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 Forum pancanadien Étude intégrée des déterminants sociaux et environnementaux de la santé : Saskatchewan Population Health and Evaluation Research Unit (SPHERU)
Ronald Labonté, Nazeem Muhajarine, Sylvia Abonyi, Georgia Bell Woodard, Bonnie Jeffery, George Maslany, Michael McCubbin et Allison Williams Résumé La Saskatchewan Population Health and Evaluation Research Unit (SPHERU) est un nouvel institut de recherche multidisciplinaire créé par les universités de la Saskatchewan et de Regina. La SPHERU a élaboré quatre de ses programmes de recherche en utilisant un modèle hiérarchique de conditions et de contextes déterminants de la santé. Voici la liste de ces programmes, par ordre descendant :
Un cinquième programme de recherche axé sur les déterminants de la santé des Autochtones englobe les quatre niveaux. Deux projets de recherche, un sur le pouvoir, le contrôle et la santé, et l'autre sur les approches communautaires des services sociaux axées sur le développement des capacités, aident la SPHERU à élaborer les liens théoriques entre ses programmes. Cet article décrit le modèle de recherche utilisé par la SPHERU et sa façon d'aborder la recherche, de même qu'il résume chacun de ses programmes et projets de recherche en cours. Mots clés : modèles théoriques de la santé de la population; recherche multidisciplinaire; santé de la population
Introduction La Saskatchewan Population Health and Evaluation Research Unit (SPHERU) est un institut de recherche sans but lucratif, créé récemment (1999). Elle est régie par un conseil de représentants des universités de la Saskatchewan et de Regina et trois autres partenaires fondateurs, le ministère de la Santé de la Saskatchewan, la Saskatchewan Association of Health Organizations et la Health Services Utilization and Research Commission. Ronald Labonté a été embauché comme premier directeur de l'institut à la fin de 1999. Le premier groupe de chercheurs multidisciplinaires a été recruté en juillet 2000. Depuis, la SPHERU a élaboré cinq programmes de recherches différents et plusieurs projets de recherche, obtenu des fonds de recherche de plusieurs organismes de recherche provinciaux et nationaux et commencé à se positionner comme «nouveau» centre canadien de coordination de la recherche en matière de santé. Cet article vise à présenter aux chercheurs médicaux et aux décideurs de la SPHERU, sa façon d'aborder la recherche, ses programmes de recherche et certaines des activités de recherche en cours. Notre stratégie délibérative se veut multidisciplinaire, intégrée et théoriquement liée à toutes nos recherches, et nous aimerions inviter les chercheurs ou autres organisations d'intervenants, groupes ou personnes intéressés à collaborer à nos programmes de recherche. Énoncé de mission Les nouvelles organisations commencent généralement par élaborer un objectif général, ou une mission, pour leur travail. Voici l'énoncé de mission de la SPHERU :
Cet objectif éthéré peut être traduit en langage simple. Des décennies de recherches ont permis d'établir que les conditions sociales et environnementales ont une influence capitale sur notre santé et notre bien-être. La SPHERU vise à mieux expliquer comment ces différentes conditions de vie exercent des effets différents sur l'état de santé de différentes populations issues de différentes régions. Nous voulons comprendre le comment de manière à pouvoir mieux déterminer quelles stratégies mettre en œuvre. Nous voulons que les résultats de nos recherches servent aux décideurs. Il s'ensuit qu'il faut collaborer étroitement avec les décideurs à la planification de nos recherches et veiller à ce que chaque projet de recherche comprenne un volet analyse des politiques. Plusieurs décideurs sont mis à contribution à titre de cochercheurs dans le cadre de nos recherches, et d'autres siègent au sein de notre conseil d'administration. C'est un bon début. Nous sommes conscients que l'élaboration de politiques va au-delà de la communication de données de recherche pertinentes aux fonctionnaires et aux élus. Il s'agit d'une question politique. Comme on le dit souvent, «On n'est pas tant au stade d'élaboration de politiques fondées sur des preuves qu'au stade d'élaboration de preuves fondées sur les politiques». Un grand nombre des déterminants de la santé de la population les plus