Plan canadien de lutte contre la pandémie d'influenza dans le secteur de la santé

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Annexe N
Lignes directrices pour la surveillance de la pandémie d'influenza

 

Table des matières

• 1. Préambule
• 2. Introduction
  • 2.1. Hypothèses
  • 2.2. Études spéciales
  • 2.3. Activités de surveillance selon les phases pandémiques au Canada
• 3. Période interpandémique
• 4. Période d’alerte à la pandémie
  • 4.1 Recommandations supplémentaires relatives à la surveillance : Évaluation continue du risque et mises à jour sur les maladies respiratoires émergentes (Alertes/Pour votre information)
• 5. Période de pandémie
• 6. Période post-pandémique
• Annexe I : Exemple de formulaire de déclaration détaillée sur l’éclosion d’influenza aviaire
• Annexe II : Exemple de document d’orientation pour la surveillance opérationnelle de la pandémie d’influenza
  • A.1 Introduction
    • A.1.1 But
    • A.1.2 Objectif
    • A.1.3 Partenaires de la surveillance
    • A.1.4 Protection de l’information identifiable
    • Tableau 1. Sources de données, indicateurs et objectifs
    • Ordinogramme du programme Surveillance de l’influenza et du système de surveillance de la grippe pandémie (H1N1)
  • A.2 Lignes directrices et recommandations en matière de déclaration
    • A.2.1 Provinces et territoires
    • A.2.2 Autres systèmes de surveillance de l’influenza
    • A.2.3 Agence de la santé publique du Canada (ASPC)
  • A.3 Thèmes spéciaux
    • A.3.1 Obésité
    • A.3.2 Communauté éloignée et isolée
  • Appendice A : Définitions de cas
  • Appendice B : Définition de cas d’infection respiratoire grave
  • Appendice C : Gabarits et formulaires de déclaration
    • C.1 Base de données nationale de la pandémie de grippe (H1N1) de 2009
    • C.2 Rapport hebdomadaire sommaire des hospitalisations et des décès
    • C.3 Formulaire de déclaration des cas de grippe pandémique (H1N1) de 2009
    • C.4 Formulaire de définition et de déclaration de cas d’infection respiratoire grave
  • Appendice D.1 : Programme canadien de surveillance des infections nosocomiales (PCSIN)
  • Appendice D.2 : Surveillance de l’influenza confirmée en laboratoire chez les adultes hospitalisés 2009- 2010 : Questionnaire du patient
  • Appendice D.3 : Surveillance de l’influenza confirmée en laboratoire chez les adultes hospitalisés
  • Appendice D.4 : Formulaire d’information sur les dénominateurs aux fins de la surveillance de l’influenza confirmée en laboratoire chez les adultes hospitalisés 2009-2010
  • Appendice D.5 : Définitions de cas aux fins de la Surveillance de l’influenza confirmée en laboratoire chez les adultes hospitalisés 2009-2010
  • Appendice D.6 : Hôpitaux du PCSIN participant au Programme de surveillance de l’influenza 2009-2010
  • Appendice E : Programme de surveillance active des effets secondaires associés aux vaccins (IMPACT)
  • Annexe III : Exemple de formulaire de déclaration détaillée de cas de pandémie de grippe (H1N1) de 2009

1. Préambule

Depuis 2004, les intervenants canadiens responsables de la surveillance de la santé publique, par l'intermédiaire de groupes de travail nationaux, définissent les rôles et les responsabilités, de même que les normes minimales, concernant la collecte des données de surveillance nationales durant les périodes interpandémique et pandémique.

Toutes les lignes directrices pour la surveillance doivent insister sur la capacité de s'adapter à des circonstances qui évoluent à un rythme rapide. Il s’ensuit que la présente annexe fait partie d'un plan de préparation courant et en constante évolution. Il est établi que tandis que la version publiée comporte des lignes directrices pour la surveillance de haut niveau, des précisions sont nécessaires pour rédiger des lignes directrices nationales globales, particulièrement une description plus détaillée des activités de surveillance simplifiée à la phase 6. Par conséquent, cette annexe doit être abordée compte tenu de la liste suivante des prochaines étapes :

• Examiner la viabilité des activités de surveillance systématique et explorer les possibilités qui s'offrent dans le contexte de la surveillance simplifiée, notamment axer davantage les activités sur des indicateurs plus fiables ou modifier/simplifier les activités de surveillance systématique durant la pandémie;
• Établir l’ordre de priorité des activités de surveillance selon la phase;
• Étudier les possibilités d’élaborer de nouvelles activités de surveillance dans le cadre de la préparation à la pandémie (p. ex., la surveillance de la mortalité en temps utile et la faisabilité d’une telle initiative).
• Produire des lignes directrices pour la surveillance qui permettra de mettre en œuvre le cadre de surveillance général décrit dans le présent document. Les lignes directrices pour la surveillance varieront selon la situation pandémique. Il est par conséquent recommandé de rédiger, en partenariat avec les provinces et territoires (PT), un document d’orientation sur la surveillance à l’occasion de chaque situation pandémique, ce qui permettra de mettre à profit et de concrétiser les recommandations présentées dans le présent document. L’Annexe II comporte un exemple de la mise en œuvre d’un document d’orientation.

2. Introduction

Les objectifs généraux des mesures de préparation et d'intervention en cas de pandémie d'influenza sont les suivants :

Premièrement, de réduire au minimum la morbidité grave et la mortalité en général et, deuxièmement, de réduire au minimum les perturbations sociales résultant d'une pandémie de grippe au sein de la population canadienne.

Les stratégies adoptées pour atteindre ces objectifs dépendront d'un certain nombre de facteurs, dont l'épidémiologie de la pandémie. La détermination des paramètres épidémiologiques et des indicateurs est essentielle pour éclairer l’intervention et les décisions stratégiques en santé publique, définir les priorités en recherche et satisfaire aux obligations internationales en matière de déclaration. À mesure que la pandémie franchit chacune des phases prévues, les activités de surveillance essentielles pour guider les mesures de santé publique évolueront, la surveillance accrue exercée durant les phases d'alerte pandémique cédant le pas à une surveillance simplifiée au plus fort de la pandémie.

Dans le présent document sont décrites les lignes directrices pour la surveillance de l'influenza, notamment pour la collecte, la compilation, l'analyse et la diffusion/communication des données aux fins de la surveillance clinique et virologique, à chacune des phases de la pandémie. En outre, des protocoles détaillés concernant la surveillance virologique et d’autres procédés de laboratoire sont fournis à l’annexe sur les laboratoires du Plan canadien de lutte contre la pandémie d’influenza (Annexe C).

Ce document a été rédigé pour faciliter la planification advenant une pandémie et l'adoption d'une approche standardisée de la surveillance nationale de l'influenza durant la période interpandémique. Bien qu’on ne connaisse pas les caractéristiques d’un nouveau virus de l’influenza, l’expérience du SRAS (syndrome respiratoire aigu sévère), les éclosions de l’infection humaine par le virus de la grippe A (H5N1) et la pandémie H1N1 de 2009 ont souligné l’importance de bien se préparer et de créer une infrastructure de surveillance pour détecter et juguler les infections des voies respiratoires émergentes. Le cadre qui suit traite de la planification des mesures de surveillance en termes généraux; il faut cependant comprendre que bien que certaines des mesures recommandées puissent être préparées à l'avance, d'autres recommandations et alertes propres à des situations données devront s'appuyer sur des informations qui ne seront disponibles qu'à mesure que la pandémie évoluera. Signalons également que des stratégies de surveillance particulières pourraient se révéler nécessaires à l’égard des collectivités éloignées et isolées pour décrire correctement une éclosion dans ces régions, notamment à l’égard des nombreuses collectivités des Premières nations et des Inuits.

Il est nécessaire de disposer de lignes directrices pour s'assurer que les données sont recueillies de façon uniforme dans toutes les PT afin de permettre une analyse à l'échelle nationale et des comparaisons interprovinciales. Les lignes directrices donnent un aperçu des activités minimales recommandées pour la surveillance nationale de l'évolution de la pandémie. Les autorités PT peuvent décider, d’après leur propre évaluation du risque et leur expérience, d’accroître la sensibilité des activités de surveillance (p. ex., accélérer la fréquence de la collecte de données et des déclarations ou utiliser des définitions de cas plus sensibles aux fins de la surveillance), tout en respectant les normes nationales concernant les déclarations en matière de santé. De plus, les activités de surveillance et de présentation de rapports pourront être raffinées au besoin pour tenir compte des nouvelles informations disponibles au cours de la pandémie. Il est établi que les besoins de données particulières, la fréquence souhaitée des déclarations ainsi que la disponibilité des données peuvent différer dans l’ensemble des situations de grippe pandémique. Il est également établi qu’à mesure qu’une pandémie évolue, la capacité de recueillir et de transmettre des données peut changer. Il est par conséquent recommandé de rédiger, lors de chaque cas de pandémie, un document d’orientation sur la surveillance qui s’inspirera des recommandations présentées dans la présente annexe et les articulera. Un tel document fera état des données à recueillir et à transmettre compte tenu de divers niveaux de capacité (p. ex., des variations de la capacité qui peuvent susciter un changement dans la transmission des données en fonction des cas, présentées par ligne ou transmises sommairement), y compris une description des activités de surveillance minimales nécessaires pour poursuivre la surveillance nationale de la pandémie. L’Annexe II contient un exemple de la mise en œuvre d’un document d’orientation sur la surveillance.

Ces lignes directrices ont pour objectif d'aider les partenaires fédéraux, provinciaux et territoriaux (FPT) à élaborer ou à améliorer les activités de surveillance, lesquelles faciliteront :

• l'évaluation continue du risque de pandémie d'influenza à partir des sources nationales et internationales;
• la détection et la surveillance rapides de la survenue d'un virus grippal nouveau ou pandémique où que ce soit au Canada;
• la description en temps opportun des caractéristiques épidémiologiques et virologiques de la pandémie;
• la détection et la caractérisation des tendances ou des manifestations inhabituelles/imprévues de la maladie;
• la surveillance en temps utile des indicateurs de la gravité de la maladie, c’est-à-dire en surveillant les hospitalisations ou les décès;
• la mise en œuvre et la suspension de mesures de santé publique¹ ;
• l'évaluation continue des activités de surveillance clinique et virologique pendant chaque phase de la pandémie (p. ex., rapidité, sensibilité et spécificité adéquates, efficacité dans l'orientation des mesures de santé publique);
• la comparaison des nouvelles souches de virus grippal afin qu'elles correspondent à celles contenues dans le vaccin antipandémique;
• l'identification des domaines où des études spéciales et d'autres recherches sont nécessaires.

2.1 Hypothèses

• Le Protocole d’intervention en cas d’éclosion de maladie respiratoire (PIEMR)² sera approuvé et mis en œuvre afin de faciliter l’échange et la communication de données au Canada durant la pandémie. Ce document décrit les processus locaux et FPT de présentation de rapports.
• L'information sur l'évaluation du risque actuel et les descriptions épidémiologiques, virologiques et cliniques (basées sur la situation dans le monde) seront disponibles et communiquées rapidement par l’entremise de nos partenaires internationaux (p. ex., l'Organisation mondiale de la santé, ou OMS).
• La majorité, sinon l'ensemble, de la population sera réceptive à la souche pandémique.
• Durant la période d'alerte pandémique (les premiers stades de la survenue d'un nouveau virus susceptible de donner lieu à une pandémie au Canada), les services de santé publique pourront communiquer des données épidémiologiques détaillées et rechercher les contacts des premiers cas.
• À mesure que la transmission interhumaine augmente, resultant en une activité ètendue du nouveau virus au Canada, l'activité du nouveau virus se généralisant au Canada, les ressources affectées à la surveillance devraient être débordées. Cela peut avoir une incidence sur les taux de participation aux activités de surveillance systématique et de déclaration des cas, telle que la surveillance sentinelle du syndrome grippal (SG). Bien que dans certaines régions, la participation puisse être maintenue à des niveaux suffisants pour permettre une surveillance assez précise des tendances dans la population à l'échelle locale, voire PT, les taux de participation peuvent chuter ailleurs, ce qui limitera la représentativité des données dans certaines régions ou à l'échelle du pays. Au plus fort de la pandémie, si les taux de SG dans la population ne sont plus assez fiables pour qu'on puisse surveiller la propagation de la maladie ou l'impact sur la population, en particulier à l'échelle régionale ou nationale, la surveillance peut se limiter à la comptabilisation des éclosions dans les établissements résidentiels ou à l'évaluation des niveaux d'activité grippale à l'échelle régionale (surveillance simplifiée). En outre, si la capacité de recueillir et de transmettre les données de surveillance décline à mesure que la pandémie progresse, il pourrait être nécessaire de passer de la transmission détaillée à la transmission sommaire des données. Le document d’orientation sur la mise en œuvre de la surveillance devrait préciser le type de communication de données recommandé dans chacune de ces situations.
• La nouvelle souche virale (souche pandémique) supplantera à terme les autres souches grippales en circulation.
• La pandémie durera de 12 à 18 mois; il y aura plus d'une vague au cours d'une période de 12 mois, et ces vagues ultérieures pourraient avoir des répercussions similaires ou plus graves que la vague initiale.
• L'ASPC suivra les recommandations contenues dans le Règlement sanitaire international.

2.2. Études spéciales

Il faudra élaborer des protocoles pour des études spéciales qui pourront être effectuées durant la pandémie et les mettre préalablement à l'essai au cours des périodes d'alerte interpandémique ou pandémique, tout en reconnaissant que des améliorations pourront être nécessaires au moment d'une pandémie. Ces études seront fort probablement effectuées parallèlement à d'autres activités de surveillance.

Ces études spéciales peuvent comprendre, notamment, des enquêtes sérologiques portant sur les premiers cas ou grappes de cas d’infection humaine par un nouveau virus grippal, le rôle des agents pathogènes bactériens dans le développement des complications secondaires et des résultats graves ainsi que des études sur les modes de transmission (p. ex., dans les milieux communautaires ou hospitaliers).

En outre, des études ciblées peuvent aider à compléter les données de surveillance systématique pour l'évaluation de l'impact de la pandémie sur le système de santé et des répercussions sociales et économiques. Même si elles sont effectuées à la fin de la vague pandémique, les études spéciales peuvent permettre d'évaluer et de raffiner les diverses interventions mises de l'avant pour réduire l'impact de vagues pandémiques successives. Des efforts doivent être consentis pour prévoir et mener des études spéciales de façon à compléter les données existantes sur la surveillance. Une analyse des écarts portant sur les activités de surveillance afin de déterminer les principales questions auxquelles il est possible ou impossible de répondre dans le cadre d’activités de surveillance établies ou prévues peut permettre de définir les domaines d’enquête qui pourraient bénéficier d’une étude ciblée. Si possible, les données devraient être recueillies dans le cadre d’activités de surveillance et de recherche qui se prêteront à l’analyse en fonction des déterminants sociaux, notamment le sexe, l’incapacité, le revenu ou une autre mesure de la situation socioéconomique, l’âge et l’origine ethnique.

2.3. Activités de surveillance selon les phases pandémiques au Canada

La surveillance de la pandémie d'influenza devrait reposer sur des activités de surveillance représentatives, complètes et en temps opportun, qui sont à la base de la surveillance systématique continue de l'activité grippale annuelle, notamment :

• Surveillance clinique et épidémiologique;
• Surveillance biologique et virologique, y compris la surveillance de la résistance aux antiviraux;
• Échange continu de l'information par des réseaux établis de communication (p. ex., le CCSIE [Centre canadien de surveillance intégrée des éclosions], le programme Surveillance de l'influenza (FluWatch), les réseaux provinciaux et territoriaux).
• Plusieurs autres activités de surveillance de la pandémie d'influenza sont recommandées tant pour la détection améliorée des premiers signaux avertisseurs que pour la surveillance durant une pandémie, notamment :
• Tirer profit des systèmes de surveillance améliorés qui existent pour recueillir des données de surveillance supplémentaires et/ou procéder en temps utile à l’analyse des variables importantes permettant de comprendre la pandémie;
• Effectuer une surveillance de la santé animale (détection précoce des éclosions chez les animaux ou de la transmission de l'animal à l'humain durant les périodes d'alerte pandémique et interpandémique).

