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![]() Le Sandy Lake Health and Diabetes Project : plan, méthodologie et leçons tirés Résumé IntroductionLe diabète sucré non insulinodépendant (DSNID) est devenu l'un des principaux problèmes de santé publique chez les autochtones d'Amérique du Nord, notamment chez ceux du Canada 1-4 . Nous décrirons dans cet article la genèse, les méthodes qui ont servi à l'élaboration et à la mise en oeuvre d'une enquête sur la prévalence et les facteurs de risque dans une communauté autochtone isolée du nord-ouest de l'Ontario ainsi que les leçons que nous en avons tirées. Objectifs de l'étude
Depuis le début du projet, les chercheurs ont travaillé en étroite collaboration avec le Conseil de bande et la communauté de Sandy Lake. Les membres du Conseil ont participé à l'élaboration du projet et joué un rôle utile dans sa promotion. Ils ont été consultés concernant tous les aspects de la planification et de la mise en oeuvre et ont approuvé les nouvelles orientations. Tous les résultats obtenus jusqu'à maintenant ont été communiqués à la communauté et ont fait l'objet de discussions avant leur publication. Cette relation de partenariat et de coopération n'était pas uniquement nécessaire sur le plan éthique, elle a aidé à promouvoir le projet dans la communauté. Les membres du Conseil faisaient partie des premiers volontaires qui ont été examinés, ce qui a confirmé aux yeux des membres de la communauté l'appui au projet donné par les dirigeants. Approbation par un comité d'éthique
MéthodesMilieu étudiéLa communauté de Sandy Lake, en Ontario, est située à environ 2 000 km au nord-ouest de Toronto dans la région forestière boréale subarctique du centre du Canada. Environ 1 600 Indiens ojibways-cris vivent sur le bord d'un grand lac faisant partie du réseau hydrographique de la rivière Severn qui se jette dans la baie d'Hudson. Cinquante-huit pour cent de la population est âgée de moins de 25 ans et le taux de croissance démographique est quatre fois plus élevé que la moyenne nationale. La plupart des gens parlent l'anglais et l'oji-cri, dialecte appartenant à la famille des langues algonquines, et bon nombre des personnes plus âgées ne parlent que l'oji-cri. La population est relativement stable et les arrivées et départs sont rares. Il s'agit d'une communauté isolée, qui n'est accessible que par voie aérienne la plus grande partie de l'année, sauf en hiver, où l'accès par la route est possible pendant environ six semaines en janvier et février. Les soins de santé sont dispensés à un poste infirmier qui relève du gouvernement fédéral et où travaillent six infirmières en poste éloigné ayant reçu une formation spéciale. Dans le passé, les habitants de cette région s'adonnaient à la chasse et à la cueillette et vivaient dans de petits groupes constitués de la famille élargie, à la manière d'autres peuples subarctiques. Leur mode de vie est physiquement très exigeant et leur alimentation est riche en protéines issues de gibier, avec un apport saisonnier en baies sauvages et en racines. La création des réserves indiennes et les études en pensionnat ont contribué à l'érosion du mode de vie traditionnel et à l'émergence d'une économie fondée sur l'aide sociale avec le cortège de problèmes sociaux qui en résulte. Fait à noter, c'est durant cette période que les Indiens, dont la principale source d'aliments était le gibier, ont commencé à s'approvisionner au comptoir de la Compagnie de la Baie d'Hudson (maintenant connue sous le nom de Northern). Échéancier Volet ethnographique Logistique et recrutement de personnel Un bureau d'administration est demeuré également ouvert au poste infirmier. Le congélateur À -70 o C se trouvait dans ce local et était branché au générateur d'urgence de l'immeuble. L'équipe de projet de Sandy Lake comprenait cinq enquêteuses communautaires et un épidémiologiste/ coordonnateur de projet. Les enquêteuses étaient des membres de la communauté engagées pour recruter des volontaires et pour utiliser les instruments de collecte de données. Toutes les enquêteuses étaient des autochtones capables de parler, de lire et d'écrire l'anglais et de s'exprimer en oji-cri. Une enquêteuse était également capable de lire et d'écrire selon la méthode syllabique, système de symbole phonétique utilisé par la plupart des personnes âgées de la communauté. Formation Promotion du projet On a également profité d'événements sociaux et culturels dans la communauté pour faire la promotion du projet. Un kiosque d'information a été installé lors des «Treaty Days», fête qui a lieu chaque année dans la communauté. Des affiches en anglais et en écriture syllabique ont notamment été placardées et des feuillets d'information sur le projet ont été distribués. L'accueil a été chaleureux et un grand nombre de personnes se sont arrêtées devant le kiosque pour lire la documentation et poser des questions. Le «bouche à oreille» constitue peut-être l'outil promotionnel le plus efficace. Dans une petite communauté aux liens très étroits, l'information se transmet habituellement de cette façon. Les enquêteuses ont discuté de leur rôle et des objectifs du projet avec leurs amis et les membres de leur famille élargie. Les activités de promotion se sont poursuivies tout au long de la période de collecte de données. Recrutement, admissibilité et consentement
des sujets L'unité de recrutement était le ménage. Nous avons fait appel à quatre stratégies pour organiser le recrutement et suivre la participation.