importants sont étroitement liés aux inégalités économiques, sociales et politiques. Les stratégies d'intervention visant à réduire ces inégalités ont tout un défi à relever. La société civile et ses nombreuses organisations représentent une partie de la force qui propulse ces stratégies sur le devant de la scène politique où se prennent les décisions. Un autre principe qui sous-tend notre énoncé de mission est axé, en l'occurrence, sur l'établissement d'une collaboration étroite avec les membres des collectivités afin de nous assurer de poser les bonnes questions et de vérifier s'il existe une population organisée intéressée par les réponses à ces questions. Enfin, tant les décideurs que toute population organisée ont besoin d'aide pour s'y retrouver dans le dédale des déterminants de la santé de la population. Nous considérons comme une obligation, autant morale que pratique, importante l'accès de la population aux données de recherche, surtout pour comprendre les forces et les limites de résultats de recherche particuliers. Nos communications avec le public doivent être claires, concises et compréhensibles. Il ne s'agit pas simplement de remplir les pages des revues de données de recherche ou de mousser la carrière des chercheurs. Modèle de recherche de la SPHERU Le champ potentiel de la recherche sur la santé de la population est vaste. Pour nous aider à cerner ce champ, la SPHERU a élaboré un modèle simple représentant les grandes catégories de déterminants de la santé (figure 1). Chacune de ces catégories (ou niveaux) peut être étudiée en tant que déterminant de la santé distinct. Contrairement à d'autres modèles semblables, cependant, nous ne les représenterons pas par les différentes bandes d'un arc-en-ciel. Chacune d'elles influe sur les autres, de façon qu'elles empiètent non seulement sur la santé, mais également sur chacun des autres niveaux ou «bandes» dans notre modèle. Il est tout aussi important de mieux comprendre les effets de l'interaction entre les différents niveaux que les effets sur la santé exercés à chaque niveau. Le niveau qui domine le tout est notre écosystème. Sans une planète en santé, rien n'a plus d'importance. La santé environnementale ne fait pas encore partie intégrante de la recherche de la SPHERU, mais nous avons l'intention d'intégrer ce niveau dans l'avenir. Le niveau suivant est celui des relations entre le marché et l'État. Les activités économiques sont basées sur la production et la consommation, à une échelle de plus en plus mondiale. Or, il y a des limites à ce phénomène, auxquelles notre planète et nos sociétés font face aujourd'hui. Nous devons produire et consommer pour être en santé, mais produire et consommer à quel point? Produire et consommer quoi? À quel rythme? Voilà des questions de gestion et d'intérêt publics. Elles sont également au centre du programme de recherche de la SPHERU sur la Mondialisation économique et environnementale, gouvernance et santé, qui tient compte d'une vision environnementale planétaire. Nous présenterons plus loin dans cet article un aperçu de chacun de nos programmes. Immédiatement après le survol du niveau relations entre le marché et l'État, nous présentons le niveau collectivité (tant la région ou le voisinage et les affinités ou les intérêts) et le discours (valeurs culturelles ou autres systèmes de croyances des gens). Certains systèmes de croyances dominent les autres, en partie à cause des différences dans les rapports économiques et rapports de force au niveau supérieur. Mais les croyances dominantes sont également ébranlées par les mesures locales et, de plus en plus, par les actions concertées de communautés d'affinités qui s'étendent à l'échelle de la planète. Quel mélange de croyances, quel équilibre entre divergences et consensus, quelles structures, quels programmes et services locaux assurent la plus grande équité possible en matière de santé chez les personnes? Ces questions sont étudiées dans le cadre du programme de recherche La collectivité/l'environnement en tant que déterminant de la santé. Le niveau suivant décrit le point où se croisent ces phénomènes locaux et notre santé personnelle et la santé de notre famille. Notre perception de nous-mêmes, notre sens critique et notre sentiment de compétence, la qualité de nos relations sociales, nos habitudes personnelles – servent toutes de médiateurs