Les tableaux qui suivent décrivent les objectifs de la surveillance, les rôles et responsabilités des intervenants en santé publique à chaque niveau (FPT et local). Ils sont présentés pour chaque phase successive d'une pandémie d'après les phases pandémiques au Canada, qui rendent compte tant de la situation mondiale (phases 1.0, 2.0, 3.0, etc.) que du niveau le plus élevé d'activité du nouveau virus au Canada (sous-phases 3.1, 4.1, 5.1, etc.). Voir la section sur le contexte du Plan canadien de lutte contre la pandémie d’influenza pour obtenir d’autres précisions.

Remarque : Dans la description des phases, le terme  « animal » utilisé englobe tant les oiseaux que les mammifères.

 

3. Période interpandémique

Tableau 1 : Période interpandémique

Phase pandémique au Canada

1.0 Aucun nouveau sous-type du virus n’a été détecté chez les humains. Un sous-type du virus de l'influenza ayant causé un cas d’infection humaine peut être présent chez les animaux à l'extérieur du Canada. Si le virus est présent chez les animaux, le risque d'infection ou de maladie chez les humains est faible. 1.1 Aucun nouveau sous-type du virus n’a été détecté chez les humains. Un sous-type du virus de l'influenza ayant causé un cas d'infection chez les humains est présent chez les animaux au Canada, mais le risque d'infection ou de maladie chez les humains est faible. 2.0 Aucun nouveau sous-type du virus n’a été détecté chez les humains. Cependant, un sous-type du virus de l'influenza détecté chez un animal et posant un risque important pour l'humain se transmet chez les animaux à l'extérieur du Canada. 2.1 Aucun nouveau sous-type du virus n’a été détecté chez les humains. Cependant, un sous-type du virus de l'influenza animal posant un risque important pour les humains se transmet chez les animaux au Canada.

Objectifs, rôles et responsabilités en matière de surveillance

Objectifs Évaluer le fardeau saisonnier de l'influenza, et détecter et décrire les événements inhabituels, y compris l'émergence de nouvelles souches et des effets inattendus tels que des changements dans la distribution ou une aggravation des cas; Établir les niveaux de référence de l’activité grippale. Fédéral  Exercer un leadership constant en organisant des téléconférences/réunions, en fournissant au besoin des conseils et des recommandations relatives à la surveillance; Harmoniser les plans nationaux de surveillance de la pandémie avec les plans mondiaux de surveillance de la pandémie de grippe de l'OMS; Participer au Réseau de surveillance mondiale de la grippe de l'OMS; Dépouiller régulièrement l'information et vérifier l'activité épidémiologique internationale qui peut présenter un intérêt pour la santé publique (p. ex., ministères de la Santé d'autres pays ou d'autres réseaux de surveillance internationale); Coordonner les activités de surveillance systématique de l'influenza annuelle à l'échelle nationale par l'entremise du programme Surveillance de l'influenza, notamment organiser des réunions nationales de surveillance et diriger l'élaboration de recommandations pour l'amélioration continue de ce programme; Élaborer des recommandations ou des protocoles de surveillance nationaux pour améliorer la surveillance des infections respiratoires graves émergentes favorisant une détection précoce et une intervention rapide; Organiser périodiquement la diffusion de l’information et de l’analyse de la surveillance ainsi que l’échange de connaissances à cet égard (p. ex., rapports hebdomadaires Surveillance de l’influenza, rapports annuels sur l’influenza); Communiquer l’information, les recommandations relatives à l’évaluation du risque et à la surveillance suivant les besoins liés aux incidents comportant une possibilité de pandémie (p. ex., la grippe aviaire) et les alertes particulières/ signes destinés aux intervenants FPT (fédéral, provinciaux et territoriaux) de la surveillance en santé publique3; Diriger l'élaboration de normes nationales pour les définitions de cas, les ensembles de données minimales et les mécanismes de collecte de données et de présentation de rapports durant les phases pandémiques; Améliorer les liens entre les ministères fédéraux, y compris ceux entre les partenaires s'occupant de la surveillance de la santé humaine et animale (p. ex., Agence canadienne d'inspection des aliments, Centre national des maladies animales exotiques, Centre canadien coopératif de la santé de la faune); Élaborer des plans de continuité des opérations et accroître la capacité et la formation ou établir des priorités pour répondre aux besoins en matière de surveillance durant chaque phase d'une pandémie. On déterminera notamment quelles activités systématiques peuvent être interrompues ou réduites durant une pandémie; Élaborer un plan de ressources humaines pour assurer la viabilité des activités de surveillance durant une pandémie; Travailler avec les partenaires FPT et locaux en vue de s'entendre sur des activités minimales de surveillance pour chaque phase de la pandémie. Essayer notamment d'établir des priorités pour les activités essentielles de surveillance commune qui peuvent être maintenues dans le cadre d'une surveillance simplifiée au plus fort d'une pandémie au moment où les ressources sont débordées; Coordonner la mise sur pied de systèmes de surveillance et/ou la réalisation d’études spéciales pour estimer la gravité. Échelle PT et locale  Déterminer les principaux intervenants responsables de la surveillance au sein des autorités PT; Veiller à ce qu'un plan PT de lutte contre la pandémie soit en place et harmoniser les plans de surveillance PT/locaux avec les plans de surveillance nationaux; Participer aux activités de surveillance systématique de l'activité grippale annuelle (p. ex., Surveillance de l'influenza); Participer à des réunions nationales de surveillance de l'influenza; Maintenir des réseaux de surveillance intra-PT afin de permettre la détection précoce de l'activité grippale; Veiller à ce qu'on ait la capacité suffisante (infrastructure de surveillance, ressources techniques/humaines) pour respecter les normes minimales nationales en ce qui concerne la détection de cas, les ensembles de données minimales et les mécanismes de collecte et de communication de données durant la période pandémique; Établir et maintenir des mécanismes pour l'échange rapide de données de surveillance entre les autorités locales et FPT; Diffuser régulièrement l’information sur la surveillance et les connaissances échangées ainsi que les alertes/recommandations particulières aux intervenants canadiens et aux diverses compétences; Élaborer des plans de continuité des opérations et accroître la capacité et la formation ou établir des priorités pour répondre aux besoins en matière de surveillance durant chaque phase d'une pandémie. On déterminera notamment quelles activités systématiques peuvent être interrompues ou réduites durant une pandémie; Élaborer un plan de ressources humaines pour assurer la viabilité des activités de surveillance durant une pandémie; Identifier les sites possibles de surveillance sentinelle (régions, établissements) qui peuvent être utilisés pour canaliser les ressources limitées ou répondre à des questions spécifiques (p. ex., études spéciales) durant une pandémie; Travailler avec les partenaires FPT et locaux en vue de s'entendre sur des activités minimales de surveillance pour chaque phase de la pandémie. Travailler en particulier à l'établissement de priorités pour les activités essentielles de surveillance commune qui peuvent être maintenues dans le cadre d'une surveillance simplifiée au plus fort d'une pandémie lorsque les ressources sont débordées; Confirmer que les laboratoires de santé publique dans la PT ont la capacité et le matériel nécessaires pour isoler et sous-typer les virus de l'influenza. Dans le cas contraire, établir des liens avec les laboratoires qui ont cette capacité et conclure des ententes de coordination.

Tableau 1.1 : Données nationales sur la surveillance au cours de la période interpandémique⁴

Phase pandémique au Canada

1.0 Aucun nouveau sous-type de virus n’a été détecté chez les humains. Un sous-type du virus de l'influenza ayant causé un cas d’infection humaine peut être présent chez les animaux à l'extérieur du Canada. Le cas échéant, le risque d'infection ou de maladie chez les humains est faible. 1.1 Aucun nouveau sous-type de virus n’a été détecté chez les humains. Un sous-type du virus de l'influenza ayant causé un cas d'infection chez les humains est présent chez les animaux au Canada, mais le risque d'infection ou de maladie chez les humains est faible. 2.0 Aucun nouveau sous-type de virus n’a été détecté chez les humains. Cependant, un sous-type du virus de l'influenza détecté chez un animal et posant un risque important pour l'humain se transmet chez les animaux à l'extérieur du Canada. 2.1 Aucun nouveau sous-type de virus n’a été détecté chez les humains. Cependant, un sous-type du virus de l'influenza animal posant un risque important pour les humains se transmet chez les animaux au Canada.

Données nationales de surveillance

Surveillance de la maladie (a) Niveau d’activité grippale selon la région PT (d’après les définitions du programme Surveillance de l’influenza); (b) Taux de consultations pour SG (syndrome grippal) (nombre de consultations de médecins sentinelles pour SG par 1 000 consultations); (c) Nombre d’éclosions confirmées en laboratoire dans des établissements de soins de longue durée; (d) Nombre d’hospitalisations et de décès associés à l’influenza chez les enfants âgés de 0 à 18 ans déclarés par les hôpitaux pédiatriques sentinelles (IMPACT5). Surveillance des laboratoires (e) Pourcentage de tests positifs pour l’influenza (nombre total d’analyses de laboratoire pour la détection de l’influenza et nombre de résultats positifs, par type de virus A ou B); (f) Caractérisation des souches, nombre établi pour chaque souche et sous-type et pourcentage du total pour environ 10 % des isolats du système sentinelle de détection des virus respiratoires en laboratoire; (g) Caractérisation plus poussée des souches visées d’après l’évaluation du risque dans les régions où circulent des souches animales; (h) Étude de la résistance aux antiviraux des isolats du virus grippal. Évaluation du risque (i) Aperçu sommaire des zones au Canada et à l'étranger où l'activité du virus chez les animaux a été confirmée.

On trouvera à l'Annexe II une représentation graphique du programme national Surveillance de l'influenza.

4. Période d’alerte à la pandémie

Le Tableau 2 décrit les objectifs de surveillance pour la période d'alerte pandémique. Ces objectifs sont généraux, vu qu'on ne connaît pas l'épidémiologie de l'infection causée par un nouveau virus grippal et qu'on n'est pas sûr du comportement de ce virus, notamment en ce qui concerne l'efficience de sa transmission entre humains, son impact sur la population ou les sous-groupes, ou sa capacité de se propager rapidement. Les outils et protocoles de surveillance recommandés, notamment des définitions de cas aux fins de la surveillance, devront être élaborés et révisés pour tenir compte des renseignements reçus à mesure que la situation évolue. Les déclencheurs qui signaleront le passage à une nouvelle phase sont basés en général sur la capacité relative du virus d'infecter les humains et de se propager efficacement entre humains, telle qu'établie d'après l'activité observée et une évaluation complète du risque. Cette évaluation du risque comportera une analyse de l'interaction de ces facteurs et d'autres (p. ex., infectiosité, taux de transmission, période d'incubation et période de transmissibilité, gravité de la maladie, impact des premières mesures de lutte, etc.). Ces facteurs devraient être considérés comme des paramètres généraux utiles pour décrire les points critiques dans l'évolution et la progression d'une pandémie et comme des hypothèses qui ne peuvent être formulées qu’avant l'identification des souches et la circulation du nouveau virus. En outre, les prédictions initiales pourraient devoir être modifiées à mesure que le nouveau virus s'adapte aux populations humaines, et il importera de faire preuve de souplesse pour modifier rapidement des activités de surveillance et activités connexes. Les tableaux qui suivent fournissent donc un cadre pour l'établissement et le maintien de l'infrastructure de surveillance recommandée et la clarification des rôles et responsabilités fondamentaux dans la gestion de ces activités aux divers paliers de gouvernement. Comme il a été mentionné précédemment, les recommandations concernant une surveillance particulière varient en fonction de la situation de la pandémie, de sorte qu’il est recommandé d’élaborer un document d’orientation sur la surveillance lors de chaque cas de pandémie, afin de mettre à profit et d’appliquer ces recommandations (voir l’Annexe II pour un exemple de la mise en œuvre d’un document d’orientation sur la surveillance).

4.1 Recommandations supplémentaires relatives à la surveillance : Évaluation continue du risque et mises à jour sur les maladies respiratoires émergentes (Alertes/Pour votre information)

Le maintien et l'adaptation constants des activités de surveillance systématique et l'échange rapide de l'information sur la surveillance et l'évaluation du risque sont un volet supplémentaire important du cadre de surveillance de base décrit dans la présente annexe. À la lumière des résultats de l'évaluation continue du risque basée sur l'interprétation de l'activité locale, régionale, nationale et internationale de l'influenza et des maladies respiratoires émergentes, des recommandations peuvent être formulées au besoin. Elles serviront à orienter les efforts accrus de vigilance et de surveillance directe ainsi que les enquêtes sur les maladies respiratoires graves ou imprévues liées aux expositions préoccupantes (destinations de voyage à haut risque, milieux d'exposition ou types de contacts). En outre, la sensibilité et la spécificité des activités de contrôle et d'enquête peuvent être adaptées à l'évolution de la situation. Des facteurs susceptibles d’influer sur la pertinence du confinement initial des cas ou grappes de cas isolés, comme la durée de la période d’incubation et l’efficacité de la transmission, seront pris en compte dans la décision de poursuivre ou non l’enquête sur les cas et les grappes de cas dans le but de juguler la propagation de la maladie, quand ce ne serait que temporairement, pour gagner plus de temps au début d’une pandémie⁶ . Le cadre qui suit devrait être examiné en tenant compte de ces facteurs, ce qui fait ressortir la nécessité de mettre en œuvre des activités ou des systèmes souples, simples, qui ont fait leurs preuves et se fondent sur de bonnes pratiques de surveillance systématique, des rôles et responsabilités clairs et une utilisation efficiente des ressources.

Tableau 2 : Période d'alerte pandémique

Phase pandémique au Canada

3.0 Chez les humains, des cas d’infection attribuables à un nouveau sous-type de virus ont été détectés à l’extérieur du Canada, mais aucune transmission entre humains ou, tout au plus, de rares cas de transmission à une personne de l’entourage ont été observés. Aucun cas n’a été détecté au Canada.

Objectifs, rôles et responsabilités en matière de surveillance

Objectifs Détecter et décrire la première introduction du nouveau virus au Canada et communiquer cette information en temps utile aux partenaires appropriés; Sensibiliser la population et veiller à ce que les systèmes de surveillance respectent les normes et que les plans en cas de pandémie soient mis à jour, mis à l'essai et prêts à être appliqués. Fédéral Exercer un leadership constant en organisant des téléconférences ou des réunions, en donnant des conseils et en formulant au besoin et en temps utile des recommandations relativement à la surveillance; Dépouiller régulièrement l'information et vérifier l'activité épidémiologique internationale qui peut présenter un intérêt pour la santé publique (p. ex., ministères de la Santé d'autres pays ou d'autres réseaux de surveillance internationale). Rôles et responsabilités supplémentaires pour la phase 3 Confirmer auprès de l'OMS les rapports de détection d'un nouveau virus; Effectuer une évaluation du risque actuel avec les partenaires internationaux qui exercent une surveillance; Évaluer le risque actuel et transmettre les résultats de l'évaluation aux partenaires nationaux qui exercent une surveillance; Informer les représentants du Conseil des médecins-hygiénistes en chef, du Réseau des laboratoires de santé publique du Canada, de Surveillance de l’influenza/d’autres responsables compétents de la situation et conseiller à tous de demeurer en alerte en vue d’autres mises à jour (p. ex., pour obtenir des mises à jour sur les régions actuellement infectées par la grippe aviaire du type H5N1, consulter le site http://www.phac-aspc.gc.ca/h5n1/index-fra.php); Passer en revue l'annexe des plans en cas de pandémie portant sur la surveillance et s'assurer que les systèmes et les ressources sont prêts, testés, et peuvent être appliqués rapidement; Vérifier et confirmer que toutes les activités de surveillance exercées pendant la période d'alerte pandémique par le biais du programme Surveillance de l'influenza et de la surveillance des MRS fonctionnent de façon optimale; Coordonner avec les partenaires PT l'examen et la modification des définitions nationales de cas. Veiller à ce qu'un processus soit en place pour documenter les changements dans la déclaration et à ce que les définitions aux fins des rapports soient conformes aux définitions internationales; Examiner/réviser les formulaires de rapport standard et les outils servant à déclarer la pandémie en vue de la diffusion et de l’échange d’information épidémiologique et virologique au Canada (p. ex., les rapports hebdomadaires Surveillance de l’influenza à l’intention du public et les mises au point hebdomadaires sur la situation par le Centre canadien de renseignements et de surveillance des éclosions [CCRSE] à l’intention des professionnels de la santé publique); Définir les paramètres de la déclaration au niveau national (processus, fréquence); Coordonner la mise en œuvre des systèmes de surveillance et/ou la réalisation des études spéciales pour estimer la gravité d’une nouvelle éclosion virale (p. ex., surveillance des hospitalisations, de la mortalité). Échelle PT et locale Rôles et responsabilités supplémentaires pour la phase 3 Veiller à ce que les intervenants clés soient sensibilisés et prennent les mesures adéquates et confirmer qu'une surveillance accrue est exercée; Vérifier et confirmer que toutes les activités normales de surveillance de l'influenza entre les pandémies par le biais du programme Surveillance de l'influenza et de la surveillance des MRS fonctionnent de façon optimale; Passer en revue l'annexe des plans en cas de pandémie portant sur la surveillance et s'assurer que les systèmes et les ressources sont prêts/disponibles pour une mise en œuvre rapide au besoin; Participer à l'échange régulier d'information avec les intervenants/partenaires FPT et locaux au moyen de téléconférences et de présentations de rapports électroniques; Définir les paramètres de présentation des rapports (processus, fréquence, contenu); Examiner/réviser les formulaires de rapport standard, les outils de collecte de données et les rapports de surveillance; Veiller à ce qu'il y ait un échange régulier d'information à l'échelle nationale de même qu'entre les autorités locales et provinciales; Mettre en œuvre des systèmes de surveillance pour estimer la gravité de la pandémie (p. ex., surveillance de la mortalité), s'ils n'ont pas été établis durant la période interpandémique.