Ces prescriptions ont été assez bien respectées, seuls quelques volontaires (environ 5 %) ont oublié de jeûner avant leur première visite. Ces personnes ont été invités à revenir le lendemain après avoir jeûné. Il a également fallu souvent réveiller par téléphone ou personnellement les volontaires qui avaient accepté de participer à l'enquête. Les volontaires de 10 ans et plus ont observé le protocole complet de dépistage, d'examen anthropométrique et d'évaluation par questionnaire. Dans le cas des enfants de moins de 10 ans, la collecte de données s'est résumée à la prise de mesures anthropométriques (voir ci-dessous). Participation Le tableau 1 donne un aperçu de l'âge et du sexe des participants et des non-participants (refus). La structure par âge des participants et des non-participants était similaire, la courbe étant dans les deux cas asymétrique chez les plus jeunes, comme il fallait s'y attendre compte tenu de la structure dans l'ensemble de la population. Un plus grand nombre d'hommes que de femmes ont refusé de participer à l'étude, le taux le plus élevé de non-participation s'observant chez les hommes de 40 à 49 ans. L'équipe du projet a été incapable de préciser les facteurs qui ont mené à ce refus de participer dans ce dernier groupe, bien qu'il semble que ces hommes étaient plus nombreux à travailler à plein temps. Une autre tendance semblait également se dessiner, à savoir que ces hommes se présentaient en plus grand nombre au Centre lorsqu'ils étaient accompagnés de leur famille ou d'une amie. |
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Étude de la prévalence et analyses sanguines Puis on a fait passer aux sujets une épreuve standard d'hyperglycémie provoquée par voie orale après ingestion de 75 g de glucose (Glucodex, Rougier Inc., Chambly, Québec), et un second échantillon de sang pour dosage de la glycémie a été prélevé deux heures plus tard. Ont été exemptés de cette épreuve tous les volontaires qui souffraient d'un diabète diagnostiqué par un médecin et qui étaient actuellement traités à l'insuline ou à l'aide d'un hypoglycémiant administré par voie orale (vérification après examen des dossiers du poste infirmier), ou ceux qui souffraient d'un diabète diagnostiqué par un médecin et dont la glycémie à jeun dépassait 11,1 mmol/L. Les enfants de 10 à 18 ans ont ingéré 1,75 g de glucose par kg de poids corporel jusqu'à concurrence de 75 g. Les volontaires qui étaient enceintes au moment du recrutement ont été temporairement exclues et ont été recontactées trois mois après l'accouchement. Le diagnostic de DSNID et d'AGT a été établi d'après les critères de l'Organisation mondiale de la Santé 7 . Les volontaires qui ont obtenu un résultat positif au test de détection du DSNID ont été informés personnellement par des membres de l'équipe du projet et orientés vers le poste infirmier et le programme d'éducation des diabétiques. Ceux chez qui l'on a détecté un abaissement de la tolérance au glucose ont été avisés qu'ils courraient un risque accru de DSNID et on leur a conseillé de modifier à titre préventif leur mode de vie. Une lettre a été envoyée par messager à tous les sujets dont les résultats étaient normaux. Des échantillons de plasma pour le dosage du glucose, de la créatine et de l'urée ont été expédiés au laboratoire du Sioux Lookout Zone Hospital. Les taux de glycémie, de créatinémie et d'urémie ont été mesurés à l'aide de méthodes de laboratoire clinique standard. Des échantillons ont également été expédiés au Banting and Best Diabetes Centre Core Lab à Toronto pour un dosage radio-immunologique des taux plasmatiques d'insuline et de peptide C. Les analyses pour les lipides et les lipoprotéines sériques ont été effectuées au Lipid Research Laboratory de l'Université de Toronto. Les concentrations de cholestérol total, de triglycérides, de lipoprotéines de haute densité et de basse densité, d'apolipoprotéines A1 