puissants entre les conditions environnementales et notre santé et notre bien-être. Le lien collectivité/famille est l'un des principaux axes de notre programme de recherche Rôles multiples, sexe et santé. Enfin, notre santé personnelle est influencée par notre bagage génétique (élément essentiellement non modifiable, pour le moment, et qui pourrait le demeurer dans l'avenir) et par nos antécédents familiaux. La première enfance est de plus en plus considérée comme une période importante, alors que l'avenir de notre santé est du moins en partie inscrit dans nos gènes. Mais que sont les déterminants communautaires, et familiaux, d'une enfance en santé? Et comment l'expérience cumulée au fil du temps contribue-t-elle à atténuer les effets d'un moins bon départ dans la vie? Le dernier de la liste de nos programmes de recherche est axé sur les Déterminants du développement sain des enfants. La SPHERU travaille en outre à l'élaboration d'un cinquième programme sur les déterminants de la santé des Autochtones, qui recoupe tous ces niveaux. Notre modèle repose aussi sur quelques hypothèses de base :
Ces hypothèses peuvent ne pas résister à des arguments empiriques. Pour le moment, cependant, elles serviront de canevas à notre projet visant à étudier les conditions déterminantes des «déterminants» de la santé de la manière la plus globale et approfondie possible. Établissement de liens théoriques La SPHERU tente d'établir des liens théoriques entre toutes ses recherches. Trois théories (en fait, des catégories de théories) sont utilisées actuellement.
Développement des capacités : le rôle des réseaux sociaux, des activités économiques, des services, des programmes et de la recherche proprement dite dans la création des ressources locales nécessaires au maintien de la santé; Pouvoir : le rôle des rapports de force sociaux et psychologiques dans la promotion de la santé et dans le développement des capacités et la promotion d'une démocratie participative. Deux projets de recherche, outre nos programmes, enrichissent nos connaissances dans ces domaines théoriques. 1. Développement des capacités Ce projet de recherche, mis en œuvre sous la bannière «In Motion Community Alliance for Health Research» de l'Université de la Saskatchewan, tente de voir le développement des capacités communautaires comme une stratégie générique de promotion de la santé de la population. Le développement des capacités est basée sur l'équité, l'habilitation et la participation, et elle vise à renforcer les collectivités, que ce soit à la base, dans le cadre de partenariats interorganisations ou de réseaux d'organismes, à s'organiser et à prendre des mesures pour atteindre les objectifs fixés. Le développement des capacités est un moyen d'atteindre les objectifs de programmes particuliers en matière de santé. Mais les programmes de santé peuvent également être un moyen de créer les capacités comme objectif sanitaire en soi. 2. Pouvoir, contrôle et santé Ce projet de recherche porte sur l'étude des interactions entre les facteurs sociaux, communautaires et psychologiques tout au long de la vie sous le rapport du pouvoir, comme le sentiment d'impuissance, le sentiment de contrôle, la détresse acquise et l'habilitation. Il examine le rôle et les conséquences du sentiment d'impuissance dans le développement des divers facteurs de risque et effets sur la santé. Il applique les connaissances acquises dans le domaine de la santé mentale pour améliorer la capacité habilitante des interventions et l'évaluation des interventions en tant qu'outils habilitants et, partant, susceptibles d'exercer des effets bénéfiques sur la santé mentale. Nous espérons que ces recherches empiriques aideront l'Unité à élaborer des théories et à examiner le rôle du pouvoir comme intermédiaire entre les différences bien connues dans l'état de santé et le niveau socio-économique. FIGURE 1
Programmes de recherche de la SPHERU La SPHERU compte cinq grands programmes de recherche, dont les quatre premiers correspondent à des niveaux différents dans notre modèle (figure 1). Voici ces programmes :