Phase pandémique au Canada

3.1 Chez les humains, des cas isolés d’infection causée par un nouveau sous-type de virus ont été détectés au Canada. Le virus n'est pas censé se transmettre d'une personne à l'autre, ou de rares cas de transmission à une personne proche ont été observés.

Objectifs, rôles et responsabilités en matière de surveillance

Objectifs Saisir les données épidémiologiques sur le ou les premiers cas d'infection par un nouveau virus au Canada; Accroître le degré de sensibilisation et veiller à ce que les systèmes de surveillance respectent les normes et à ce que les plans de lutte contre la pandémie soient mis à jour, testés et prêts à être mis en œuvre. En plus des rôles et responsabilités de la phase 3, les points suivants s’appliquent. Fédéral Convoquer une réunion du groupe de travail sur la surveillance nationale pour formuler des recommandations, examiner les risques et mettre en œuvre une surveillance améliorée (p. ex., une vigilance accrue par la sensibilisation, la surveillance ou des conseils aux points d’entrée, une proportion croissante de sous-types d’isolats et d’isolats soumis à titre de référence); Transmettre des alertes de santé publique à l’aide du CCRSE, ce qui comprend une analyse de l’information épidémiologique relative aux premiers cas détectés au Canada (l’alerte doit être approuvée par les responsables compétents); Suivre les cas importés/exportés potentiels (p. ex., établir des liens avec les homologues internationaux compétents pour échanger/obtenir des renseignements sur les antécédents d'exposition et de contact); Signaler à l’OMS l’information sur les cas non nominatifs (pour obtenir la liste des éléments de données, veuillez consulter l’Annexe II); Coordonner l’amélioration de la surveillance de la résistance aux antiviraux. Échelle PT et locale Les laboratoires de santé publique (LSP) et d'autres laboratoires de virologie diagnostique seront sur un pied d'alerte et concentreront leur attention sur : la surveillance accrue en laboratoire du nouveau sous-type émergent; l'isolement des virus par culture s'ils disposent de l'équipement approprié; l'exécution ou l'augmentation de tests PCR en temps réel ou d'autres tests des acides nucléiques (TAN) pour l'identification et le sous-typage des virus de l'influenza. Des évaluations du risque au cas par cas seront utilisées au cours de la présente phase pour déterminer l’étendue de la surveillance améliorée7 ; Signaler et adresser immédiatement à l’attention du Laboratoire national de microbiologie (LNM) les constatations ou les situations concluantes de grippe à l’égard desquelles il est impossible de déterminer le type de souche au niveau du laboratoire PT à partir d’un syndrome grippal; les liens épidémiologiques avec la nouvelle souche grippale doivent être signalés et expédiés immédiatement au LNM pour obtenir rapidement la caractérisation de la confirmation. Se reporter à l'annexe sur les laboratoires du PCLCPI pour plus de détails; Organiser une réunion des groupes de surveillance PT pour examiner les recommandations nationales, les recommandations PT et locales et mettre en œuvre une surveillance accrue; Enquêter sur les cas sporadiques, notamment rechercher les contacts, exercer une surveillance de la santé publique et recueillir des données épidémiologiques détaillées à l'aide du formulaire sur les MRS ou tout autre formulaire prévu à cette fin (http://www.phac-aspc.gc.ca). Les variables qu’il est recommandé de déclarer et la fréquence des déclarations seront énumérées dans le document d’orientation sur la surveillance (voir l’exemple à l’Annexe II).

Phase pandémique au Canada

4.0 De petites grappes de cas comportant une transmission limitée entre humains ont été observées à l’extérieur du Canada, mais la propagation est très localisée, ce qui donne à penser que le virus n’est pas bien adapté à l’humain. Aucun de ces cas n’a été détecté au Canada.

Objectifs, rôles et responsabilités en matière de surveillance

Objectifs Détecter et décrire la première introduction du nouveau virus au Canada; Fournir de l'information pour accroître la sensibilisation et la vigilance, tout en s'assurant que le système a les capacités suffisantes et que les ressources sont disponibles. Fédéral Exercer un leadership constant en organisant des téléconférences/réunions, en donnant des conseils et des recommandations au besoin; Effectuer régulièrement un dépouillement et une vérification de l'information de surveillance nationale et internationale (p. ex., ministères de la Santé et autres réseaux internationaux de surveillance); Évaluer le risque actuel et transmettre les résultats de l'évaluation aux partenaires nationaux qui exercent une surveillance; Convoquer une réunion du groupe de travail sur la surveillance nationale pour formuler des recommandations, examiner le risque et améliorer la surveillance (p. ex., vigilance accrue par la sensibilisation, surveillance/avis aux points d’entrée, augmentation des sous-types d’isolats et des isolats soumis à titre de référence); Examiner l'annexe des plans en cas de pandémie portant sur la surveillance et vérifier que les systèmes et les ressources sont prêts/disponibles en vue d'une mise en œuvre rapide au besoin; Vérifier et confirmer que toutes les activités normales de surveillance entre les pandémies par le biais du programme Surveillance de l'influenza et de la surveillance des MRS fonctionnent de façon optimale; Coordonner avec les partenaires PT l'examen et la modification des définitions nationales de cas. Veiller à ce qu'un processus soit en place pour documenter les changements dans la déclaration et à ce que les définitions soient conformes aux définitions internationales; Examiner/réviser les formulaires de déclaration standard en vue de diffuser et d’échanger des connaissances sur l’information épidémiologique au Canada; Examiner/réviser les paramètres pour les rapports (processus, fréquence). Rôles/responsabilités supplémentaires pour la phase 4 Confirmer auprès de l'OMS la déclaration de grappes de deux cas ou plus; Confirmer les définitions de cas avec l'OMS; Examiner/réviser l’alerte de santé publique pour accroître le degré de sensibilisation afin de pouvoir au besoin prendre des décisions cliniques et de santé publique éclairées8 (les révisions de l’Alerte doivent être approuvées par les responsables compétents). Échelle PT et locale Veiller à ce qu'il y ait des contacts réguliers avec les décideurs et les intervenants clés en cas de pandémie au sein des PT; Veiller à ce que les intervenants clés soient conscients du problème et prennent des mesures adéquates et confirmer qu'une surveillance accrue est exercée; Examiner l'annexe des plans en cas de pandémie portant sur la surveillance et vérifier que les systèmes et les ressources sont prêts/disponibles en vue d'une mise en œuvre rapide au besoin. Rôles/responsabilités supplémentaires pour la phase 4 Vérifier et confirmer que toutes les activités normales de surveillance entre les pandémies par le biais du programme Surveillance de l'influenza et de la surveillance des MRS fonctionnent de façon optimale; Diffuser le changement de phase pandémique aux dispensateurs de soins.

Phase pandémique au Canada

4.1 Chez les humains, des cas isolés d’infection causée par un virus dont la capacité de transmission entre humains s’est révélée limitée ont été détectés au Canada. Aucune grappe n'a été décelée au Canada. 4.2 De petites grappes de cas localisées dont la capacité de transmission entre humains est limitée ont été observées au Canada, mais la propagation est très localisée, ce qui donne à penser que le virus n’est pas bien adapté à l’humain.

Objectifs, rôles et responsabilités en matière de surveillance

Objectifs Identifier et saisir les données épidémiologiques et décrire les caractéristiques épidémiologiques des premiers cas et grappes de cas d'infection par le nouveau virus au Canada; Fournir des données pour contrôler le confinement de l'éclosion; Fournir de l'information pour accroître la sensibilisation et la vigilance tout en s'assurant que le système a les capacités suffisantes et que les ressources sont disponibles. Fédéral Exercer un leadership constant en organisant des téléconférences/réunions, en donnant des conseils et des recommandations au besoin; Effectuer régulièrement un dépouillement et une vérification de l'information de surveillance nationale et internationale (p. ex., ministères de la Santé et autres réseaux internationaux de surveillance); Évaluer le risque actuel et transmettre les résultats de l'évaluation aux partenaires nationaux qui exercent une surveillance; Convoquer une réunion du groupe de travail sur la surveillance nationale afin d’élaborer des recommandations en vue d’examiner le risque et d’améliorer la surveillance (p. ex., sensibilisation/vigilance accrue, surveillance/avis aux points d’entrée, augmentation de la proportion des sous-types d’isolats et des isolats soumis à titre de référence); Examiner l'annexe des plans en cas de pandémie portant sur la surveillance et vérifier que les systèmes et les ressources sont prêts/disponibles en vue d'une mise en œuvre rapide au besoin; Vérifier et confirmer que toutes les activités normales de surveillance entre les pandémies par le biais du programme Surveillance de l'influenza et de la surveillance des MRS fonctionnent de façon optimale; Coordonner avec les partenaires PT l'examen et la modification des définitions nationales de cas. Veiller à ce qu'un processus soit en place pour documenter les changements dans la déclaration et à ce que les définitions soient conformes aux définitions internationales; Examiner/réviser les formulaires de déclaration standard en vue de diffuser et d’échanger des connaissances sur l’information épidémiologique au Canada; Émettre une alerte pour accroître la sensibilisation afin qu'on puisse prendre des décisions cliniques et de santé publique éclairées au besoin. Rôles/responsabilités supplémentaires pour les phases 4.1, 4.2 Exercer une surveillance aux frontières à l'échelle internationale (selon l'origine des cas), qui sera coordonnée par le Centre de mesures et d'interventions d'urgence, de l’ASPC5,9 ; Recueillir/compiler/distribuer des données épidémiologiques pour les cas signalés au Canada; Établir le niveau actuel de risque pour orienter les mesures de santé publique (p. ex., caractéristiques de la transmission pour les cas secondaires); Examiner les principales questions relatives à la pandémie auxquelles les activités de surveillance existantes et prévues ne répondent pas et tenter d’y répondre au moyen de ces études spéciales. Réviser les protocoles existants en vue d’études spéciales, résumer les principaux résultats et calendriers des études spéciales déjà en cours et préparer au besoin des équipes spécialisées pour assurer la réalisation rapide des nouvelles études, le cas échéant; Réviser les définitions de cas en tenant compte des manifestations cliniques observées chez les cas; Communiquer des renseignements non nominatifs sur les cas/grappes de cas à l'OMS (pour la liste des éléments d'information, se reporter à l'Annexe III). Échelle PT et locale Veiller à ce qu'on soit conscient du problème et que des mesures adéquates soient prises par les intervenants clés et confirmer qu'une surveillance accrue est exercée immédiatement dans le secteur touché afin de pouvoir détecter toute transmission entre humains au Canada; Examiner l'annexe des plans en cas de pandémie portant sur la surveillance et vérifier que les systèmes et les ressources sont prêts/disponibles en vue d'une mise en œuvre rapide au besoin. Rôles/responsabilités supplémentaires pour les phases 4.1, 4.2 Vérifier et confirmer que toutes les activités normales de surveillance entre les pandémies par le biais du programme Surveillance de l'influenza et de la surveillance des MRS fonctionnent de façon optimale; Effectuer une enquête sur les cas/grappes de cas et présenter un rapport à l'ASPC (pour la liste des éléments d'information, se reporter à l'Annexe III).

Phase pandémique au Canada

5.0 Des grappes de cas plus importantes sont observées à l’extérieur du Canada, mais la transmission entre humains demeure localisée, ce qui donne à penser que le virus s’adapte de mieux en mieux à l’humain, mais qu’il n’est peut-être pas encore tout à fait transmissible (risque considérable d’une pandémie). Aucun cas n'a été décelé au Canada en association avec ces grappes.

Objectifs, rôles et responsabilités en matière de surveillance

Objectifs Détecter et décrire la première introduction du nouveau virus au Canada; Accroître la sensibilisation et la vigilance tout en sauvegardant la capacité du système et la disponibilité des ressources. Fédéral Exercer un leadership constant; Confirmer auprès de l'OMS l'existence d'une transmission soutenue entre humains et déterminer s'il y a des éclosions dans un ou plusieurs pays; Effectuer régulièrement un dépouillement et une vérification de l'information de surveillance nationale et internationale (p. ex., ministères de la Santé et autres réseaux internationaux de surveillance); Évaluer le risque actuel et transmettre les résultats de l'évaluation aux partenaires nationaux qui exercent une surveillance; Convoquer le groupe de travail sur la surveillance nationale pour déterminer les besoins en information concernant une situation particulière et les activités de surveillance améliorées appropriées (augmentation du nombre d’épreuves en laboratoire et d’aiguillages vers les laboratoires, collecte de données pertinente d’un point de vue épidémiologique; p. ex., antécédents relatifs aux voyages, état de l’immunisation, autres renseignements nécessaires pour orienter les mesures de contrôle compte tenu de l’expérience globale); Informer les représentants du Conseil des médecins-hygiénistes en chef/du RLSPC/de Surveillance de l’influenza/d’autres responsables compétents de la situation et recommander la conduite à suivre, notamment les activités de surveillance améliorée propres à la situation; Accélérer la surveillance améliorée si cela est jugé nécessaire (en fonction de l’efficacité de la transmission entre humains et de l’évaluation de la possibilité d’une pandémie) ou accroître la fréquence de l’analyse des principales variables déjà recueillies dans le cadre de la surveillance améliorée pour faire en sorte que les données existantes soient utilisées à temps; Veiller à ce que des systèmes et des ressources additionnels soient prêts/disponibles pour une mise en œuvre rapide au besoin. Échelle PT et locale Veiller à ce que les intervenants clés en cas de pandémie soient mieux sensibilisés et prennent des mesures adéquates, notamment exercent des activités de surveillance accrue; Passer à un niveau de surveillance accrue au besoin; Veiller à ce que des systèmes et des ressources additionnels soient prêts/disponibles pour une mise en œuvre rapide au besoin; Échanger de l’information avec les partenaires FPT locaux.

Phase pandémique au Canada

5.1 Des cas isolés d’infection entre humains causée par un virus de mieux en mieux adapté à l’humain ont été observés au Canada.

Objectifs, rôles et responsabilités en matière de surveillance

Objectifs Identifier et saisir les données épidémiologiques et décrire les caractéristiques épidémiologiques des premiers cas et grappes de cas d'infection par le nouveau virus au Canada; Fournir des données pour contrôler le confinement de l'éclosion; Communiquer l’information pour accroître le degré de sensibilisation et la vigilance tout en veillant à la capacité du système et à la disponibilité des ressources. En plus des rôles et responsabilités de la phase 5.0, les points suivants s’appliquent. Fédéral Communiquer des renseignements non nominatifs sur les cas/grappes de cas à l'OMS (pour la liste des éléments d'information, se reporter à l'Annexe III). Échelle PT et locale Effectuer une enquête sur les cas et présenter un rapport à l'ASPC (pour la liste des éléments d'information, se reporter à l'Annexe III).