et B et de lipoprotéines (a) ont été mesurées conformément aux méthodes décrites dans le Manual of Laboratory Operations de la Lipid Research Clinic 8. Questionnaires Les exercices locaux de prétestage ont été utiles; grâce aux changements apportés, le questionnaire final était plus facile à remplir par les enquêteuses et par les volontaires. Les enquêteuses ont également eu l'impression de s'être vraiment approprié ces instruments. Les entrevues se sont déroulées en anglais ou en oji-cri, selon la préférence du répondant. Les questionnaires remplis ont été vérifiés par l'enquêteur principal et le coordonnateur du projet. Les erreurs ont été corrigées et les données manquantes recueillies lors d'entretiens téléphoniques ou de visites à domicile. Questionnaire destiné au ménage L'entrevue a eu lieu au domicile d'un membre adulte du ménage. À l'origine, elle devait être réalisée le soir avant la visite au Centre. Ce n'était pas toujours possible, cependant, car les enquêteuses et les volontaires étaient très occupés. Un grand nombre de ces entrevues ont été faites vers la fin de la période d'enquête. Le questionnaire destiné au ménage portait sur la composition du ménage, la situation socio-économique (SSE) de celui-ci ainsi que sur la préparation des aliments. La formule sur la composition du ménage visait à établir les principaux lieux de résidence (habituels) des membres de la communauté et à garantir que tous les membres d'un ménage donné aient été recrutés. C'était également un moyen d'évaluer la participation de la communauté. Les enquêteurs ont consigné le numéro d'identification personnelle pour l'étude, ainsi que la date de naissance et les liens de parenté avec le chef de ménage, ce dernier étant habituellement le père ou le grand-père, ou bien la mère ou la grand-mère. Le formulaire sur la SSE devait permettre d'évaluer la situation socio-économique en l'absence d'indicateurs standard (p. ex. échelle de rémunération, propriété d'une maison ou d'un logement). Le questionnaire a permis de recueillir de l'information sur les biens matériels appartenant aux membres du ménage (en bon ou en mauvais état), tels que voitures, motoneiges, appareils de son et de télévision. D'autres indicateurs indirects de l'influence et du statut ont été mesurés, notamment l'âge et la surface en pieds carrés de la maison, le nombre de pièces ajoutées et la présence de latrines extérieures. Ces renseignements serviront à élaborer des échelles quantitatives pour la situation socio-économique, à l'aide des techniques d'analyse avec échelles de Guttman 9. La formule sur la préparation des aliments du ménage avait pour but de recueillir de l'information sur l'utilisation de matières grasses dans la préparation des aliments. Les sujets ont dû répondre à des questions portant sur le mode de préparation (p. ex. friture, cuisson au four), le type de matières grasses utilisées dans la préparation et le type de matières grasses utilisées en accompagnement dans le cas de treize aliments couramment consommés. La durée de l'entrevue pour le questionnaire destiné au ménage variait entre 15 et 30 minutes, et les questions étaient en général bien accueillies, certains volontaires s'interrogeaient cependant sur l'utilité des questions relatives à la situation socio-économique dans une enquête sur le diabète. Questionnaire sur les facteurs de risque individuels