Chacun de ces programmes est décrit brièvement ci-après. 1. Mondialisation économique et environnementale, gouvernance et santé Ce programme étudie le lien entre la mondialisation économique et la santé de la population. Les recherches portent sur les effets directs et indirects du volume des échanges commerciaux et des investissements et des politiques sur les principales conditions déterminantes de la santé, les pouvoirs réglementaires, la commercialisation de produits nocifs pour la santé et l'accessibilité et la qualité des services publics axés sur la promotion de la santé. Un modèle simple décrit les liens potentiels entre le phénomène récent de la mondialisation et la santé et la qualité de vie (figure 2). |
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FIGURE 2
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Principaux sujets de recherche Comment la mondialisation influe-t-elle sur les liens entre le niveau socio-économique, l'environnement, la gouvernance et la santé? Comment les accords de commerce et d'investissement influent-ils spécifiquement sur les facteurs déterminants de la santé? Quels changements faudrait-il apporter aux accords de commerce et d'investissement pour qu'il y ait des améliorations absolues et relatives dans la santé à l'échelle mondiale? Exemples d'activités courantes
2. La collectivité/l'environnement en tant que déterminant de la santé Ce programme porte sur les liens et les mécanismes par lesquels la «collectivité» exerce une influence directe sur la santé et la qualité de vie en général. Nous savons que tant l'environnement social que physique ont une influence sur la santé, mais nous ne comprenons pas parfaitement les mécanismes qui entrent en jeu. L'un des objectifs les plus importants dans le cadre du financement de la recherche sur les inégalités en matière de santé est d'expliquer comment les différences dans le niveau socio-économique se manifestent dans la vie quotidienne, et produisent, à l'échelle mondiale ou communautaire, le gradient social systématique dans la santé observé dans la plupart des pays du monde. Principaux sujets de recherche Comment les caractéristiques physiques et environnementales des collectivités contribuent-elles à causer la maladie, ou à protéger et améliorer la santé? Quels sont les effets sur la santé des différences dans les caractéristiques physiques (p. ex., parcs publics, densité démographique) de la collectivité? Comment les caractéristiques socio-économiques (p. ex., revenu, scolarité, diversité ethnique) contribuent-elles à causer la maladie, ou à protéger et améliorer la santé? Quels sont les effets sur la santé des différences dans les caractéristiques socio-économiques physiques (p. ex., revenu, scolarité) de la collectivité? Un grand nombre de ces déterminants à l'échelle communautaire sont liés aux effets de la mondialisation sur les politiques publiques nationales, provinciales et municipales, comme celles régissant la prestation des biens ou des services publics, la redistribution du revenu, la protection de l'environnement, et ainsi de suite. Exemples d'activités courantes
3. Rôles multiples, sexe et santé Ce programme de recherche examine l'influence du niveau socio-économique, des rôles et des relations sociales sur l'état de santé. Les rôles sociaux ont changé radicalement au cours des dernières décennies, mais les renseignements sur leurs effets sur la santé (p. ex., tension due au rôle ou enrichissement du rôle), et les politiques sociales et en milieu de travail modifiables qui influent sur ces effets, sont encore incomplets. Principaux sujets de recherche Comment les différents rôles sociaux (modèles de rôle) interagissent-ils pour contribuer à la santé ou à la maladie? Quelles ressources personnelles et sociales, tant dans le milieu de travail qu'à l'extérieur, agissent comme médiateurs des effets de santé découlant de la nécessité d'assumer des rôles multiples? Quelle est l'influence des différents rôles sociaux joués par les femmes et les hommes, et les Premières nations/Autochtones? Quelle est l'influence des rôles sociaux joués par les parents sur la santé de leurs enfants? Les deux dernières questions mènent directement ce programme de recherche à l'examen des effets, en amont, des déterminants à l'échelle communautaire, et des effets en aval sur la santé des enfants et de la famille. Exemples d'activités courantes