Phase pandémique au Canada

5.2 Des grappes plus importantes de cas ayant une capacité de transmission limitée entre humains sont observées au Canada, mais la transmission entre humains demeure localisée, ce qui donne à penser que le virus est de mieux en mieux adapté à l’humain, mais qu’il n’est peut-être pas encore totalement transmissible (risque considérable de pandémie).

Objectifs, rôles et responsabilités en matière de surveillance

Objectifs Identifier et saisir les données épidémiologiques et décrire les caractéristiques épidémiologiques des premiers cas et grappes de cas d'infection par le nouveau virus au Canada; Fournir des données pour contrôler le confinement de l'éclosion; Communiquer l’information pour accroître le degré de sensibilisation et la vigilance tout en veillant à la capacité du système et à la disponibilité des ressources. En plus des rôles et responsabilités de la phase 5.1, les points suivants s’appliquent. Fédéral Grappe de cas à l'intérieur d'une province ou d'un territoire : collaborer à la coordination et à la mise en œuvre de l'enquête sur l'éclosion dirigée par les autorités PT, servir d'agent de liaison avec les organisations internationales; Grappes de cas dans plus d'une province ou d'un territoire : coordonner l'enquête sur l’éclosion des cas et servir d'agent de liaison entre les PT de même qu'avec les organisations internationales; Réviser les définitions de cas en tenant compte des manifestations cliniques observées chez les cas. Échelle PT et locale Grappe de cas à l'intérieur d'une province ou d'un territoire : diriger l'enquête sur l'éclosion et présenter un rapport à l'ASPC (pour une liste des éléments d'information, se reporter à l'Annexe III).

Tableau 2.1 : Données nationales de surveillance pour la période d'alerte pandémique

Phase pandémique au Canada

3.0 Chez les humains, des infections causées par un nouveau sous-type du virus sont observées à l’extérieur du Canada, mais il n’y a pas de transmission entre humains ou, tout au plus, de rares cas de transmission à un membre de l’entourage ont été observés. Aucun cas n’a été détecté au Canada.

Données nationales de surveillance

Surveillance des maladies (a) Niveau d’activité grippale par région PT (d’après les définitions du programme Surveillance de l’influenza); (b)  Taux de consultations pour SG (nombre de consultations de médecins sentinelles pour SG par 1 000 consultations); (c) Nombre d’éclosions confirmées en laboratoire dans les établissements de soins de longue durée; (d) Nombre d’hospitalisations et de décès associés à l’influenza chez les enfants âgés de 0 à 18 ans obtenu par l’intermédiaire des hôpitaux pédiatriques sentinelles (IMPACT). Surveillance des laboratoires e) Pourcentage de tests positifs d’influenza (nombre total de tests d’influenza effectués en laboratoire et nombre de résultats positifs, selon le type de virus A ou B); (f) Caractérisation des souches, nombre identifié pour chaque souche et sous-type et pourcentage de l’ensemble en ce qui concerne environ 10 % des isolats provenant du système de détection des virus respiratoires dans les laboratoires sentinelles; (g) Caractérisation accrue des souches ciblées en fonction de l’évaluation du risque dans les zones où circulent des souches animales; (h) Étude de la résistance aux antiviraux des isolats du virus grippal. Évaluation des risques (i) Sommaire des zones, au Canada et à l’étranger, où l’activité du virus chez les animaux a été confirmée; (j) Sommaire de l’activité du virus à l’échelle internationale chez les humains.

Phase pandémique au Canada

3.1 Chez les humains, des cas isolés d’infection causée par un nouveau sous-type ont été détectés au Canada. Le virus n'est pas censé se transmettre d'une personne à l'autre, ou de rares cas de transmission à une personne proche ont été observés.

Données nationales de surveillance

Surveillance des maladies (a) Niveau d’activité grippale selon la région PT (d’après les définitions du programme Surveillance de l’influenza); (b) Taux de consultations pour SG (nombre de consultations de médecins sentinelles pour SG par 1 000 consultations); (c) Nombre d’éclosions confirmées en laboratoire dans les établissements de soins de longue durée; (d) Nombre d’hospitalisations et de décès associés à l’influenza chez les enfants âgés de 0 à 18 ans obtenu par l’intermédiaire des hôpitaux pédiatriques sentinelles (IMPACT). Surveillance des laboratoires (e) Pourcentage de tests d’influenza positifs (nombre total de tests d’influenza en laboratoire et nombre de résultats positifs, selon le type de virus A ou B); (f) Caractérisation des souches, nombre identifié pour chaque souche et sous-type et pourcentage de l’ensemble en ce qui concerne environ 10 % des isolats provenant du système de détection des virus respiratoires dans les laboratoires sentinelles; (g) Caractérisation accrue des souches ciblées en fonction de l’évaluation du risque dans les zones où circulent des souches animales; (h) Étude de la résistance aux antiviraux des isolats du virus grippal. Évaluation des risques (i) Sommaire des zones, au Canada et à l’étranger, où l’activité du virus chez les animaux a été confirmée; (j) Sommaire de l’activité du virus à l’échelle internationale chez les humains. En plus des indicateurs pour 3.0 k) Description épidémiologique détaillée et estimation des périodes d’incubation et de transmissibilité (p. ex., nombre de cas secondaires) (ce travail pourrait exiger des études spéciales); (l) Surveillance accrue en laboratoire (caractérisations accrues des souches) visant les zones où le ou les premiers cas sont identifiés. Cela comprend le sous-typage des prélèvements de personnes dont on sait qu’elles ont été exposées et qui présentent un syndrome grippal (d’après une évaluation du risque au cas par cas); (m) Surveillance en vue de détecter des éclosions et une activité inhabituelles dans des grappes de cas.

Phase pandémique au Canada

4.0 De petites grappes de cas dont la capacité de transmission entre humains est limitée sont observées à l’extérieur du Canada, mais la propagation est très localisée, ce qui donne à penser que le virus n’est pas bien adapté à l’humain. Aucun de ces cas n’a été détecté au Canada. 5.0 Des grappes de cas plus importantes sont observées à l’extérieur du Canada, mais la propagation entre humains demeure localisée, ce qui donne à penser que le virus est de mieux en mieux adapté à l’humain, mais qu’il n’est pas encore totalement transmissible (risque considérable de pandémie) Aucun cas n'a été décelé au Canada en association avec ces grappes.

Données nationales de surveillance

Mêmes données qu’en 3.0 Surveillance de la maladie (a) Niveau de l’activité grippale, selon la région PT (d’après les définitions du programme Surveillance de l’influenza); (b) Taux de consultations pour SG (nombre de consultations de médecins sentinelles pour SG par 1 000 consultations) (c) Nombre d’éclosions confirmées en laboratoire dans les établissements de soins de longue durée; (d) Nombre d’hospitalisations et de décès associés à l’influenza chez les enfants âgés de 0 à 18 ans obtenu par l’intermédiaire des hôpitaux pédiatriques sentinelles (IMPACT). Surveillance des laboratoires (e) Pourcentage des tests d’influenza positifs (nombre total de tests d’influenza en laboratoire et nombre de résultats positifs, selon le type de virus A ou B); (f) Caractérisation des souches, nombre identifié pour chaque souche et sous-type et pourcentage de l’ensemble en ce qui concerne environ 10 % des isolats provenant du système de détection des virus respiratoires dans les laboratoires sentinelles; (g) Caractérisation accrue des souches ciblées selon l’évaluation du risque dans les zones où circulent des souches animales; (h) Étude de la résistance aux antiviraux des isolats du virus grippal. Évaluation des risques (i) Sommaire des zones, au Canada et à l’étranger, où l’activité du virus chez les animaux a été confirmée; (j) Sommaire de l’activité du virus à l’échelle internationale chez les humains.

Phase pandémique au Canada

4.1 Des cas isolés d’infection humaine causée par un virus dont la capacité de transmission entre humains est limitée ont été détectés au Canada. Aucune grappe n'a été décelée au Canada; 4.2 De petites grappes de cas localisées dont la capacité de transmission entre humains est limitée sont observées au Canada, mais la propagation est très localisée, ce qui donne à penser que le virus n’est pas bien adapté à l’humain; 5.1 Des cas isolés d’infection humaine causée par un virus qui est mieux adapté à l’humain ont été détectés au Canada. Aucune grappe n'a été décelée au Canada; 5.2 Des grappes plus importantes de cas localisées et ayant une capacité de transmission à l’humain limitée sont observées au Canada, mais la propagation entre humains demeure localisée, ce qui donne à penser que le virus est de mieux en mieux adapté à l’humain, mais qu’il n’est pas encore totalement transmissible (risque considérable de pandémie).

Données nationales de surveillance

Mêmes données qu’en 3.1 Surveillance de la maladie (a) Niveau d’activité grippale, selon la région PT (d’après les définitions du programme Surveillance de l’influenza); (b) Taux de consultations pour SG (nombre de consultations de médecins sentinelles pour SG par 1 000 consultations); (c) Nombre d’éclosions confirmées en laboratoire dans les établissements de soins de longue durée; (d) Nombre d’hospitalisations et de décès associés à l’influenza chez les enfants âgés de 0 à 18 ans obtenu par l’intermédiaire des hôpitaux pédiatriques sentinelles (IMPACT). Surveillance des laboratoires (e) Pourcentage des tests d’influenza positifs (nombre total de tests d’influenza en laboratoire et nombre de résultats positifs, selon le type de virus A ou B); (f) Caractérisation des souches, nombre identifié pour chaque souche et sous-type et pourcentage de l’ensemble en ce qui concerne environ 10 % des isolats provenant du système de détection des virus respiratoires dans les laboratoires sentinelles; (g) Caractérisation accrue des souches ciblées en fonction de l’évaluation du risque dans les zones où circulent des souches animales; (h) Étude de la résistance aux antiviraux des isolats du virus grippal. Évaluation des risques (i) Sommaire des zones, au Canada et à l’étranger, où l’activité du virus chez les animaux a été confirmée; (j) Sommaire de l’activité du virus à l’échelle internationale chez les humains. (k) Description épidémiologique détaillée et estimation de la période d’incubation et de la période de transmissibilité (p. ex., nombre de cas secondaires); (L) Surveillance accrue en laboratoire (caractérisation accrue des souches) ciblée vers les zones où les premiers cas ont été identifiés. Inclut le sous-typage des échantillons provenant de contacts dont l’exposition est connue et qui signalent les symptômes d’un syndrome grippal (d’après une évaluation du risque au cas par cas); (m) Surveillance des éclosions et des grappes de cas inhabituelles. En plus des données pour 3.1 (n) Nombre de milieux atteints et description épidémiologique de ces milieux.

5. Période de pandémie

 

Tableau 3 : Période pandémique

Phase pandémique au Canada

6.0 La transmission accrue et soutenue du virus dans la population a été observée à l’extérieur du Canada. Aucun cas n’a été détecté au Canada.

Objectifs, rôles et responsabilités en matière de surveillance

Objectifs Décrire les premiers cas au Canada; Orienter l'intervention en dépistant la survenue et la progression de la pandémie dans la population. Fédéral Exercer un leadership constant; Confirmer auprès de l'OMS les rapports d'éclosions généralisées multiples comportant des taux élevés de morbidité/mortalité dans plusieurs pays; Effectuer régulièrement un dépouillement et une vérification de l'information de surveillance nationale et internationale (p. ex., ministères de la Santé et autres réseaux internationaux de surveillance); Évaluer l’épidémiologie actuelle pour faciliter l’établissement de l’ordre de priorités (au besoin) des ressources rares auprès des groupes à risque élevé; Convoquer une réunion du groupe de travail sur la surveillance nationale pour évaluer la situation et déterminer les besoins en information et la fréquence des rapports; par exemple : régions géographiques/centres urbains particuliers ou groupes choisis de la population/milieux de soins pour accélérer les activités de surveillance (p. ex., accélération de la surveillance sentinelle et non sentinelle afin d’augmenter l’étendue de la population desservie, le prélèvement d’échantillons, la collecte de données sur la mortalité); Intensifier les activités de surveillance au besoin (fréquence de la collecte des données, besoins d’information additionnelle, diffusion aux partenaires et échange de connaissances avec eux); Coordonner avec les PT l'examen et la révision de la déclaration à la lumière des données actuelles sur le spectre clinique de la maladie; Distribuer le document d’orientation révisé sur la surveillance, y compris les formulaires de collecte des données et les instructions ou les protocoles de transmission pour la base de données si ce n’est déjà fait; Se préparer en vue de la mise en œuvre du plan de ressources humaines élaboré durant la phase 1. Échelle PT et locale Avoir des contacts réguliers avec les principaux intervenants dans les différents paliers de gouvernement; Veiller à ce que les activités de surveillance soient intensifiées, que les ressources nécessaires soient en place et que des mesures adéquates soient prises; Se préparer en vue de la mise en œuvre du plan de ressources humaines élaboré durant la phase 1.

Phase pandémique au Canada

6.1 Des cas isolés d’infection humaine causée par le virus pandémique ont été détectés au Canada. Aucune grappe n'a été décelée au Canada. Remarque : Il est probable que cette phase sera de très courte durée et puisse ne pas avoir lieu du tout au Canada (l'activité du nouveau virus peut ne pas être détectée avant l'apparition d'une grappe de cas).

Objectifs, rôles et responsabilités en matière de surveillance

Objectifs Décrire les premiers cas au Canada; Éclairer l’intervention en dépistant la survenue et la progression de la pandémie au sein de la population. En plus des rôles et responsabilités de la phase 6.0, les points suivants s’appliquent. Fédéral Recueillir, colliger et analyser les données nationales sur l'impact et les tendances et fournir des sommaires épidémiologiques pour caractériser les éclosions et l'impact en utilisant les données sur la mortalité et la surveillance accrue (taux de mortalité par âge, groupes à risque élevé); Fournir des sommaires épidémiologiques pour caractériser les éclosions et l'impact (mortalité, groupes à risque élevé, manifestations cliniques); Mettre en œuvre le plan de ressources humaines élaboré durant la phase 1. Échelle PT et locale Recueillir, colliger et analyser les données PT sur l'impact et les tendances et fournir des sommaires épidémiologiques à l'ASPC pour caractériser les éclosions et l'impact en utilisant les données sur la mortalité et la surveillance accrue (taux de mortalité par âge, groupes à risque élevé, spectre clinique de la maladie); Mettre en œuvre le plan de ressources humaines élaboré durant la phase 1.

Phase pandémique au Canada

6.2 Une activité pandémique localisée ou étendue est observée dans la population canadienne.

Objectifs, rôles et responsabilités en matière de surveillance

Objectifs Identifier et décrire la population touchée, ce qui facilitera l'identification des groupes à risque élevé et la comparaison avec d'autres populations ou d'autres saisons grippales afin d'orienter les mesures de santé publique; Orienter l'intervention en surveillant la survenue et la progression de la pandémie dans la population; Déterminer les déclencheurs en fonction des niveaux d’activité décroissants pour la mise en œuvre d’activités subséquentes à la pandémie en préparation d’une deuxième vague et de vagues subséquentes. En plus des rôles et responsabilités de la phase 6.0, les points suivants s’appliquent. Fédéral Revenir à la surveillance simplifiée (qui sera définie de façon plus détaillée dans le document d’orientation sur la surveillance proprement dite pour une pandémie donnée); Coordonner les activités d'évaluation et de planification des ressources pour les vagues subséquentes. Échelle PT et locale Revenir à la surveillance simplifiée (sera définie plus en détail); Évaluer la performance et planifier les ressources pour les vagues subséquentes.

Tableau 3.1 : Données nationales de surveillance pour la période pandémique

Phase pandémique au Canada

6.0 Une transmission accrue et soutenue de la maladie dans la population a été observée à l’extérieur du Canada. Aucun cas n’a été détecté au Canada

Données nationales de surveillance

Surveillance des maladies (a) Niveau d’activité grippale, selon la région PT (d’après les définitions du programme Surveillance de l’influenza); (b) Taux de consultations pour SG (nombre de consultations de médecins sentinelles pour SG par 1 000 consultations); (c) Nombre d’éclosions confirmées en laboratoire dans les établissements de soins de longue durée; (d) Nombre d’hospitalisations et de décès associés à l’influenza chez les enfants âgés de 0 à 18 ans obtenu par l’intermédiaire des hôpitaux pédiatriques sentinelles (IMPACT). Surveillance des laboratoires (e) Pourcentage des tests d’influenza positifs (nombre total de tests d’influenza en laboratoire et nombre de résultats positifs, selon le type de virus A ou B); (f) Caractérisation des souches, nombre identifié pour chaque souche et sous-type et pourcentage de l’ensemble en ce qui concerne environ 10 % des isolats provenant du système de détection des virus respiratoires dans les laboratoires sentinelles; (g) Caractérisation accrue des souches ciblées en fonction de l’évaluation du risque; (h) Étude de la résistance aux antiviraux des isolats du virus grippal. Évaluation des risques (i) Sommaire de l'activité du virus à l'échelle internationale chez les humains.