Pour déterminer les niveaux d'activité physique au travail et durant les loisirs dans le passé (quatre catégories d'âge), au cours de l'année précédente et actuellement, on a utilisé une version modifiée d'un instrument élaboré et validé par Kriska et ses collègues pour l'évaluation de l'activité physique dans une étude prospective portant sur les Indiens pimas en Arizona 10 . Des ajustements ont été faits dans la liste d'activités pour tenir compte des différences culturelles entre les autochtones du Sud-Ouest et des régions subarctiques (p. ex. cheval remplacé par traîneau à chien). Une série de questions a permis d'évaluer les connaissances et les croyances des volontaires concernant les causes et les conséquences du diabète et les avantages nutritionnels des aliments et de leur mode de préparation. À partir d'une série de représentations de somatotypes 11 , les volontaires ont été invités à indiquer leur constitution morphologique et à choisir le somatotype le plus sain pour les hommes et les femmes. Deux instruments ont été utilisés pour évaluer le régime alimentaire : un rappel de la consommation alimentaire portant sur une période de 24 heures et un questionnaire sur la fréquence de la consommation d'aliments. Dans le premier cas, on a demandé aux volontaires de faire état de tous les aliments consommés au cours des 24 heures précédentes. On les a invités à inclure les matières grasses, les sucres ajoutés, les collations, etc. et on les a aidés à évaluer la taille de leur portion au moyen de tasses et de cuillères à mesurer, de modèles tridimensionnels d'aliments en caoutchouc et d'une série de modèles validés en deux dimensions 12 . Dans le cas de plats traditionnels et de mets comportant plusieurs ingrédients, tels que les ragoûts et les soupes, on a recueilli les recettes de la personne qui les avait préparés. Une copie des relevés alimentaires de 24 heures qui avaient été remplis ont été envoyés au Department of Nutritional Sciences à l'Université de Toronto, qui les a codés. Dans le questionnaire sur la fréquence de consommation des aliments, on a demandé aux volontaires d'indiquer la fréquence de consommation de 34 aliments courants au cours des trois mois précédents. Des aliments traditionnels comme l'orignal, le canard, le poisson, le lièvre et les baies sauvages figuraient sur la liste de même que les viandes, les fruits, les légumes, les aliments congelés et en conserve et les friandises achetés à l'épicerie. Le répondant devait également indiquer pour chaque aliment si sa consommation variait selon la saison. D'autres questions portaient sur le sucre et le sel ajoutés, le type de boissons gazeuses consommées (diète ou ordinaire) et la fréquence des repas et des collations. Des renseignements ont été recueillis sur la consommation de tabac durant la vie et l'exposition passive actuelle (oui/non). On a demandé aux fumeurs de préciser la durée de leur consommation de tabac (en années) de même que le nombre de cigarettes fermées chaque jour. Les ex-fumeurs devaient répondre à des questions sur la durée de leur consommation de tabac et le temps écoulé depuis qu'ils ont cessé de fumer. Le questionnaire comportait également des questions sur la fréquence de la consommation d'alcool (quatre catégories) et la quantité de bière (bouteilles de 12 onces), de vin (verres de 6 onces) et de spiritueux (consommations de 1,5 once) bue. On a également demandé aux répondants s'ils avaient consommé au moins une boisson alcoolique par semaine au cours de l'année précédente ou s'ils avaient déjà consommé au moins une boisson alcoolique par semaine pendant plus d'une année. On a évalué les antécédents familiaux de diabète en demandant aux volontaires d'indiquer si des parents biologiques au premier degré souffraient de cette maladie (parents, grand-parents, frères ou soeurs et enfants). On les a également interrogés sur l'état de santé de leurs demi-frères ou demi-soeurs, le cas échéant. Les entrevues pour remplir le questionnaire sur les facteurs de risque individuels ont duré de 1 à 3 heures; dans la plupart des cas, il a fallu 1,5 à 2 heures. Les entrevues en oji-cri ont pris le plus de temps, parce qu'il s'agissait presque toujours de volontaires âgés, qui devaient se souvenir de leurs activités physiques durant un plus grand nombre d'années et qui profitaient souvent de l'occasion pour raconter des histoires. Les questions ont été très bien accueillies, seul un