'industrie. Même si les trois sondages commerciaux utilisés dans la présente analyse ont eu recours à de plus faibles échantillons que les enquêtes du gouvernement fédéral pendant cette même période, cela ne signifie pas qu'ils sont moins valides. De fait, chacun constitue une série dans le véritable sens de ce terme dans un degré supérieur aux enquêtes menées par le gouvernement fédéral depuis 30 ans. Bien que caractérisées par de larges échantillons et des définitions raisonnablement constantes d'un fumeur actuel, les enquêtes fédérales varient grandement d'autres façons qui en ont faussé les résultats. Ces variations incluent le demandeur (principalement Statistique Canada ou Santé Canada), le contexte (enquête sur l'effectif ouvrier, enquête sur la condition physique, enquête sur la promotion de la santé, enquête générale sur la santé ou enquête sur le tabagisme), les méthodes de collecte des données (entrevues par téléphone ou à la maison) et la conception de l'échantillon (inclusion ou exclusion des régions éloignées du Canada). Bien que ces différences appellent à la prudence dans la comparaison de plusieurs enquêtes fédérales, on n'a moins à se préoccuper du degré de fiabilité de chacune des séries de Gallup, de Réalités canadiennes et de Sondage Santé Canada. Il importe de noter que les valeurs de la prévalence de 1992 de Sondage Santé Canada ont été citées dans le document d'orientation de la Stratégie nationale de réduction de la demande de tabac au Canada comme preuve d'une baisse continue de la prévalence du tabagisme tout au long de cette année. La conclusion de la présente analyse - à l'effet que la baisse du tabagisme observée depuis 1988 s'est renversée en 1993-1994 - respecte la documentation économique sur les effets du prix sur la consommation. Des études effectuées au Canada 13 , en Grande-Bretagne 14 et aux États-Unis 15,16 indiquent toutes que le prix est un déterminant important du tabagisme. Cette association a été reconnue par le lancement de la Stratégie nationale de réduction de la demande de tabac lors de la réduction des taxes fédérales d'accise sur les cigarettes en février 1994. De plus, la plus grande sensibilité des jeunes aux prix 13 est conforme au rapport de Santé Canada 17 indiquant qu'un plus grand nombre d'adolescents étaient susceptibles de signaler en 1994 qu'ils fumaient plus en raison de la réduction des prix. On ne peut conclure, à partir des témoignages examinés lors de la préparation du présent document, qu'un renversement de la prévalence du tabagisme se soit produit chez les adolescents au même titre que chez les adultes en 1993-1994, mais il serait logique de tirer la même conclusion. (a) Par exemple, le rapport de 1992 de Insight Canada (Le tabagisme au Canada : avertissements) n'avait pas de précurseur précis avant 1991; le sondage sur la santé des adolescents entrepris en 1992 en Colombie-Britannique qui portait sur des classes différentes de ceux de 1987 et 1990; et la série d'enquêtes sur la consommation de drogues par les adolescents en Nouvelle-écosse et au Nouveau-Brunswick qui fournit des données pour 1992 et 1993. (b) Une estimation révisée, basée sur une information mise à jour publiée par Statistique Canada depuis l'atelier, indique une augmentation de 9 % en 1994, comparativement à 1993. (c) Les tailles des échantillons, les estimations de la prévalence et les limites de confiance à 95 % pour les 15 à 19 ans sont les suivantes :
(d) Note de la rédactrice : Depuis la présentation du présent document, les résultats de la dernière enquête sur la santé au Québec ont été publiés. Ils démontrent que la prévalence de l'usage courant de tabac par adulte âgé de 15 ans et plus est passée de 39,9 % en 1987 à 34,2 % en 1992-1993. Ces chiffres cadrent avec la baisse de l'usage du tabac au cours de 1993 observée pour le Canada et l'Ontario.