Phase pandémique au Canada

6.1 Cas isolés d’infection causée par le virus pandémique au Canada. Aucune grappe n'a été décelée au Canada. Remarque : Il est probable que cette phase sera de très courte durée et puisse ne pas avoir lieu du tout au Canada (l'activité du nouveau virus peut ne pas être détectée avant l'apparition d'une grappe de cas).

Données nationales de surveillance

Mêmes données que 5.1, 5.2 Surveillance des maladies (a) Niveau d’activité grippale, selon la région PT (d’après les définitions du programme Surveillance de l’influenza); (b) Taux de consultations pour SG (nombre de consultations de médecins sentinelles pour SG par 1 000 consultations); (c) Nombre d’éclosions confirmées en laboratoire dans les établissements de soins de longue durée; (d) Nombre d’hospitalisations et de décès associés à l’influenza chez les enfants âgés de 0 à 18 ans obtenu par l’intermédiaire des hôpitaux pédiatriques sentinelles (IMPACT). Surveillance des laboratoires (e) Pourcentage des tests d’influenza positifs (nombre total de tests d’influenza en laboratoire et nombre de résultats positifs, selon le type de virus A ou B); (f) Caractérisation des souches, nombre identifié pour chaque souche et sous-type et pourcentage de l’ensemble en ce qui concerne environ 10 % des isolats provenant du système de détection des virus respiratoires dans les laboratoires sentinelles; (g) Caractérisation accrue des souches ciblées en fonction de l’évaluation du risque; (h) Étude de la résistance aux antiviraux des isolats du virus grippal. Évaluation des risques (i) Sommaire de l’activité du virus à l’échelle internationale chez les humains. (j) Description épidémiologique détaillée et estimation de la période d’incubation et de la période de transmission (p. ex., nombre de cas secondaires); (k) Surveillance accrue en laboratoire (caractérisations accrues des souches) ciblée vers les zones où les premiers cas ont été observés. Inclut le sous-typage des prélèvements des contacts dont l’exposition est connue et qui signalent un syndrome grippal (en fonction d’une évaluation du risque au cas par cas); (l) Surveillance de l’activité et des éclosions inhabituelles des grappes de cas; (m) Nombre et description épidémiologique des milieux concernés. En plus des données pour 5.1, 5.2 (n) Nombre de régions de surveillance où l'activité grippale est étendue, d'après les définitions du programme Surveillance de l'influenza. REMARQUE : Pour le moment, il n'existe pas de mécanisme permettant de recueillir des données sur la mortalité en temps réel. On reconnaît qu'il s'agit là d'une lacune évidente dans le contexte de la surveillance de la gravité de la pandémie. Bien qu’il soit requis de surveiller la gravité des épidémies d’influenza annuelles au cours des phases interpandémiques, d’établir les tendances de référence de la mortalité saisonnière prévue et de détecter les signes possibles, la surveillance en temps réel ou, à tout le moins, la surveillance opportune de la mortalité est recommandée au plus fort de la pandémie pour en décrire la gravité, identifier les groupes d’âge chez qui le risque est élevé et fournir des indications brutes de l’efficacité de l’intervention. De plus, durant cette phase plus intense d'une pandémie, les ressources deviendront probablement plus rares, et compte tenu des faibles taux de participation/déclaration, les activités de surveillance en cours ne fourniront peut-être pas des données exactes ou complètes. Même s'il est peu probable que les activités de surveillance systématique cessent complètement, les taux de participation pourraient être très faibles et, partant, la représentativité et la qualité des données pourraient laisser à désirer. En l'occurrence, la mise en œuvre de systèmes de surveillance simples et souples est essentielle. En plus des activités habituelles qui sont établies et soutenues, les activités nouvelles et recommandées, comme la surveillance de la mortalité en temps réel et en temps utile devraient être simples et souples.

6. Période post-pandémique

Bien que la période post-pandémique semble indiquer que les vagues pandémiques ont pris fin et que le virus ne cause plus d’éclosions majeures dans la population, on reconnaît que le virus continuera de circuler. Le tableau qui suit décrit les activités d'évaluation des activités de surveillance durant la pandémie, mais on devra continuer de contrôler les changements dans le virus pandémique dans le cadre des activités de surveillance et de laboratoire pendant cette période.

 

Tableau 4 : Période post-pandémique

Phase pandémique au Canada

Les déclarations post-pandémiques concernant le nombre de cas et autres indicateurs généraux de l’activité pandémique au Canada donnent à penser que le virus pandémique ne cause plus de maladie importante dans la population.

Objectifs, rôles et responsabilités en matière de surveillance

Objectifs Évaluer le fardeau saisonnier de l'influenza et détecter les événements inhabituels, notamment les souches inhabituelles ou nouvelles, les effets/syndromes inhabituels, ou la distribution ou la gravité inhabituelles des cas de grippe dans la population; Évaluer la capacité du système de fournir de l'information utile afin de réduire la morbidité et la mortalité durant une pandémie; Résumer les caractéristiques épidémiologiques des vagues pandémiques au Canada; Continuer de contrôler les changements dans le virus pandémique. Fédéral Exercer un leadership constant; Confirmer auprès de l'OMS la fin de l'activité généralisée à l'échelle mondiale du nouveau virus; Reprendre les activités régulières de dépouillement et de vérification des données nationales et internationales de surveillance (p. ex., ministères de la Santé et autres réseaux internationaux de surveillance); Évaluer l'épidémiologie actuelle et la fin de l'activité pandémique; Convoquer une réunion du groupe de travail sur la surveillance nationale afin de déterminer les besoins particuliers en information en vue d’évaluer le rendement du système de surveillance au cours des vagues de la pandémie; Fournir des sommaires épidémiologiques pour caractériser l'impact des vagues pandémiques au Canada (propagation, taux de morbidité et de mortalité par âge, groupes à risque élevé); Coordonner les activités d'évaluation et de planification des ressources, notamment des études spéciales de surveillance des effets tardifs du virus pandémique (p. ex., neurologiques); Revenir à la surveillance de l’influenza interpandémique par le biais du programme Surveillance de l’influenza (sauf en cas de besoins d’information additionnelle pour l’évaluation); Réduire la fréquence et changer l'orientation des mises à jour régulières par courriel, fax, téléconférences et affichages sur le Web afin de répondre aux besoins des activités d'évaluation et de planification; Évaluer la performance du système de surveillance et prévoir des améliorations au besoin. Échelle PT et locale Reprendre les activités du programme Surveillance de l'influenza et les activités particulières à chaque palier de gouvernement entre les pandémies; Évaluer la performance du système de surveillance et planifier des améliorations au besoin et communiquer l'information aux intervenants PT et locaux.

Annexe I. – Exemple d’un formulaire de déclaration détaillée sur l’éclosion d’influenza aviaire

Questionnaire relatif à la déclaration concernant l’éclosion en Colombie-Britannique – avril 2004

Le questionnaire suivant a été élaboré par le BC Centre for Disease Control (BCCDC) pour être utilisé au cours de l’éclosion d’influenza aviaire H7N3 en 2004 en Colombie-Britannique, grâce à la contribution des scientifiques qui avaient déjà participé à l’intervention lors d’une éclosion d’influenza aviaire H7N7 aux Pays-Bas en 2003.

Rapport initial sur l’influenza aviaire en Colombie-Britannique

Version intégrale PDF
(7 pages, 121 ko)*

Annexe II – Exemple de document d’orientation pour la surveillance opérationnelle de la pandémie d’influenza

Version la plus récente : 6 février 2010

Pour renseignements :

Section de la surveillance et de l’épidémiologie de la grippe
Centre de l’immunisation et des maladies respiratoires infectieuses
Agence de la santé publique du Canada
130, chemin Colonnade
Ottawa (Ontario)
K1A 0K9
Courriel : HSFLUEPI@phac-aspc.gc.ca

Avertissement : Ces lignes directrices sur la déclaration sont valides à compter de la dernière mise à jour et peuvent être révisées. Les provinces et territoires (PT) et autres partenaires de la surveillance seront prévenus en conséquence.

A.1 Introduction

La stratégie de surveillance de la grippe appliquée cette année (2009) diffère considérablement de celle des saisons précédentes, car le Canada est en période de pandémie de la phase 6. Les recommandations nationales sur l’orientation et la déclaration qui portent sur la surveillance de la grippe pandémique (H1N1) de 2009 aideront à assurer que les données soumises à l’Agence de la santé publique du Canada (ASPC) sont normalisées d’un bout à l’autre du pays. Cela facilitera l’établissement de comparaisons entre les administrations et permettra au Canada de satisfaire aux obligations relatives aux déclarations internationales imposées par l’Organisation mondiale de la santé (OMS).

A.1.1 But

Le présent document a pour objet de fournir une orientation à nos partenaires provinciaux et territoriaux en matière de surveillance afin de favoriser une présentation normalisée des données. Il contient aussi de l’information de référence au sujet d’autres sources de déclaration qui participent au programme Surveillance de la grippe de l’ASPC, ainsi que de protocoles sur la grippe et d’outils de collecte de données utilisés par d’autres partenaires participants.

A.1.2 Objectifs

En période de pandémie, la surveillance vise à contrôler et évaluer de façon continue l’évolution du virus de la grippe afin que l’on puisse adopter et évaluer des mesures efficaces de santé publique pour alléger le plus possible la charge morbide et les perturbations sociales attribuées à la maladie. Ces objectifs sont fondés sur la Stratégie mondiale de surveillance de la grippe pandémique de l’OMS et satisfont à ceux du Plan canadien de lutte contre la pandémie d’influenza.

La surveillance vise plus précisément à :

1. Surveiller la répartition géographique du virus au Canada.
2. Surveiller la tendance de l’occurrence de la maladie lorsqu’elle fait son apparition et s’atténue dans chaque province ou territoire et à l’échelle du pays.
3. Surveiller l’intensité, la gravité et l’impact de la pandémie (p. ex., cas cliniques, hospitalisations et décès; syndromes cliniques graves et les groupes à risque connexes; exigences imposées au système de santé).
4. Surveiller les changements de sensibilité du virus aux antigènes et aux antiviraux.
   

A.1.3 Partenaires de la surveillance

On instaure une surveillance nationale de la grippe en intégrant l’information reçue d’un réseau étendu de partenaires de la surveillance qui fournit à l’ASPC différents éléments du tableau de la grippe et permet d’évaluer complètement l’activité grippale au Canada. Le Tableau 1 définit ces partenaires et décrit brièvement le rôle qu’ils jouent dans la surveillance de la grippe.

Les données de surveillance fournies par les partenaires PT jouent un rôle crucial dans la surveillance générale de la grippe pandémique (H1N1) de 2009 et dans Surveillance de l’influenza. Il est recommandé que les partenaires PT déclarent les données de surveillance recommandées le plus rapidement possible, mais il est entendu que l’information n’est pas toujours accessible dans tous leurs systèmes de surveillance.

A.1.4 Protection de l’information identifiable

Toute collecte, utilisation et divulgation d’information identifiable par l’ASPC se déroulera conformément à la Politique sur la collecte, l’utilisation et la diffusion de données sur la santé publique de l’Agence datée de juin 2009.

Tableau 1. – Sources de données, indicateurs et objectifs

Sources d’information	Indicateurs	Description	Objectifs
Les PT	Surveillance de l’influenza Activité grippale Éclosions Propres au H1N1 : Hospitalisations, décès Infection respiratoire grave (IRG) Événements inhabituels	Les PT déclarent les niveaux d’activité grippale, le nombre d’éclosions qui se produisent dans les établissements de santé et les écoles, ainsi que des activités inhabituelles Les PT produisent des déclarations hebdomadaires sur tous les cas hospitalisés et les décès	Surveiller la répartition géographique du virus au Canada et la tendance au fil du temps Surveiller la tendance de l’affection grave (hosp., soins intensifs et décès) dans la communauté à mesure qu’elle fluctue dans chaque province et territoire et à l’échelle du Canada Estimer les taux représentatifs d’hospitalisation et de décès Déterminer les principaux groupes à risque et fournir de l’information au sujet de l’impact sur le système de santé Surveiller d’autres syndromes cliniques graves et leurs différences par rapport aux cas de grippe H1N1 La production en temps réel de déclarations à la suite des événements inhabituels doit permettre d’évaluer rapidement ce signal et de déterminer si d’autres interventions en santé publique sont justifiées
Programme canadien de surveillance active de l’immunisation (IMPACT)	Surveillance pédiatrique en milieu hospitalier (information sur les activités cliniques et les interventions)	Douze hôpitaux pédiatriques de soins tertiaires au Canada qui représentent 90 % des lits d’hôpitaux en pédiatrie Produire de l’information agrégée sur les hospitalisations liées à la grippe confirmée en laboratoire (selon le groupe d’âge, le type de grippe, la date d’admission) et les décès chez les enfants de moins de 16 ans. À compter de l’automne 2009, ils doivent fournir des rapports de cas détaillés aux deux semaines	Le programme IMPACT fournit une description clinique détaillée de la population pédiatrique atteinte par la grippe pandémique (manifestations cliniques, complications bactériennes, niveau de soin nécessaire) Peut évaluer l’efficacité de certaines interventions (vaccin et, à un degré moindre, antiviraux) Évaluer l’effet que la grippe pandémique H1N1 dans la population pédiatrique exerce sur le système de santé
Programme canadien de surveillance des infections nosocomiales (PCSIN)	Surveillance des adultes en milieu hospitalier (information sur les activités cliniques et les interventions)	Un réseau de 45 hôpitaux de soins actifs disséminés au Canada produit un rapport hebdomadaire sur le nombre des hospitalisations liées à la grippe confirmée en laboratoire et résume les données tirées de formulaires de rapport de cas détaillés une fois par mois Date de début pour les 45 hôpitaux : le 1er septembre 2009	Le PCSIN fournit une description clinique détaillée de la population adulte touchée par la grippe pandémique (manifestations cliniques, complications bactériennes, niveau de soin nécessaire) Peut évaluer l’efficacité de certaines interventions (vaccin et, à un degré moindre, antiviraux) Évaluer l’effet que la grippe pandémique H1N1 dans la population adulte exerce sur le système de santé
Système national de recherche (SNaRe) – Collège des médecins de famille du Canada Réseaux provinciaux/ territoriaux	Surveillance communautaire (SG)	Réseau de quelque 300 médecins ou centres de santé communautaire d’un bout à l’autre du Canada qui produisent un rapport hebdomadaire sur l’activité (SG) dans leur pratique	Suivre la tendance des occurrences (SG) dans la communauté à mesure qu’elle fluctue dans chaque province et territoire et à l’échelle du Canada
Programme de surveillance et de détection des virus des voies respiratoires (PSDVR)	Surveillance virologique (type/sous-type de virus grippaux et autres virus respiratoires en circulation)	Un réseau de 32 laboratoires d’un bout à l’autre du Canada, y compris des laboratoires d’hôpitaux et de services de santé publique des provinces. On signale une fois par semaine le nombre de spécimens analysés et la proportion des résultats positifs pour le virus de la grippe (selon le sous-type) et d’autres virus des voies respiratoires (c.-à-d., para-influenza, adénovirus et virus respiratoire syncytial) Certains des 32 laboratoires du PSDVR produisent des rapports pour plus d’un laboratoire	Suivre la tendance des cas de H1N1 détectés par des laboratoires et ses fluctuations dans chaque province et territoire et à l’échelle du Canada Surveiller d’autres virus qui circulent en même temps
Laboratoire national de microbiologie (LNM)	Surveillance virologique (caractérisation des antigènes et résistance aux antiviraux)	Produire de l’information sur la caractérisation des antigènes et la résistance aux antiviraux fondée sur les échantillons reçus des laboratoires privés et de santé publique	Surveiller les changements de l’antigénicité du virus et de sa sensibilité aux antiviraux

 

Figure 1 - Ordinogramme du programme Surveillance de l’influenza et du système de surveillance de la grippe pandémique (H1N1)

Équivalent texte

A.2 Lignes directrices et recommandations en matière de déclaration

A.2.1 Les provinces et territoires

A.2.1.i Surveillance de la grippe et détection des virus des voies respiratoires

a. Indicateurs de Surveillance de l’influenza
Cela comprend l’information portant sur la création de cartes des niveaux d’activité du syndrome grippal, le nombre de zones signalant une activité localisée ou étendue ainsi que le nombre d’éclosions du syndrome grippal au Canada.