petit nombre de sujets ont refusé de répondre à certaines sections ou à certaines questions. Quelques volontaires d'âge moyen ont eu de la difficulté à se souvenir des activités physiques pratiquées pendant leurs loisirs depuis leur enfance et il a fallu les encourager passablement pour qu'ils se rappellent ces activités dans le cadre d'autres événements de leur vie. De plus, un certain nombre de sujets ignoraient si leurs frères ou soeurs, leurs parents et leurs grands-parents étaient diabétiques. Quelques volontaires (en particulier des pré-adolescents et des adolescents) ont commencé à s'impatienter vers la fin de l'entrevue; on leur a alors accordé un petit répit. Mesures anthropométriques On a mesuré la taille au millimètre près au moyen d'une toise murale Accustat (Genentech Inc., San Francisco, Californie) avec les talons collés ensemble contre le mur et les fesses, le dos, les épaules et la tête appuyés au mur. Le poids a été mesuré à l'hectogramme (0,1 kg) près à l'aide d'une balance d'hôpital à fléau standard (Health-o-Meter Inc., Bridgeview, Illinois). L'indice de masse corporelle (poids [kg]/taille [m]2 ) a servi d'indicateur de l'obésité. On a mesuré le tour de taille et le tour de hanches avec un ruban non élastique par-dessus la blouse ou les vêtements de sport légers. Les mesures ont été prises au demi-centimètre près à trois endroits : taille naturelle, taille à la crête iliaque et fesses. On considérait comme la taille naturelle le tour de taille minimal entre le nombril et la pointe du sternum; la taille à la crête iliaque a été mesurée au haut de la saillie osseuse de la crête iliaque (localisée par palpation); la mesure au niveau des fesses a été prise au point le plus saillant. Le pourcentage de masse adipeuse et de masse maigre a été évalué au moyen d'une analyse d'impédance bioélectrique faite à l'aide du Tanita TBF-201 Body Fat Analyzer (Tanita Corporation Inc., Tokyo, Japon). Nous avons recueilli des données démontrant la grande reproductibilité des estimations de la répartition de la masse adipeuse obtenue à l'aide de cet appareil (coefficient de corrélation au sein d'une classe de 0,99)13 dans une échantillon de cette population et nous avons validé les estimations de la masse adipeuse obtenues par analyse d'impédance bioélectrique (Tanita) en les comparant à celles obtenues par absorptiométrie à rayons X en double énergie (DEXA) dans un groupe de sujets atteints de DSNID (données inédites). Cet appareil a également été validé dans d'autres populations par rapport à d'autres étalons de référence de la composition corporelle 14 . Pression artérielle Évaluation de la condition physique L'évaluation de la condition physique s'est faite sans grande difficulté. La plupart des volontaires ont été capables de monter et de redescendre la marche à un rythme adéquat et le test n'a entraîné aucun accident ni blessure. Enfants de moins de 10 ans
DiscussionLe SLHDP a été couronné de succès jusqu'à présent, si l'on considère particulièrement les rapports amicaux établis avec la communauté, le haut taux de participation, la grande qualité et la portée des renseignements recueillis. En date d'avril 1995, les données d'enquête continuaient toujours de faire l'objet d'une analyse statistique, dont les résultats devraient être publiés.La coopération et le partenariat avec les dirigeants politiques et les organisations de la base constituent des ingrédients essentiels des recherches modernes en santé effectuées dans les communautés autochtones. Cette exigence avait été clairement établie au début du projet par le chef et le Conseil de bande de Sandy Lake; l'appui qu'ils nous ont manifestés a été également d'une importance capitale, ayant contribué à légitimer et à promouvoir le projet dans la communauté. Le haut taux de participation peut être attribué en grande partie à l'emploi de membres de la communauté comme recruteurs et enquêteurs. Leur