4. Déterminants du développement sain des enfants Ce programme de recherche vise à expliquer l'influence de facteurs particuliers au sein de divers environnements et d'un environnement à l'autre (milieu prénatal, famille/foyer, collectivité et monde entier) sur la santé et le bien-être des enfants. Principaux sujets de recherche Quelles interventions durant la période prénatale sont efficaces pour interrompre la transmission intergénérationnelle du risque? Pourquoi les enfants vivant avec une série particulière de caractéristiques familiales et communautaires sont-ils mieux préparés que d'autres à apprendre toute leur vie? Quels sont les effets sur la vie des enfants des changements dans les relations familiales et les rôles? Parmi les politiques gouvernementales et stratégies de partenariats communautaires et intersectorielles particulières axées sur les services aux enfants et à leur famille, quelles sont celles qui sont le plus efficaces pour améliorer la santé des enfants et améliorer les principaux déterminants de la santé des enfants? Il faut d'abord examiner les questions à l'échelle individuelle, puis remonter jusqu'aux rôles, puis aux ressources communautaires, aux politiques gouvernementales et aux forces mondialisantes. Exemples d'activités courantes
5. Déterminants de la santé des Autochtones Ce programme de recherche porte sur les déterminants de la santé chez les populations autochtones et il est élaboré avec l'entière collaboration des collectivités et des organisations des Premières nations et des Autochtones. Le programme recoupe tous les autres programmes de recherche de la SPHERU. Il se singularise cependant par ses efforts en vue d'examiner où et comment les conditions déterminantes de la santé contribuent à améliorer la santé dans les collectivités des Premières nations et autochtones, malgré les effets nocifs d'expériences passées et contemporaines. Principaux sujets de recherche Quelles sont les conditions les plus propices pour certaines personnes et collectivités des Premières nations et autochtones? Comment les personnes créent-elles des environnements socio-culturels intéressants et gratifiants? Quels sont les programmes et les politiques liés aux déterminants de la santé qui contribuent à améliorer l'état de santé? Exemples d'activités courantes
Faculté de recherche de la SPHERU La SPHERU pourra financer neuf chercheurs à temps plein. Nous en avons recruté cinq à ce jour, en plus de deux chercheurs universitaires et un directeur associé à mi-temps. Elle cherche délibérément et expressément à recruter des gens représentant des disciplines et des méthodologies de recherche différentes. La plupart de nos applications et programmes de recherche sont élaborés en collaboration. Nous avons déjà appris beaucoup les uns des autres en partageant nos expertises respectives dans l'étude d'une même série de problèmes ou de sujets de recherche. Le tableau 1 ci-après présente la liste des membres actuels de notre personnel de recherche, le programme de recherche dont ils sont le chercheur «principal» et leur discipline. Les déterminants de la santé de la population peuvent être influencés par des politiques ciblant des territoires circonscrits, mais elles peuvent également déborder leurs frontières. Pour cette raison, nous travaillons déjà en collaboration avec plus de 20 chercheurs de différentes universités au Canada et à l'étranger. Nous invitons les lecteurs qui, à la lumière du présent résumé de notre approche et de nos programmes, pourraient être intéressés à collaborer à nos travaux dans l'avenir, à communiquer avec l'auteur concerné (Ronald Labonté). Pour plus de renseignements sur la SPHERU, visitez notre site Web, à l'adresse : <www.spheru.ca.> TABLEAU 1
Coordonnées des auteurs Ronald Labonté, Community Health and Epidemiology, University of Saskatchewan, et Faculty of Kinesiology and Health Studies, University of Regina Nazeem Muhajarine, Sylvia Abonyi, Community Health and Epidemiology, University of Saskatchewan Georgia Bell Woodard, SPHERU, University of Saskatchewan Bonnie Jeffery, George Maslany, Faculty of Social Work, University of Regina Michael McCubbin, SPHERU, University of Regina Allison Williams, Department of Geography, University of Saskatchewan Correspondance : Ronald Labonté, Community Health and Epidemiology, University of Saskatchewan, 107 Wiggins Road, Saskatoon (Saskatchewan) S7N 5E5; Télécopieur : (306) 922-7920; Courriel : ronald.labonte@usask.ca |
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Dernière mise à jour : 2002-06-20 |  |
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