On demande aux PT de signaler une fois par semaine, au plus tard le jeudi à 13 h HAE, leur évaluation du niveau d’activité grippale selon les régions de surveillance, le nombre de régions qui signalent une activité localisée ou généralisée et le nombre d’éclosions dans les établissements de santé (établissements de soins de longue durée et hôpitaux) et les écoles. Cette information s’appliquera à toute grippe, car il se peut que les PT en cause n’aient pas la capacité de stratifier leur réponse selon le type ou sous-type grippal en circulation. Conformément au processus établi pour les signalements, toutes les PT doivent transmettre cette information au moyen du formulaire de déclaration sur les observations préliminaires et le niveau d’activité par courriel à Fluwatch@phac-aspc.gc.ca. Les PT qui utilisent la plateforme du Réseau canadien d’information sur la santé publique (RCISP) peuvent continuer de le faire. Voir l’Appendice A pour Définitions de cas.

A.2.1.ii Surveillance de la grippe pandémique (H1N1) de 2009

a. Hospitalisations dues à la pandémie (HINI) de 2009 (signalement fondé sur les cas)

Il y a du nouveau au cours de la saison de la grippe 2009-2010 : on demande aux PT de faire rapport une fois par semaine, au plus tard le lundi à 17 h HAE, d’une série d’éléments de données, selon les variables de la base de données décrites à l’Appendice C.1, pour tous les cas d’hospitalisations et de décès (voir plus bas pour de plus amples renseignements concernant le signalement de décès) dus à la grippe pandémique H1N1 relevant de leur responsabilité. La base de données hebdomadaire doit être transmise par courriel à HSFLUEPI@phac-aspc.gc.ca La déclaration cas par cas relativement à la grippe pandémique (H1N1) de 2009 doit demeurer en place aussi longtemps que possible.

Même si elles n’y sont pas obligées, les provinces/territoires en mesure de remplir le Formulaire de déclaration des cas de grippe pandémique (H1N1) de 2009 (Appendice C.3) sont incitées à le faire pour les cas d’hospitalisation causée par la pandémie. Par ailleurs, si elles fournissent ces données, celles-ci devraient également figurer dans la base de données hebdomadaire.

b. Décès dus à la pandémie (HINI) de 2009 (signalement fondé sur les cas) 

Jusqu’à ce que d’autres directives soient émises, les PT doivent continuer d’informer l’ASPC en temps réel de tous les nouveaux décès à l’adresse HSFLUEPI@phac-aspc.gc.ca

Il faut en outre mettre à jour ces cas dans le rapport hebdomadaire de la base de données nationale sur la grippe pandémique (H1N1) de 2009 transmis à l’ASPC de la façon décrite ci-dessus. La déclaration cas par cas des décès à la suite d’une hospitalisation liée à la grippe pandémique H1N1 doit demeurer en place le plus longtemps possible.

Même si elles n’y sont pas obligées, les PT en mesure de remplir le Formulaire de déclaration des cas de grippe pandémique (H1N1) de 2009 (Appendice C.3) sont incitées à le faire pour les cas de décès causés par la pandémie. Ces données devraient également figurer dans la base de données hebdomadaire.

c. Déclaration sommaire des cas d’hospitalisation et de décès par suite de l’influenza confirmée en laboratoire 

Si les PT ne peuvent plus, au cours des périodes de pointe de la grippe pandémique, continuer à déclarer les cas individuellement, elles peuvent remplacer cette méthode par une déclaration agrégée hebdomadaire. Il revient aux PT de déterminer quand elles devront remplacer la déclaration des cas individuels par la déclaration agrégée. Lorsqu’une PT choisit plutôt la déclaration sommaire, il est recommandé de transmettre cette déclaration par courriel sur une base hebdomadaire au plus tard le lundi à 17 h HAE à HSFLUEPI@phac-aspc.gc.ca Voir Rapport hebdomadaire sommaire des hospitalisations et des décès – Appendice C.2.

Dans ce cas, l’ASPC demande aux PT de soumettre l’information suivante une fois par semaine :

Hospitalisations :

• Nombre agrégé d’hospitalisations (y compris les admissions aux soins intensifs, lorsque c’est possible) causées par la grippe pandémique (H1N1) de 2009 (prière de consulter la section H1 de l’Appendice C.2). Si les ventilations selon l’âge et le sexe sont disponibles, prière de les fournir suivant la section H2 de l’Appendice C.2.    
• Déclaration agrégée des hospitalisations de cas d’influenza confirmés en laboratoire, sauf la grippe pandémique (H1N1) de 2009. Voir la section H3 de l’appendice C.2. On s’attend à ce que les PT ne puissent pas toutes fournir ces renseignements.    

Décès :

• Nombre agrégé de décès causés par la grippe pandémique (H1N1) de 2009 confirmée en laboratoire (voir l’Appendice C.2, section D1). Si la ventilation selon l’âge et le sexe est disponible, prière de la fournir suivant la section D2 de l’Appendice C.2. On suppose que ces renseignements seront disponibles en temps opportun seulement dans le cas des décès survenus à l’hôpital.

• Déclaration agrégée des décès causés par la grippe confirmée en laboratoire, sauf la grippe pandémique (H1N1) de 2009. Voir la section D3 de l’Appendice C.2. On s’attend à ce que les PT ne puissent pas toutes fournir ces renseignements.

d. Infection respiratoire grave (IRG) 

Lorsqu’on informe la province ou territoire d’une infection respiratoire grave qui correspond à la définition des cas d’IRG (conformément à l’Appendice B), il faut remplir un formulaire de déclaration de cas détaillée et le transmettre par courriel à HSFLUEPI@phac-aspc.gc.ca ou par télécopieur au numéro 613-946-8808 le plus tôt possible. L’Appendice C.4 contient le Formulaire de définition et de déclaration de cas d’infection respiratoire grave.

e. Incident respiratoire inhabituel 

Il faut signaler (par courriel à HSFLUEPI@phac-aspc.gc.ca) un événement inhabituel à l’ASPC dès que la PT l’apprend et a procédé à une évaluation. Il faut établir des voies de communication avec des partenaires non traditionnels de la surveillance (p. ex., services d’urgence, réseau de médecins-urgentistes, responsables de la télésanté ou médias) afin d’assurer que ces cas seront repérés et signalés rapidement (voir Définition de cas à l’Appendice A pour exemples d’événements inhabituels). La déclaration d’activité inhabituelle est subjective, car il n’y a peut-être pas de seuil établi en fonction duquel juger une activité courante; c’est pourquoi la discrétion est de mise chez les professionnels de la santé publique.

f. Déclaration des cas de personnes de l’extérieur de la province ou du territoire¹⁰

En cas d’hospitalisation ou de décès qui survient dans une PT différente de celle de résidence du patient, il incombe à l’administration où le patient a été hospitalisé ou est décédé de signaler le plus tôt possible l’information à la PT de résidence du patient. Cette PT sera l’administration chargée de signaler l’information sur le patient à l’ASPC. Si la case du formulaire pour la PT de résidence est vide, l’ASPC considérera que l’administration déclarante est celle de la résidence du patient. Pour une PT qui a déjà conclu une entente qui diffère de la recommandation ci-dessus, veuillez poursuivre selon l’entente existante.

g. Notifications des cas de personnes de l’étranger 

Si une personne qui n’est pas normalement résidente du Canada est hospitalisée ou meurt, il incombera à la PT où cette personne meurt de faire rapport de ces renseignements à l’ASPC. L’ASPC produira ensuite un rapport sur les cas de décès par la voie des déclarations sur la santé internationale, laquelle transmettra par la suite l’information au pays en cause. Jusqu’à nouvel ordre, nous demandons aux PT de continuer d’acheminer l’information à l’ASPC. On peut la transmettre par télécopieur au numéro 613-946-8808 ou par courriel à HSFLUEPI@phac-aspc.gc.ca

A.2.2 Autres systèmes de surveillance de l’influenza

A.2.2.i  Programme de surveillance active des effets secondaires (IMPACT)

Conformément aux ententes conclues, le programme IMPACT doit continuer de soumettre une fois par semaine un dénombrement agrégé par centre hospitalier de patients pédiatriques admis en raison de la grippe. Il faut aussi produire des renseignements sur le sexe de l’enfant, son groupe d’âge et indiquer s’il est décédé ou non.

Le programme IMPACT doit soumettre aux deux semaines des rapports de cas détaillés sur les patients hospitalisés avec la grippe pandémique (H1N1) de 2009 confirmée en laboratoire. Ces rapports fournissent de l’information clinique détaillée sur le patient, comme la présence de problèmes médicaux sous-jacents, l’existence d’infections bactériennes secondaires, de l’information sur les antécédents vaccinaux et le traitement aux antiviraux. L’Appendice E contient plus d’information sur le programme IMPACT.

A.2.2.ii  Programme canadien de surveillance des infections nosocomiales (PCSIN)

Ce sera la première fois au cours de la saison de la grippe de 2009-2010 que le PCSIN participera à la surveillance habituelle de la grippe assurée par le programme Surveillance de l’influenza. Ce programme doit fournir de l’information sur la population adulte hospitalisée. Le PCSIN présente par courriel, une fois par semaine, un dénombrement des admissions causées par la grippe (voir la liste des problèmes au protocole de l’Appendice D) et de l’ensemble des hospitalisations et des décès causés par la grippe confirmée en laboratoire. Une fois par mois, ces intervenants doivent soumettre des rapports de cas détaillés sur les patients hospitalisés à cause d’une grippe confirmée en laboratoire.

A.2.2.iii  Différence entre les rapports sur les hospitalisations produits par les PT, le programme IMPACT et le PCSIN

L’information sur les hospitalisations et les décès produite par les partenaires PT diffère de celle dont font rapport les programmes PCSIN et IMPACT. Les données produites par les PT portent sur toute la population, mais le niveau de l’information est relativement limité (c.-à-d., aucune information clinique, ni sur la vaccination ou le traitement). Ces renseignements servent principalement à calculer des taux représentatifs d’hospitalisation et de décès, à déterminer les principaux groupes à risque et à produire de l’information au sujet de l’effet sur le système de santé.

L’information produite par le PCSIN et le programme IMPACT servira à établir une description clinique plus détaillée de la population touchée par la grippe pandémique (manifestations cliniques, complications bactériennes, niveau de soin nécessaire) et permettra d’évaluer l’efficacité de certaines interventions (vaccins et, à un degré moindre, antiviraux) et d’évaluer l’impact que la grippe pandémique (H1N1) de 2009 a sur le système de soins de santé puisque l’on recevra de l’information sur le nombre de lits.

Il convient de signaler que les bases de données du PCSIN et du programme IMPACT ne sont pas intégrées dans la base de données nationale. Ces bases de données seront analysées séparément et l’on produira des rapports qui indiqueront clairement la source d’information. C’est pourquoi on demande aux PT de soumettre des données à la fois pour la base de données nationale et pour les programmes IMPACT et PCSIN. Il n’y aura pas de risque de comptage en double.

A.2.2.iv  Réseau de médecins sentinelles du programme Surveillance de l’influenza

Chaque semaine, des médecins sentinelles participants et des centres de santé communautaire soumettent des taux agrégés de patients présentant des SG selon le groupe d’âge. Les médecins soumettent leurs renseignements par télécopieur ou les renseignements sont téléchargés par des PT dans le Réseau canadien d’information sur la santé publique (RCISP). Les données arrivent habituellement au plus tard le mardi à 17 h HAE.

A.2.2.v  Programme de surveillance et de détection de virus des voies respiratoires (PSDVVR)

Le réseau de 32 laboratoires publics et privés (des laboratoires déclarants peuvent représenter un groupe de laboratoires) soumet à l’ASPC le nombre de spécimens des voies respiratoires analysés, le nombre et le pourcentage des spécimens positifs pour l’influenza selon le sous-type et le nombre et le pourcentage de spécimens positifs pour la présence d’autres virus respiratoires. Les rapports sont reçus au plus tard le mardi à 17 h HAE et le rapport national final est affiché sur le site Web du programme Surveillance de l’influenza de l’ASPC le mercredi.

A.2.3 Agence de la santé publique du Canada (ASPC)

Le Centre de l’immunisation et des maladies respiratoires infectieuses (CIMRI) de l’ASPC pilote la surveillance nationale de l’influenza, mais d’autres centres de l’ASPC contribuent à la surveillance.

A.2.3.i  Laboratoire national de microbiologie (LNM)

Chaque semaine, le LNM soumet à Surveillance de l’influenza de l’ASPC le nombre de spécimens analysés aux fins de la caractérisation des souches et de la sensibilité aux antiviraux. Ces renseignements sont inclus dans le rapport sur la Surveillance de l’influenza.

A.2.3.ii  Centre de la lutte contre les maladies transmissibles et les infections (CLMTI)

Le CLMTI surveille le réseau de surveillance du PCSIN. Lorsque la surveillance de l’influenza bat son plein dans le cadre du PCSIN, le CLMTI produit des rapports hebdomadaires pour les déclarations sommaires et des rapports mensuels pour les déclarations cas par cas adressés à HSFLUEPI@phac-aspc.gc.ca

A.2.3.iii  Centre de l’immunisation et des maladies respiratoires infectieuses (CIMRI)

Le CIMRI est chargé de recueillir, de nettoyer, d’analyser et d’interpréter les données de surveillance provenant des différentes sources indiquées ci-dessus (comme les partenaires PT, le programme IMPACT, le PCSIN, le PSDVR) et de surveiller les sources d’information officielles et officieuses internationales. Le Centre produit régulièrement des résultats de surveillance :

• Les rapports hebdomadaires de Surveillance de l’influenza sont affichés et accessibles sur le site Web de l’ASPC à 16 h (HAE) le vendredi à l’adresse  http://www.phac-aspc.gc.ca/fluwatch/index-fra.php Une version anglaise est aussi disponible.
• Les sommaires épidémiologiques sur la grippe pandémique (H1N1) de 2009 sont produits en général une fois par semaine et envoyés à l’interne aux partenaires PT (médecins-hygiénistes en chef [MHEC], partenaires de la surveillance de l’influenza). Les discussions en cours avec les Communications visent à rendre ce rapport accessible à un plus vaste auditoire.
• Les MHEC et les partenaires FPT reçoivent une mise à jour hebdomadaire sur la situation internationale de la grippe pandémique (H1N1) de 2009.
• Production de rapports hebdomadaires d’indicateurs qualitatifs à l’Organisation panaméricaine de la santé (OPS) et à l’OMS.
• Demandes ponctuelles continues provenant de décideurs FPT.

Le CIMRI signale les hospitalisations et les décès de résidents non canadiens aux pays en cause par la voie des rapports sur la santé internationale.

Le CIMRI prévient le centre des rapports sur la santé internationale de l’OMS et de l’OPS pour le Canada d’événements grippaux inhabituels (cas de résistance aux antiviraux du virus de la grippe pandémique [H1N1] de 2009, grappe de maladies respiratoires graves, souches nouvelles du virus de la grippe, etc.) conformément aux exigences des rapports sur la santé internationale.

L’ASPC-CIMRI doit en outre présider et organiser des téléconférences FPT hebdomadaires (ou bi-hebdomadaires) afin de discuter de questions techniques et opérationnelles de surveillance. Le CIMRI surveille aussi le programme IMPACT et les réseaux de médecins sentinelles de Surveillance de l’influenza.

A.3 Thèmes spéciaux

A.3.1 Obésité

Il faudrait essayer de recueillir de l’information sur l’obésité de tous les patients hospitalisés et décédés à cause de la grippe pandémique (H1N1) de 2009. Si le dossier du patient mentionne le poids en kilogrammes et la taille en centimètres, on peut les indiquer sur le formulaire de déclaration de cas ou dans la base de données. L’ASPC convertira ces renseignements et calculera l’indice de masse corporelle (IMC). Si on ne dispose que du poids, prière de l’indiquer. Lorsque l’on inscrit la mention « obésité » dans le dossier, prière de l’indiquer, sans égard à la gravité de celle-ci (qu’il s’agisse d’obésité, d’obésité morbide ou grave).