connaissance des personnalités et des techniques de visite et de recrutement adaptées sur le plan culturel nous ont probablement aidés à mobiliser un beaucoup plus grand nombre de volontaires que si nous avions fait appel à d'autres techniques de recrutement (p. ex. utilisation de gens de l'extérieur ou de professionnels de la santé). Le fait que ces membres parlaient couramment l'oji-cri a également permis d'inclure des résidents plus âgés, dont bon nombre ne parlent pas l'anglais. La contribution locale (travail ethnographique et travail des enquêteuses) alliée aux connaissances et à l'expérience de l'équipe multidisciplinaire formée de chercheurs en médecine, en santé publique et en sciences sociales ont permis d'élaborer une série d'instruments de collecte de données de grande qualité, complets et adaptés sur le plan culturel. La mise à l'essai approfondie des premières versions des questionnaires a également joué un rôle important et a constitué un bon exercice de formation pour les enquêteuses. Un certain nombre d'autres leçons ont été tirées au cours de l'élaboration et de la mise en oeuvre de ce projet. Par exemple, il est apparu que le temps nécessaire pour terminer tous les aspects du protocole (2 à 3 heures) était trop long pour certains participants. Bien qu'il importe de recueillir des données complètes pour assurer la validité et la rentabilité des enquêtes dans le domaine de la santé publique, les chercheurs devraient essayer de réduire le temps requis à 2 heures ou moins. Nous avons également appris qu'il était important de maintenir une certaine souplesse en ce qui concerne le lieu et l'heure des rencontres. Un certain nombre d'adolescents et de jeunes adultes ne se levaient pas avant le milieu de la matinée; c'est pourquoi en adaptant l'horaire des rendez-vous à cette réalité, nous avons pu accroître la participation dans ces groupes. En outre, à cause de certains aspects techniques du protocole (traitement du sang, par exemple), l'équipe d'enquête a dû travailler la plupart du temps au Centre. Une plus grande mobilité aurait été souhaitable, ce qui aurait permis aux enquêteuses de rendre visite plus fréquemment au domicile des personnes âgées et des mères qui avaient de nombreux enfants en bas âge. Un véhicule clairement désigné et du matériel d'enquête portatif auraient été utiles dans ce cas (l'appareil d'analyse d'impédance bioélectrique de Tanita est un instrument de petite taille et facile à transporter qui permet de mesurer la composition corporelle dans une enquête itinérante sur le terrain). La présence du SLHDP et les activités organisées dans le cadre de ce projet au cours des dernières années ont contribué à sensibiliser davantage la communauté au problème émergent du diabète. De nombreux volontaires ont mentionné qu'ils étaient désireux de participer à l'enquête afin d'aider à résoudre ce problème de santé. Les membres de la communauté attendent maintenant avec impatience le début de la phase de prévention du projet, et des particuliers ainsi que des organisations clés ont déclaré qu'ils appuieraient nos efforts dans ce domaine. Actuellement, les enquêteuses du SLHDP travaillent de concert avec les dirigeants de la communauté en vue d'obtenir des fonds pour ces activités.
RemerciementsNous tenons à remercier les personnes et les groupes suivants qui ont collaboré à l'élaboration, à la mise en oeuvre et au fonctionnement au jour le jour du projet : le chef de bande, le Conseil et la communauté de Sandy Lake; les enquêteuses communautaires de Sandy Lake; les infirmières de Sandy Lake; le personnel du Sioux Lookout Programme à l'Université de Toronto, le Department of Clinical Epidemiology du Samuel Lunenfeld Research Institute, et Yvonne Bidney et Carol Diehl.Ce projet a été rendu possible grâce à des subventions du National Institute of Health (91-DK-01) et du ministère de la Santé de l'Ontario (n o 04307).