RemerciementsSanté Canada veut remercier les personnes dont les noms suivent qui ont bien voulu participer aux travaux du groupe de travail et procéder à l'examen d'une ébauche précédente du présent rapport. Nous ne voulons pas pour autant laisser entendre que ces personnes sont tout à fait d'accord avec l'interprétation des données ou les conclusions du rapport pour lesquelles Santé Canada assume l'entière responsabilité :Susan Bondy (Fondation de recherche sur l'alcoolisme et la toxicomanie), Robert Burr (Association canadienne de santé publique), Robert Courtemanche (Bureau de la Statistique du Québec), Lyne Deschênes (Société canadienne du cancer), Bob Ellis (Santé Canada), Dawn Fowler Graham (Santé Canada), Bill Maga (Santé Canada), Heather Selin (Centre national d'information sur le tabac et la santé), Thomas Stephens (Consultant), David Sweanor (Association pour les droits des non-fumeurs), Mark Taylor (Médecins pour un Canada sans fumée), Brian Wilbur (Ministère de la Santé de la Nouvelle-écosse).
Références1. Santé Canada. Enquête sur le tabagisme au Canada, Quartier 1. 1. Sommaire des points saillants. Ottawa: 1994 août.2. Statistique Canada. état de santé des Canadiens, rapport de l'Enquête sociale générale de 1991. Ottawa: Industrie, Sciences et Technologie Canada, 1994; Cat 11-612F, n o 8. 3. Statistique Canada. Production et disposition des produits du tabac. Ottawa; Cat 32-022, mensuel. 4. Statistique Canada. Exportation par marchandise. Ottawa; Cat 65-004, mensuel. 5. Lindquist Avey Macdonald Baskerville Inc. 1992 Contraband estimate-an update. Rapport interne au Conseil canadien des fabricants des produits du tabac; 27 sept 1993. 6. Lindquist Avey Macdonald Baskerville Inc. Contraband tobacco estimate. Rapport interne au Conseil canadien des fabricants des produits du tabac; 30 juin 1993. 7. Canadian Tobacco Manufacturers' Council. Tobacco in Canada, 1990. Ottawa: The Council, 1991. 8. Statistique Canada. Merchandise trade data, code 2402.20. 9. Statistique Canada. Cat 91-002, vol 7, n o 3 et Cat 91-213 [à paraître en mars 1995]. 10. Sweanor DT, Martial LR. What is happening to trends in Canadian tobacco consumption? Ottawa : Non-Smokers' Rights Association, 1994 août [et mises à jour subséquentes]. 11. Bondy SJ, Ferrence RG. Smoking behaviour and attitudes in Ontario, 1993. Toronto: Addiction Research Foundation, 1995. 12. Adlaf EM, Smart RG, Walsh GW. Ontario student drug use survey 1977-1993. Toronto: Addiction Research Foundation, 1993. 13. Ferrence RG, et al. Effects of pricing on cigarette use among teenagers and adults in Canada, 1980-1989. Toronto: Addiction Research Foundation, 1991. 14. Townsend J, Roderick P, Cooper J. Cigarette smoking by socioeconomic group, sex, and age: effects of price, income and health publicity. Br Med J 1994;309:923-7. 15. Emont SL, Choi WS, Novotny TE, Giovino GA. Clean indoor air legislation, taxation and smoking behavior in the United States: an ecological analysis. Tobacco Control 1992;2:13-7. 16. Peterson DE, Zeger SL, Remington PL, Anderson HA. The effect of state cigarette tax increases on cigarette sales, 1955 to 1988. Am J Public Health 1992;82:94-6. 17. Santé Canada. Enquête sur le tabagisme au Canada, Quartier 1. 5. Profil des jeunes de 15 à 19 ans. Ottawa: 1994 août.
Références des auteursThomas Stephens, Thomas Stephens & Associates, 1118, rue John, Case postale 837, Manotick (Ontario) K4M 1A7 |
![]() |
|||
![]() |
Dernière mise à jour : 2002-10-29 | ![]() |