A.3.2 Communauté éloignée et isolée

Il faudrait essayer de recueillir ces renseignements sur tous les patients hospitalisés et décédés à cause de la grippe pandémique (HINI) de 2009 si la communauté ou la régie régionale de la santé où habite le patient est considérée comme isolée ou éloignée par la PT en cause.

Communauté éloignée
Une communauté éloignée est située à au moins 200 kilomètres ou au moins 4 heures d’une localité pourvue d’un hôpital de soins actifs, mais où il y a accès routier toute l’année.

Communauté isolée
Une communauté isolée n’a pas d’accès routier toute l’année. Il peut y avoir un accès par voie aérienne, et l’accès par voie terrestre peut être saisonnier.

Appendice A : Définitions de cas

Cas de grippe pandémique (H1N1) de 2009 confirmée en laboratoire

Personne qui a ou non des symptômes cliniques confirmés par un des tests suivants :

• Transcription inverse de la réaction en chaîne de la polymérase (RT-PCR);
• Culture virale;
• Augmentation d’un facteur de quatre des anticorps neutralisants spécifiques à la grippe pandémique (H1N1) de 2009¹¹.

Affection pseudo-grippale :
Apparition aiguë d’une affection respiratoire accompagnée de fièvre et de toux et d’au moins un des symptômes suivants – mal de gorge, arthralgie, myalgie ou prostration – qui pourrait être attribuable au virus de la grippe.

N.B. : Les enfants de moins de 5 ans peuvent aussi présenter des symptômes gastro-intestinaux. Il se peut que la fièvre ne soit pas évidente chez les patients de moins de 5 ans ou de plus de 65 ans.

Hospitalisations causées par la grippe pandémique (H1N1) de 2009
Toute personne hospitalisée qui a la grippe H1N1 confirmée en laboratoire¹² .

Décès causés par la grippe pandémique (H1N1) de 2009
Décès de toute personne qui a la grippe pandémique (H1N1) confirmée en laboratoire chez laquelle il n’y a pas eu de période de rétablissement complet entre la maladie et la mort.

Éclosions d’influenza et de grippe pandémique (H1N1) de 2009 dans des établissements de soins de santé et établissements résidentiels (hôpitaux, établissements de soins de longue durée, établissements correctionnels, établissements de soutien)

Deux cas ou plus de syndrome grippal en sept jours, y compris au moins un cas de grippe pandémique (H1N1) de 2009 confirmée en laboratoire.

Éclosion d’influenza et de grippe pandémique (H1N1) de 2009 dans les écoles¹³
Absentéisme qui dépasse 10 % OU absentéisme plus élevé que les niveaux de référence établis par les écoles ou la région de surveillance qui est probablement attribuable au syndrome grippal.

Autres éclosions communautaires d’influenza et de grippe pandémique (H1N1) de 2009 (petites localités, milieu de travail, etc¹⁴.

Deux cas ou plus de syndrome grippal en sept jours, y compris au moins un cas de grippe pandémique (H1N1) de 2009 confirmée en laboratoire.

Événement respiratoire inhabituel
Pour déclarer des événements inhabituels, il peut être nécessaire de collaborer avec des partenaires non officiels de la surveillance de l’influenza ou des groupes de votre région. Voici quelques exemples d’activité inhabituelle :

• une importante éclosion de grippe pandémique (H1N1) de 2009 en milieu fermé ou semi-fermé;
• grappe de cas de maladie respiratoire grave liés à une épidémie ou de cas de grippe pandémique (H1N1) de 2009 liés à une épidémie admis aux soins intensifs, ou de décès.
  

Appendice B : Définition de cas d’infection respiratoire grave

La définition des cas où il faut déclarer une infection respiratoire grave (IRG) s’applique à toute personne qui satisfait aux quatre critères suivants (I, II, III et IV) :

Cas d’IRG (A)

Personne hospitalisée avec :

I. Symptômes respiratoires, c.-à-d. :

• Fièvre¹⁵ (plus de 38 °C) ET toux ou difficulté respiratoire d’apparition récente (ou exacerbation du problème chronique)

ET

II. Preuve de la progression d’une maladie grave, c.-à-d. :

• Preuve radiographique d’infiltrats qui correspondent à une pneumonie ou à un diagnostic de syndrome de détresse respiratoire aigu (SARS) ou de syndrome grippal grave¹⁶ qui peuvent aussi inclure des complications comme l’encéphalite, la myocardite ou d’autres complications graves et mettant la vie en danger¹⁵

ET

• Admission aux soins intensifs ou dans un autre secteur de l’hôpital où l’on traite des patients malades en phase critique, OU ventilation mécanique

ET

III. Aucun autre diagnostic au cours des 72 premières heures d’hospitalisation,
c.-à-d. :

• Les résultats des analyses cliniques ou de laboratoire préliminaires au cours des 72 premières heures de l’hospitalisation ne peuvent permettre de poser un diagnostic qui explique raisonnablement la maladie.

ET

IV. Une ou plusieurs des expositions ou affections suivantes :

• Résidence, voyage récent ou visite dans une zone touchée où l’on a identifié un nouveau virus de la grippe ou un autre virus respiratoire émergent ou qui réapparaît, y compris celui de la grippe pandémique (H1N1) de 2009 (consulter la table des régions touchées : http://www.phac-aspc.gc.ca/h5n1/index-fra.php).
• Contact rapproché (y compris avec des fournisseurs de soins de santé) avec une personne malade qui s’est rendue dans une région ou un établissement touché au cours des 10 jours précédant l’apparition des symptômes.
• Exposition à des milieux où il y a eu des taux massifs de morbidité ou de mortalité dans la volaille ou chez des porcs domestiques au cours des six semaines précédentes.
• Exposition professionnelle mettant en cause des soins de santé directs, ou une exposition en laboratoire ou à des animaux, p. ex. :

• Exposition liée aux soins de santé mettant en cause des fournisseurs de soins primaires exposés à des patients liés à une enquête sur une éclosion en cours ou à des animaux malades ou mourants;

OU

• Exposition en laboratoire chez une personne qui travaille directement avec des agents pathogènes émergents ou qui réapparaissent;

OU

• Exposition liée à un animal chez une personne employée comme :
  • travailleur dans un élevage de volaille ou de porcs domestiques;
    
  • travailleur dans une usine de transformation de volaille ou de porcs domestiques;
  • préposé à l’abattage de volaille ou de porcs domestiques (attrapage, mise en sac ou transport d’oiseaux, enlèvement des cadavres de volaille ou de porcs);
  • travailleur dans un marché d’animaux vivants;
  • négociant ou marchant d’oiseaux de compagnie, de porcs ou d’autres animaux qui peuvent être atteints;
  • chef cuisinier manipulant des volailles ou porcs domestiques vivants ou abattus récemment ou d’autres animaux qui peuvent être atteints;

OU

Mort attribuable à une IRG (B)
Personne décédée :

I. Antécédents de symptômes respiratoires, c.-à-d. :

1. Antécédents de maladies respiratoires aiguës inexpliquées comportant fièvre et toux ou difficulté respiratoire d’apparition récente (ou chronique exacerbée) causant la mort

ET

II. Autopsie pratiquée dont les constatations concordent avec une IRG, c.-à-d. :

1. Constatations de l’autopsie qui correspondent à la pathologie du SRAS sans cause identifiable

ET

III. Aucun autre diagnostic qui explique l’infection de façon satisfaisante

ET
IV. Une ou plusieurs expositions ou affections, comme celles qui sont énumérées ci-dessus

Appendice C – Gabarits et formulaires de déclaration

C1 – Base de données nationale de la pandémie de grippe (H1N1) de 2009

Indiquer les principaux types de données pour tous les cas d’hospitalisation et de décès associés à la pandémie d’influenza (H1N1) de 2009.  

Variable	Définition
Date de déclaration	Date à laquelle les données ont été transmises à l’ASPC
ID P/T unique	ID provinciale ou territoriale unique
P ou T où le cas a été identifié	Province ou territoire où le cas a été identifié
P ou T de résidence du patient	Province ou territoire où vit le patient
Âge en années	Âge du patient en années au moment de la date de l’apparition des symptômes, de la collecte des spécimens ou de la déclaration
Âge en mois si <2 ans	Si le patient à moins de deux ans, préciser son âge en mois
Sexe	Indiquer le sexe comme H = homme, F = femme ou I = inconnu
Autochtone	Si le patient est autochtone (O = oui, N = non ou I = inconnu)
Origine ethnique autochtone	Préciser l’origine ethnique autochtone suivante : 1 = Premières nations, 2 = Inuit ou 3 = Métis
Réserve – Statut	Si le patient est d’origine ethnique des Premières nations, indiquer s’il : 1 = vit principalement dans une réserve, 2 = vit principalement hors réserve, 3 = inconnu
Indien inscrit	Si le patient est membre d’une Première nation, indiquer s’il est Indien inscrit (O = oui, N = non, I = inconnu)
Communauté isolée	Un cas provenant d’une communauté isolée. Une communauté isolée n’a pas d’accès routier toute l’année. Il peut y avoir un accès par voie aérienne, et l’accès par voie terrestre peut être saisonnier
Communauté éloignée	Un cas provenant d’une communauté éloignée. Une communauté éloignée est située à au moins 200 kilomètres ou au moins 4 heures d’une communauté pourvue d’un hôpital de soins actifs, mais où il y a accès routier toute l’année
Présence de problèmes médicaux sous-jacents	Présence de tout problème sous-jacent (O = oui, N = non, I = Inconnu) – sauf grossesse, obésité, fumeur actuel
Maladie pulmonaire chronique	État sous-jacent (maladie pulmonaire chronique, notamment MPOC, bronchectasie, fibrose kystique, dysplasie bronchopulmonaire, etc.) O = oui, N = non ou I = inconnu
Asthme	Problème médical sous-jacent du patient (asthme qui exige l’usage continu ou répété de corticostéroïdes pour inhalation ou systémique ou avec une exacerbation antérieure, qui nécessite une hospitalisation), O = oui, N = non ou I = inconnu
Maladie cardiovasculaire chronique	Problème médical sous-jacent du patient (maladie cardiovasculaire chronique, notamment cardiopathie congénitale, hypertension avec complications cardiaques, insuffisance cardiaque chronique et cardiopathie ischémique), O = oui, N = non ou I = inconnu
Diabète	Problème médical sous-jacent du patient (diabète de type 2 nécessitant de l’insuline ou des hypoglycémiants ou diabète de type 1) O = oui, N = non ou I = inconnu
Maladie chronique du foie	Problème médical sous-jacent du patient (maladie du foie, notamment cirrhose, hépatite chronique, atrésie des voies biliaires), O = oui, N = non ou I = inconnu
Maladie rénale	Problème médical sous-jacent du patient (maladie rénale, notamment insuffisance rénale chronique, glomérulonéphrite ou transplantation rénale), O = oui, N = non ou I = inconnu
Immunodéficience	Problème médical sous-jacent du patient (immunodéficience liée à l'utilisation de médicaments immunodépresseurs (p. ex., chimiothérapie) ou de stéroïdes systémiques, infection par le VIH/SIDA, asplénie ou dysfonction) O = oui, N = non ou I = inconnu
Anémie ou hémoglobinopathie	Problème médical sous-jacent du patient (notamment drépanocytose ou anémie chronique) O = oui, N = non ou I = inconnu
Affection neurologique chronique	Problème médical sous-jacent du patient (accident vasculaire cérébral ou maladie neuromusculaire qui entraîne une altération de la fonction respiratoire ou une aspiration comme la paralysie cérébrale ou la myasthénie) O = oui, N = non ou I = inconnu
Autres problèmes	Autres problèmes médicaux sous-jacents, veuillez préciser_____________________________
Grossesse ou dans les six semaines après l’accouchement	Patiente qui est ou qui était enceinte (grossesse), O = oui, N = non ou I = inconnu
Trimestre de la grossesse	Si la patiente est enceinte, indiquer le trimestre de la grossesse au moment de la maladie : 1er , 2e et 3e ; pp = postpartum ou I = inconnu
Poids du patient (en kilogrammes ou livres), si possible	Poids du patient : Indiquer en kilogrammes ou en livres
Taille du patient (en centimètres ou en pouces), si possible	Taille du patient : Indiquer en centimètres ou en pouces
Obésité	Comme on l’indique dans le dossier du patient, sans égard à la gravité, O = oui, N = non ou I = inconnu
Tabagisme	Comme on l’indique dans le dossier du patient, sans égard au type de fumeur, O = oui, N = non ou I = inconnu
Date de l’apparition des symptômes	Date de l’apparition des symptômes (jj/mm/aaaa)
Date du prélèvement des spécimens	Date du prélèvement des spécimens (jj/mm/aaaa)
Hospitalisation	Le patient a-t-il été hospitalisé? (O = oui, N = non ou I = inconnu)
Date de l’hospitalisation	Date de l’hospitalisation (jj/mm/aaaa)
Écoulement	Le patient a-t-il obtenu son congé de l’hôpital? (O = oui, N = non ou I = inconnu)
Soins intensifs	Si le patient a été hospitalisé, indiquer s’il a été admis aux soins intensifs (O = oui, N = non ou I = inconnu)
Ventilation	Si le patient a été hospitalisé, indiquer s’il a été intubé (O = oui, N = non ou I = inconnu)
Décès	Décès du patient (O = oui, N = non ou I = inconnu)
Date du décès	Date du décès (jj/mm/aaaa)

C2 – Rapport hebdomadaire sommaire des hospitalisations et des décès

Version intégrale PDF
(2 pages, 37 ko)*

C.3 – Formulaire de déclaration des cas de grippe pandémique (H1N1) de 2009

Version intégrale PDF
(3 pages, 59 ko)*

C.4 – Formulaire de définition et de déclaration de cas d’infection respiratoire grave

Version intégrale PDF
(6 pages, 88 ko)*

Appendice D.1 : Programme canadien de surveillance des infections nosocomiales (PCSIN)

Le Programme canadien de surveillance des infections nosocomiales (PCSIN) est le fruit d’une collaboration entre le Comité canadien d'épidémiologistes hospitaliers (CCEH), qui est un sous-comité d’AMMI Canada (Association pour la microbiologie médicale et l'infectiologie Canada), et le Centre de prévention et de contrôle des maladies infectieuses (CPCMI) de l’ASPC. Les données recueillies appartiennent aux hôpitaux qui font partie du CCEH, et ces établissements ont un mot à dire quant à la méthode d’analyse utilisée. L’analyse de ces données s’effectue au CPCMI. 

Depuis sa fondation en 1994, le PCSIN poursuit les objectifs suivants :

• Fournir les taux et tendances concernant les infections associées aux soins de santé dans les établissements canadiens de santé;

• Fournir des données devant servir à l’élaboration de lignes directrices nationales sur les enjeux cliniques liés aux infections associées aux soins de santé.

Le réseau du PCSIN compte 52 hôpitaux sentinelles répartis dans 9 provinces au Canada. Au cours des 3 derniers épisodes de la grippe saisonnière (de 2005-2006 à 2008-2009), 15 hôpitaux du PCSIN ont mené des opérations de surveillance des cas d’influenza confirmée en laboratoire auprès de patients hospitalisés âgés de plus de 16 ans. Les patients observés étaient dles malades atteints d'influenza dont l'affection a été confirmée par un résultat positif dans le cadre d'un test expéditif d'antigènes, d'une réaction en chaîne par polymérase (RCP) ou d'une culture d'influenza A ou B.

Changements apportés au PCSIN par suite de la grippe pandémique (H1N1) de 2009

Pour pouvoir exercer une meilleure surveillance communautaire auprès des adultes, en plus de surveiller les maladies pédiatriques, on a mis en place un vaste système de surveillance en milieu hospitalier permettant de faire le suivi des patients atteints de l’influenza et des patients qui contractent cette maladie durant leur séjour à l’hôpital. Toutes les autorités provinciales et territoriales étaient d’accord pour que cette opération s’effectue par l’entremise du PCSIN. Dans ce contexte, on a demandé au PCSIN d’étendre sur toute l’année la surveillance de l'influenza saisonnière confirmée en laboratoire, tant pour les cas d’influenza confirmée en laboratoire que les cas d'hospitalisation diagnostiqués d'une affection potentiellement associée à la grippe.