Références1. Evers S, McCracken E, Antone I, Deagle G. The prevalence of diabetes in Indians and Caucasians in southwestern Ontario. Can J Public Health 1987;78:240-3.2. Montour L, Macaulay AC. High prevalence rates of diabetes mellitus and hypertension on a North American Indian reservation [lettre]. Can Med Assoc J 1985;132:1111-2. 3. Young TK, McIntyre LL, Dooley J, Rodriguez J. Epidemiologic features of diabetes mellitus among Indians in northwestern Ontario and northeastern Manitoba. Can Med Assoc J 1985;132:793-7. 4. Fox C, Harris SB, Whalen-Brough E. Le diabète chez les autochtones canadiens dans le nord-ouest de l'Ontario : 10 ans plus tard. Maladies chroniques au Canada 1994;15(3):105-10. 5. Gittelsohn J, Harris SB, Burris K, Kakegamic L, Landman L, Sharma A, et al. Use of ethnographic methods for applied research on diabetes among Ojibway-Cree Indians in northwestern Ontario. Health Educ Q. Sous presse. 6. Gittelsohn J, Harris SB, Whitehead S, et al. Élaboration d'interventions de prévention du diabète dans une communauté ojibway-crie du nord de l'Ontario : couplage des données qualitatives et quantitatives. Maladies chroniques au Canada 1995;16(4):174-82. 7. World Health Organization. Diabetes mellitus: report of a WHO study group. Genève: WHO, 1985; WHO Technical Report Series No 727. 8. Lipid Research Clinics Program. Manual of laboratory operations. Bethesda (MD): US Government Printing Office, 1984:1-81; DHEW publ no (NIH) 756282. 9. Guttman L. A basis for scaling qualitative data. Am Sociol Rev 1944;9:139-50. 10. Kriska AM, Knowler WC, LaPorte RF, et al. Development of a questionnaire to examine the relationship of physical activity and diabetes in Pima Indians. Diabetes Care 1990;13:401-11. 11. Sorensen TI, Stunkard AJ, Teasdale TW, et al. The accuracy of reports of weights: children's recall of their parents' weights 15 years earlier. Int J Obesity 1983;7:115-22. 12. Posner BM, Smigelski C, Duggal A, Morgan JL, Cobb J, Cupples A. Validation of two-dimensional models for estimation of portion size in nutrition research. J Am Diet Assoc 1992;92:738-41. 13. Hanley AJG, Harris SB, Barnie A, Smith J, Logan A, Zinman B. Usefulness of bioelectrical impedance analysis in a population-based study of diabetes among native Canadians [résumé]. Int J Obesity 1994;18(S2):0383. 14. Kushner RF, Kunigk A, Alspaugh M, Andronis PT, Leitch CA, Schoeller DA. Validation of bioelectrical impedance analysis as a measurement of change in body composition in obesity. Am J Clin Nutr 1990;52:219-23. 15. Siconolfi SF, Garber LE, Lasater TM, Carleton RA. A simple step test for estimating maximal oxygen uptake in epidemiologic studies. Am J Epidemiol 1985;121:382-90.
Références des auteursAnthony J.G. Hanley, Annette Barnie et Bernard Zinman, Diabetes Clinical Research Unit, Suite 782, Mount Sinai Hospital, 600 University Avenue, Toronto, Ontario M5G 1X5Stewart B. Harris, Thames Valley Family Practice Research Unit, University of Western Ontario, London (Ontario) [auparavant du Sioux Lookout Programme, University of Toronto] Joel Gittelsohn, Division of Human Nutrition, Department of International Health, School of Hygiene and Public Health, The Johns Hopkins University, Baltimore, Maryland Thomas M.S. Wolever, Department of Nutritional Sciences, Faculty of Medicine, University of Toronto, Toronto (Ontario) Alexander Logan, Department of Clinical Epidemiology, Mount Sinai Hospital, Toronto (Ontario) À la troisième Conférence internationale sur le diabète et les peuples autochtones : «Théorie, réalité et espoir» (du 26 au 30 mai 1995; Winnipeg [Manitoba]), le Sandy Lake Health and Diabetes Project a présenté une série d'articles et d'ateliers. Cet article fournit une description plus détaillée du contexte, de la méthodologie et des leçons tirés qui ont servi À l'élaboration et À la mise en oeuvre de ce project, en faisant attention particulière À l'élaboration d'un rapport collaboratif entre les chercheurs et la communauté. |
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Dernière mise à jour : 2002-10-29 | ![]() |