Le nombre d’hôpitaux dans le réseau d’influenza du PCSIN s’est accru, passant de 15 à 40 sur un total de 52 établissements faisant partie du réseau. La période de surveillance s’étend du 1^er juin 2009 au 31 mai 2010. À toutes fins utiles, la collecte des données a débuté le 1^er juillet 2009. Tous les hôpitaux du PCSIN auront le choix d’effectuer une surveillance : 1) de cas de grippe confirmée en laboratoire; 2) des cas d'hospitalisation diagnostiqués d'une affection potentiellement associée à la grippe, ou 3) les deux.

Du point de vue stratégique, ces données en temps réel recueillies en milieu hospitalier visent les deux objectifs suivants :

1. Surveillance (une nouvelle fonction pour le PCSIN) :
   • Le PCSIN entend mettre en place un système d’alerte afin de détecter une augmentation du nombre de patients admis pour des raisons potentiellement associées à l’influenza et surveiller les admissions associées à l’influenza en cas d’épidémie ou de pandémie (tendance à la hausse, de pointe, à la baisse).
2. Repérage des groupes à risque élevé, de l’évolution et de l’efficacité du traitement ou des interventions :
   • Cette approche éclairera les décideurs sur un certain nombre d’enjeux (savoir désigner les groupes à risque pour le vaccin et le traitement antiviral, gestion des lits d’hôpitaux, etc.)

Collecte des données

Chaque semaine, les établissements participants soumettent les données suivantes à l’ASPC :

• Un décompte global des cas confirmés en laboratoire;
• Des bases de données quotidiennes de cas d’hospitalisation en raison d’un diagnostic associé à l’influenza (inscrire la date d’admission, le diagnostic d’admission, la date de naissance du patient et son sexe);
• Le décompte global de l’ensemble des cas d’hospitalisations hebdomadaires en raison d’un diagnostic associé à l’influenza.

Chaque mois, les établissements participants soumettent :

• Un formulaire de déclaration, découlant de l’analyse rétrospective des dossiers des patients (Appendice E).
• (Les données sur l’évolution s’ensuivront lorsqu’elles seront accessibles).

Chaque trimestre, les établissements participants soumettent à l’ASPC les données suivantes utilisées en guise de dénominateurs :

1. Nombre de patients adultes admis (si ce chiffre n’a pas été inclus dans les rapports hebdomadaires);
2. Nombre de jours-patients (adultes);
3. Nombre de tests de dépistage de l’influenza effectués dans l’établissement.

Analyse des données descriptives

1. Taux de patients atteints d’influenza admis par 1 000 admissions;
2. Taux de patients ayant contracté cette maladie en milieu de soins de santé par 10 000 jours-patients;
3. Description de la variation selon les diverses régions géographiques (Ouest, Centre et Est du Canada) et selon les provinces et territoires, en ce qui concerne les taux de tests de dépistage et les taux de maladie;
4. Advenant que l’état de mobilisation du Centre d’opérations d’urgence du Portefeuille de la santé est élevé de nouveau aux niveaux 3 ou 4, ces taux pourront être calculés par ville canadienne;
5. Le fardeau de la maladie doit être calculé en tenant compte de la mortalité (l’influenza étant la cause primaire ou une cause contributive) et de la durée d’hospitalisation dans l’unité de soins actifs (tronquée le 30^e jour);
6. Analyse descriptive de la gestion antibiotique et virale;
7. Bactériémie.

De plus, il faut soumettre tous les dénominateurs suivants des divers établissements participants : 

• Nombre d’adultes admis;

• Nombre de jours-patients (adultes);

• Nombre de tests de dépistage de l’influenza effectués chez les patients hospitalisés.

Modifications possibles du PCSIN par suite de la pandémie de grippe (H1N1) de 2009

L’analyse primaire des données du PCSIN sera de nature descriptive. En plus des indicateurs mentionnés ci-dessus, on a fait appel au Centre de l'immunisation et des maladies respiratoires infectieuses (CIMRI) pour préciser des analyses de grand intérêt. Ce groupe de travail pourrait vouloir considérer les priorités les plus pressantes, y compris les indicateurs et les comparaisons les plus utiles, la fréquence à laquelle effectuer ces analyses, les collaborateurs éventuels et les formats à utiliser pour leur diffusion.

Appendice D.2 : Surveillance de l’influenza confirmée en laboratoire chez les adultes hospitalisés 2009- 2010 : Questionnaire du patient

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(4 pages, 102 ko)*

Appendice D.3 : Surveillance de l’influenza confirmée en laboratoire chez les adultes hospitalisés

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(1 page, 34 ko)*

Appendice D.4 : Formulaire d’information sur les dénominateurs aux fins de la surveillance de l’influenza confirmée en laboratoire chez les adultes hospitalisés 2009-2010

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(1 page, 59 ko)*

Appendice D.5 : Définitions de cas aux fins de la Surveillance de l’influenza confirmée en laboratoire chez les adultes hospitalisés 2009-2010

Cas confirmés en laboratoire :
Tout test de dépistage de l’influenza A ou B confirmé positif par le laboratoire. 
Note : Si, d’après le meilleur jugement d’un membre du Comité canadien d’épidémiologistes hospitaliers (CCEH), le test expéditif d’antigènes ou le test RCP est jugé faussement positif, le cas doit être EXCLU.

Affection contractée en milieu de soins de santé
Doit répondre à l’un des critères suivants :

1. L’apparition des symptômes a eu lieu plus de 96 heures après l’admission du patient à l’hôpital;
2. L’apparition des symptômes a eu lieu de 24 à 96 heures après l’admission du patient à l’hôpital, et selon le meilleur jugement du professionnel responsable du contrôle de l’infection, l’affection a été contractée à l’hôpital;
3. Le patient a été réadmis avec un test positif moins de 96 heures après avoir reçu son congé de l’hôpital.

Appendice D.6 : Hôpitaux du PCSIN participant au Programme de surveillance de l’influenza 2009-2010

Province	Ville	Hôpital	Participation	Option*
Colombie-Britannique	Vancouver	Vancouver General Hospital	Oui	3
	Vancouver	Richmond General Hospital	Oui	3
	Vancouver	Lion’s Gate	Oui	3
	Vancouver	Powell River	Oui	3
	Vancouver	St. Mary’s Hospital	Oui	3
	Vancouver	Squamish Hospital		3
	Vancouver	Victoria General		3
	Vancouver	Royal Jubilee
	Vancouver	Children’s and Women’s Health Center
Alberta	Calgary	Peter Lougheed
	Calgary	Rockyview General
	Calgary	Foothills Hospital
	Calgary	Alberta Children’s Hospital	Oui	Péd VEN†
	Calgary	Rockyview Hospital
	Edmonton	University of Alberta Hospital	Oui	3
	Edmonton	Stollery Children’s Hospital	Oui	Péd VEN†
Saskatchewan	Saskatoon	Royal University Hospital	Oui	3
Manitoba	Winnipeg		Oui	3
	Winnipeg	Université du Manitoba, Maladies infectieuses pédiatriques	Oui	Péd VEN†
Ontario	London	St. Joseph’s Health care
	London	Children’s Hospital of Western Ontario
	London	Victoria Hospital
	London	University Hospital
	Toronto	Toronto Western Hospital	Oui	3
	Toronto	Toronto General Hospital
	Toronto	Princess Margaret Hospital
	Toronto	Mount Sinai Hospital	Oui	3
	Toronto	Sunnybrook Health Science Centre	Oui	1
	Toronto	The Hospital for Sick Children	Oui	Péd VEN†
	Kingston	Kingston General Hospital
	Hamilton	Hamilton Health Sciences Centre	Oui	3
	Hamilton	McMaster Site	Non
	Hamilton	Chedoke	Non
	Hamilton	Henderson & General Sites	Non
	Hamilton	St. Joseph’s Healthcare	Oui	1
	Ottawa	L’Hôpital d’Ottawa	Oui	(Sept)
	Ottawa	Campus Civic	Oui
	Ottawa	Institut général et de cardiologie	Oui
	Ottawa	Centre hospitalier pour enfants de l'Est de l'Ontario	Oui	Péd VEN†
Québec	Montréal	Hôpital général juif – SMBD	Oui	3
	Montréal	Hôpital de Montréal pour enfants	Oui	Péd VEN†
	Montréal	Hôpital Maisonneuve-Rosemont
	Montréal	Hôpital général de Montréal	Oui	3
	Montréal	Hôpital Royal Victoria	Oui	3
	Montréal	Institut neurologique de Montréal	Oui	3
	Montréal	Institut thoracique de Montréal	Oui	3
	Sherbrooke	CHUS Hôpital Fleurimont	Non
	Québec City	Hôtel-Dieu de Québec du CHUQ	Non
Nouveau-Brunswick	Moncton	The Moncton Hospital	Oui	3
Nouvelle-Écosse	Halifax	QEII Health Sciences Centre	Oui	3
	Halifax	IWK Health Centre	Oui	Péd VEN†
Terre-Neuve-et-Labrador	St John’s	Health care Corp. of St. John’s General & Miller Sites
	St John’s	Janeway Site
	St John’s	St. Clare Site

*Option 1 – Surveillance de l’influenza confirmée en laboratoire
Option 2 – Hospitalisations avec un diagnostic associé à l’influenza
Option 3 – Les deux
†Surveillance des infections respiratoires fébriles infantiles

Appendice E : Programme de surveillance active des effets secondaires associés aux vaccins (IMPACT)

Le Programme de surveillance active des effets secondaires associés aux vaccins (IMPACT) est un réseau pédiatrique national de surveillance active en milieu hospitalier en vue du dépistage d’effets secondaires par suite d’une immunisation, d’échecs vaccinaux et de certaines maladies infectieuses chez les enfants (maladies pouvant être prévenues par un vaccin actuellement ou dans un avenir proche). Les activités de surveillance, financées par l’Agence de la santé publique du Canada (ASPC), visent essentiellement les effets secondaires suivant l’immunisation, la coqueluche, la varicelle, la maladie pneumococcique invasive, l’Haemophilus influenzae de tous types, la paralysie flasque aiguë et l’influenza. IMPACT participe également à d’autres activités de surveillance financées par le secteur privé, visant notamment la maladie méningococcique invasive et le rotavirus.

IMPACT est administré par la Société canadienne de pédiatrie et financé par la Division de l’immunisation et des infections respiratoires de l’ASPC. Le programme a débuté en décembre 1990 à titre de projet pilote dans cinq centres pédiatriques spécialisés au Canada. Le réseau compte maintenant 12 centres, ce qui représente environ 90 % de tous les lits pédiatriques de soins tertiaires au Canada.

Les douze centres d’IMPACT sont :

• Alberta Children’s Hospital, Calgary (Alberta)
• BC Children’s Hospital, Vancouver (Colombie-Britannique)
• Centre hospitalier pour enfants de l’est de l’Ontario, Ottawa (Ontario)
• Centre Mère-Enfant de Québec (CHUQ), Québec (Québec)
• CHU Sainte-Justine, Montréal (Québec)
• IWK Health Centre, Halifax (Nouvelle-Écosse)
• Janeway Child Health and Rehabilitation Centre, St. John’s (Terre-Neuve-et-Labrador)
• L’Hôpital de Montréal pour enfants, Montréal (Québec)
• Royal University Hospital, Saskatoon ( Saskatchewan)
• Stollery Children's Hospital, Edmonton (Alberta)
• The Hospital for Sick Children, Toronto (Ontario)
• Winnipeg Children’s Hospital, Winnipeg (Manitoba)

L’influenza est devenue une cible de surveillance en 2004 lors du lancement d’une étude pilote sur l’influenza. La surveillance de l’IMPACT s’était alors donné les objectifs suivants :

• La surveillance des hospitalisations dues à l’influenza chez les enfants;
• La confirmation de la manifestation clinique et de l’évolution des cas et de leur état d’immunisation;
• L’analyse des données en fonction de données globales, par centre, par taille du centre de déclaration et par représentation géographique.

Chaque centre dispose d’une infirmière contrôleuse désignée. Cette infirmière est chargée de recenser les hospitalisations et les décès associés à l’influenza en vérifiant les listes d’hospitalisations quotidiennes, les listes de résultats de laboratoire et de congés, selon un code choisi de la CIM-9/10. Les données globales et autre information découlant des formulaires de déclaration de cas sont acheminées électroniquement à l’ASPC, et les renseignements pertinents sont réacheminés aux autorités de santé publique des provinces et territoires, aux praticiens de soins de santé du Canada et au grand public.

Toutes les semaines, des données globales sont recueillies pour signaler les activités de l’influenza chez les enfants. Le processus comprend les facteurs suivants :

• Centre IMPACT
• Le sexe
• Le groupe d’âge
• Le type d’influenza
• Le nombre de décès

Tous les ans, on effectue une analyse de l’information recueillie sur les formulaires de déclaration de cas, en fonction des principales catégories suivantes :

Données démographiques :	Date de naissance Sexe Date d’admission
Santé générale :	États pour lesquels l’immunisation contre la grippe est recommandée
Antécédents d’immunisation :	État d’immunisation Antécédents d’immunisation
Diagnostic de laboratoire :	Test de dépistage effectué Type d’influenza
Traitement :	Traitement antiviral administré Traitement antibiotique
Manifestations cliniques :	Date d’apparition des symptômes Symptômes Infections bactériennes confirmées 2 fois en laboratoire
Niveau de soins requis :	Durée de séjour à l’hôpital Soins intensifs Si un ventilateur est utilisé
Évolution :	A survécu Est décédé
Antécédents de voyage :	A voyagé en Asie, en Europe ou en Afrique dans les 10 jours précédant l’apparition des symptômes Si des contacts familiaux ont des symptômes semblables et ont voyagé en Asie, en Europe ou en Afrique

Modifications d’IMPACT par suite de la grippe pandémique (H1N1) de 2009

Par suite de la pandémie émergente au Canada, il a été décidé de continuer à déclarer par voie électronique les données globales sur une base hebdomadaire. Toutefois, comme il a déjà été mentionné, depuis la semaine 17 (26 avril – 2 mai 2009), le nombre et la proportion d’hospitalisations et de décès d’enfants atteints d’influenza confirmée en laboratoire attribuables au virus pandémique (H1N1) de 2009 sont affichés sur Surveillance de l’influenza sur une base hebdomadaire. Pour ce qui est de la déclaration des cas, le formulaire de déclaration des cas axée sur IMPACT a été mis au point.  

Concernant les analyses découlant des formulaires de déclaration de cas, en raison de l’envergure et de la gravité de la pandémie en question, il a été recommandé qu’à partir du 23 juillet 2009, une analyse soit effectuée deux fois par mois pour mieux suivre la tendance des cas graves et mettre en lumière d’autres facteurs caractéristiques qui nous permettraient de mieux comprendre et traiter en milieu clinique les patients atteints du virus de la grippe pandémique (H1N1) de 2009. Cette analyse sera précisée et effectuée par le Centre de l'immunisation et des maladies respiratoires infectieuses.  

Avec l’interruption des déclarations de cas détaillées par suite de l’amélioration du système de Surveillance de l’influenza, il sera seulement possible d’obtenir des renseignements détaillés sur les cas d’hospitalisation due à l’influenza par l’entremise des réseaux sentinelles d’IMPACT et du PCSIN. Les objectifs et les résultats attendus associés aux données d’lMPACT ont donc été modifiés, et les négociations contractuelles sont présentement en cours. Les données pour analyse primaire seront davantage accessibles en temps réel que par le passé. On pourrait devoir modifier le formulaire de déclaration de cas pour faciliter la description clinique des cas d’hospitalisations, en y incluant notamment les champs suivants :

• État de santé : affections sous-jacentes telles que l’obésité

• Traitement : quand des antiviraux et des antibiotiques ont été administrés (dates de début et de fin)

• Complications : une description plus élaborée des complications durant l’hospitalisation (défaillance multiviscérale, SRAS, embolie pulmonaire, etc.)
  

Des études de surveillance spéciales devront être déterminées en fonction de questions prioritaires déterminées à l’échelle nationale.

Annexe III. – Exemple de formulaire de déclaration détaillée de cas de pandémie de grippe (H1N1) de 2009

 

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